吳雄英（南澗縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 675700）

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普外科術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理措施

吳雄英
（南澗縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 675700）

【摘要】目的 探討普外科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的原因及其護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院接診的普外科手術(shù)術(shù)后尿潴留患者39例的臨床資料，總結(jié)分析尿潴留原因，并提出護(hù)理措施。結(jié)果 39例普外科術(shù)后尿潴留發(fā)生原因主要包括患者自身、手術(shù)人員、藥物等，皆予以針對(duì)性護(hù)理措施處理后，癥狀得到明顯緩解，預(yù)后良好，總有效率100.00%。結(jié)論 普外科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留比較常見，與患者自身、手術(shù)人員及藥物等方面有關(guān)，為此應(yīng)予以針對(duì)性護(hù)理措施處理，才能進(jìn)一步提高患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】普外科；尿潴留；原因；護(hù)理

尿潴留患者的臨床癥狀一般都是比較復(fù)雜的，患者的膀胱內(nèi)部會(huì)充滿尿液，但卻沒有辦法正常排出，在手術(shù)過(guò)程中，患者也可能出現(xiàn)尿潴留癥狀，導(dǎo)致這種癥狀出現(xiàn)的原因主要是術(shù)前心理準(zhǔn)備不足，另外也有可能是麻醉措施不到位等導(dǎo)致的。手術(shù)結(jié)束之后，患者也可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留癥狀，其臨床表現(xiàn)主要是患者腹部脹痛，急于排尿卻沒有辦法排出，這是十分痛苦的，不利于患者的后期治療，時(shí)間長(zhǎng)了，還會(huì)導(dǎo)致患者永久逼尿肌損傷，在臨床上常采用留置導(dǎo)尿的方法進(jìn)行尿潴留治療，但該方法給患者帶來(lái)的疼痛是比較大的，另外也容易導(dǎo)致患者尿路感染，降低治療有效率。因此，對(duì)普外科術(shù)后尿潴留的產(chǎn)生原因及護(hù)理措施分析是十分必要的。為了進(jìn)一步探討普外科術(shù)后尿潴留原因及護(hù)理措施，我院回顧性分析接診的普外科手術(shù)術(shù)后尿潴留患者39例的臨床資料，進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2012年9月至2014年5月接診的普外科手術(shù)術(shù)后尿潴留患者39例為研究對(duì)象，其中男患23例、女患16例；年齡17～60歲，均值（42.1±8.7）歲；手術(shù)類型包括闌尾、腸梗阻手術(shù)、食管/胃手術(shù)、脾破裂手術(shù)、膽囊手術(shù)等。

1.2 方法：回顧性分析39例術(shù)后尿潴留患者的臨床資料，總結(jié)分析尿潴留的原因，并提出應(yīng)對(duì)護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)研究結(jié)果觀察，39例普外科術(shù)后尿潴留發(fā)生原因主要包括患者自身、手術(shù)人員、藥物等，皆予以針對(duì)性護(hù)理措施處理后，癥狀得到明顯緩解，預(yù)后良好，總有效率100.00%。

3 討 論

尿潴留屬于術(shù)后常見并發(fā)癥，指的是因?yàn)橐恍?fù)雜因素而導(dǎo)致的患者膀胱內(nèi)充滿尿液但無(wú)法自行排出。從以往研究來(lái)看，術(shù)后尿潴留常見原因包括患者術(shù)前心理準(zhǔn)備不佳、麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷等。術(shù)后尿潴留常見表現(xiàn)有下腹墜脹、急于排尿卻無(wú)法自行排出等[1]?？偟膩?lái)說(shuō)，術(shù)后尿潴留若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，則會(huì)造成患者膀胱過(guò)度膨脹與永久性逼尿肌損傷，從而引發(fā)嚴(yán)重后果[2]?；诖?，就應(yīng)針對(duì)患者術(shù)后尿潴留原因進(jìn)行分析，并予以護(hù)理措施處理，才能改善患者的預(yù)后。通過(guò)本次研究，筆者就普外科術(shù)后尿潴留原因及護(hù)理措施作如下總結(jié)：

