孫振慧 趙鳳云 彭顯秀（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

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預(yù)防化療藥物外滲的安全管理

孫振慧 趙鳳云 彭顯秀
（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

【摘要】目的 探討預(yù)防腫瘤化療患者靜脈化療藥物完善的護(hù)理安全管理措施。方法 組織開(kāi)展化療護(hù)理人員參與?？婆嘤?xùn)，制定并實(shí)施化療藥物外滲針對(duì)性安全管理措施。結(jié)果 實(shí)施預(yù)防性安全管理措施后，化療藥物外滲發(fā)生率僅為1.43%，未發(fā)生嚴(yán)重組織損傷，未影響化療療程。結(jié)論 完善化療護(hù)理管理管理措施，提高護(hù)理行為的規(guī)范性、預(yù)見(jiàn)性，有利于降低化療藥物外滲發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】化療性損傷；化療外滲；安全管理

化療藥物外滲是指靜脈輸注化療藥物過(guò)程中藥物滲出或者滲浸至局部皮下組織之中，是化療最為常見(jiàn)的一種安全問(wèn)題?；熕幬锿鉂B如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致局部紅腫、疼痛甚至周?chē)M織潰爛、壞死等，嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行外科清創(chuàng)以及植皮處理，增加患者的痛苦以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。我院在化療過(guò)程中，健全相關(guān)安全管理措施，有效降低了化療藥物外滲發(fā)生率及其危害，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年6月，我院住院化療患者280例，均未使用外周靜脈中心導(dǎo)管。其中，男171例，女109例，年齡12～88歲，平均為（49.85±3.21）歲；原發(fā)病類型：71例肺癌，78例惡性淋巴瘤，81例結(jié)腸癌，22例直腸癌，28例乳腺癌。21例為初次化療，259例為反復(fù)化療。

1.2 方法

1.2.1 組建?？谱o(hù)理小組：由腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士以及高年資護(hù)理人員組成護(hù)理小組，小組成員共同制定護(hù)理計(jì)劃及相關(guān)責(zé)任制度，由責(zé)任護(hù)士參與護(hù)理監(jiān)督工作，由護(hù)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行隨機(jī)抽查考評(píng)。

1.2.2 護(hù)理?？婆嘤?xùn)：組織護(hù)理人員參與化療護(hù)理?？婆嘤?xùn)，包括化療藥物知識(shí)（刺激性藥物分類、引起化療藥物危險(xiǎn)因素、化療外滲預(yù)防以及處理方法）、化療給藥注意事項(xiàng)（藥物藥理毒理性能、不良反應(yīng)、給藥先后順序、聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)、給藥速度等）。加強(qiáng)化療專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，包括化療給藥血管選擇、穿刺技術(shù)培訓(xùn)等，避免穿刺性損傷。

1.2.3 護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者的身體狀況，包括患者的病情、有無(wú)手術(shù)史、靜脈化療史，完善過(guò)敏性檢查以及各項(xiàng)輔助檢查措施，確?；颊叩幕煱踩浴；熐霸u(píng)估患者對(duì)于化療以及化療滲漏的認(rèn)知程度，完善健康宣教，包括化療必要性、重要性、用藥注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其預(yù)防處理措施等，提高其正確認(rèn)知程度并緩解其不良情緒，從而提高其治療護(hù)理配合度。參與化療護(hù)理的護(hù)理人員在經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，均經(jīng)針對(duì)性考評(píng)，考評(píng)合格后方可上崗，確保各項(xiàng)護(hù)理措施切實(shí)落實(shí)。

1.2.4 化療過(guò)程監(jiān)控：在化療過(guò)程中，規(guī)范各項(xiàng)操作，合理選擇靜脈進(jìn)行穿刺，通常選擇管腔較大、走行較直、彈性較好且回流通暢的靜脈，并避免關(guān)節(jié)周?chē)?，?yán)禁在手術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。在輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物，例如絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿以及換類藥物時(shí)，禁止選擇手背靜脈注射，以減少化學(xué)性損傷風(fēng)險(xiǎn)?；熃o藥前予以0.9%的生理鹽水進(jìn)行預(yù)輸注，以確保靜脈通暢。對(duì)于需要輸注多種化療藥物者，在確保藥效的基礎(chǔ)上，選擇刺激性小的藥物先輸注，然后依次輸注刺激性相對(duì)較強(qiáng)的藥物，同時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度。對(duì)于靜脈輸注化療藥物者，完成化療藥物輸注后，應(yīng)先以0.9%的生理鹽水進(jìn)行沖管10～20 min后再拔針。在化療過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理巡視，密切觀察穿刺局部皮膚的情況，觀察有無(wú)復(fù)色改變、腫脹等，尤其是靜脈周?chē)袩o(wú)紅腫以及疼痛現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，立即停止輸注化療藥物，并經(jīng)原注射針頭將殘留藥液回抽出。予以5 mg地塞米松加入5 mL生理鹽水經(jīng)局部注射以解毒。也可根據(jù)患者的用藥情況針對(duì)性地選擇化療藥物拮抗劑，以起到快速消炎、止痛和消腫等作用，然后再將針頭拔除。拔針后12 h予以局部冰敷，以促進(jìn)局部血管收縮，緩解水腫癥狀，并阻止藥物的繼續(xù)擴(kuò)散以及吸收，注意避免凍傷。對(duì)于長(zhǎng)春堿類以及草酸鉑類化療藥物不宜采用冰敷。

1.2.5 化療后監(jiān)控：完成化療后密切觀察化療局部膚色及靜脈顏色變化，觀察有無(wú)局部腫脹、發(fā)紅及疼痛等癥狀，尤其是穿刺針眼部位有無(wú)隱性滲漏癥狀。對(duì)于主訴穿刺局部皮膚溫高、紅腫、疼痛者，如直徑達(dá)3～5 cm，可予以20 mg地塞米松加入500 mL 0.02%的呋喃西林溶液局部濕敷，或者予以喜療妥局部涂抹，同時(shí)囑患者適當(dāng)抬高患肢2～3 d，嚴(yán)禁進(jìn)行局部熱敷，觀察到紅腫消退以后，再進(jìn)行局部功能鍛煉。囑患者避免患處受壓，并適當(dāng)進(jìn)行肢體鍛煉以及四肢血管末梢按摩，促進(jìn)臨床癥狀的消退。

2 結(jié) 果

280例患者中，4例（1.43%）發(fā)生化療藥物外滲，其中，1例植物堿類外滲，1例蒽環(huán)類藥物外滲，1例氮芥外滲，1例絲裂霉素外滲。所有患者均經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理，未發(fā)生嚴(yán)重組織損傷。

3 討 論

化療藥物外滲容易引起局部組織損傷甚至相應(yīng)肢體功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。為防治化療藥物滲漏性損傷，早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和及時(shí)針對(duì)性治療措施非常必要。

建立完善的護(hù)理安全管理措施，通過(guò)組建化療專科護(hù)理小組、組織系統(tǒng)護(hù)理技能培訓(xùn)、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程可起到一級(jí)防控作用，提高護(hù)理質(zhì)量，提高藥物滲漏防范力度；完善化療前評(píng)估以及化療過(guò)程中的監(jiān)控，可實(shí)現(xiàn)二級(jí)防控作用，有利于從化療各個(gè)環(huán)節(jié)全面預(yù)防藥物外滲；開(kāi)展化療后監(jiān)控，可實(shí)現(xiàn)三級(jí)防控作用，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制藥物外滲，最大限度地降低藥物外滲給患者造成的損傷。通過(guò)實(shí)施規(guī)范化、制度化、全方位分級(jí)安全管理措施，能夠提高化療安全性，降低化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本組280例患者在實(shí)施上述安全管理措施后，僅4例發(fā)生化療藥物外滲，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理得以控制，未造成嚴(yán)重組織損傷?？傊?，健全專科護(hù)理安全管理制度、完善專科護(hù)理培訓(xùn)及加強(qiáng)化療全程監(jiān)護(hù)能夠防患于未然，降低藥物外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其危害性，確?；煱踩樌剡M(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王道萍,曹靖.化療藥物外滲原因分析及一個(gè)新的化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(9):1647-1649.

[2] 孫秋萍.化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(29):3297-3298.

[3] 牛巧紅,楊振亞.化療藥物外滲的原因及預(yù)防[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(z1):72-73.

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0286-02