3.1 原因

3.1.1 患者：①心理因素：大部分患者心理素質(zhì)不佳，極易出現(xiàn)緊張與焦慮等不良心理情緒，加上可能將大部分精力放在疾病上，從而引發(fā)精神過(guò)度緊張，一些小問(wèn)題也可能引發(fā)情緒波動(dòng)。②年齡因素：老年患者身體器官逐漸衰竭，功能也不斷下降，使得肌肉彈性與肌力較差。③疼痛反應(yīng)：普外科手術(shù)結(jié)束及麻醉效果消散后患者往往會(huì)感覺劇烈疼痛，這會(huì)引發(fā)膀胱括約肌快速痙攣，而患者因?yàn)樘弁磁拍蚶щy或無(wú)法排尿，從而造成膀胱尿量堆積。④其他疾病：部分患者自身存在某些尿道系統(tǒng)疾病，比如尿路感染等[3]。

3.1.2 手術(shù)人員：①動(dòng)作幅度過(guò)大：部分手術(shù)操作人員缺乏必要的責(zé)任意識(shí)，在操作中動(dòng)作幅度過(guò)大，比如在進(jìn)行腹壁肌肉牽拉時(shí)用力過(guò)猛，這會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生直接影響，從而引發(fā)神經(jīng)紊亂，使得術(shù)后無(wú)法順利排尿[4]。②設(shè)備應(yīng)用不當(dāng)：患者術(shù)后臥床休息通常要插入專用導(dǎo)尿管，但是管型不對(duì)則極易對(duì)尿道造成損傷，從而影響正常排尿。因?yàn)閷?dǎo)尿管不分型號(hào)應(yīng)用所致尿道損傷而無(wú)法正常排尿在相關(guān)研究中比較常見，本次研究中也出現(xiàn)了4例。

3.1.3 藥物：①麻醉：普外科手術(shù)患者需采取麻醉處理，而不論何種麻醉都會(huì)影響人體脊髓反射中樞，而該中樞屬于人體膀胱排尿的主要控制系統(tǒng)，若該系統(tǒng)處在麻醉狀態(tài)下就會(huì)反應(yīng)失常，此時(shí)的膀胱代謝也會(huì)隨之失常。此外，部分患者病情過(guò)重，所需麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，可能直接造成患者無(wú)法正常排尿[5]。②藥物應(yīng)用：普外科手術(shù)完成后，為了減輕患者疼痛，基本上都要采取PCEA藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，該藥物雖然有著很好的鎮(zhèn)痛效果，但是卻有著一定的致命缺陷[6]，極易引發(fā)尿潴留，分析原因主要在于該藥物能對(duì)排尿反射功能產(chǎn)生直接影響。

3.1.4 個(gè)人因素：一些患者的原有的尿路炎癥、尿道外傷、前列腺增生等術(shù)后有可能加重排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 心理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行交流溝通，及時(shí)察覺患者的不良心理情緒，采取合理的語(yǔ)言與行動(dòng)進(jìn)行疏導(dǎo)；同時(shí)要采取針對(duì)性的措施轉(zhuǎn)移他們的注意力，消除他們內(nèi)心的恐懼、焦慮等，促使他們養(yǎng)成良好與樂觀的心態(tài)，樹立一種戰(zhàn)勝疾病的信心，盡早康復(fù)出院。此外，部分患者孤獨(dú)感與恐懼感較高，護(hù)理人員則應(yīng)予以更多的關(guān)懷與安撫，給予他們精神上極大的支持，使得他們感受到溫馨與被重視，消除恐懼心理積極面對(duì)。

3.2.2 圍術(shù)期干預(yù)：①術(shù)前：患者術(shù)前若未經(jīng)過(guò)臥床排尿訓(xùn)練或者急診手術(shù)不能進(jìn)行訓(xùn)練，而術(shù)后無(wú)法下床活動(dòng)，從而床上排尿有不適，極易發(fā)生尿潴留，基于此就應(yīng)做好術(shù)前排尿訓(xùn)練，可通過(guò)便器行臥床排尿。②術(shù)后：術(shù)后回到病房24 h內(nèi)應(yīng)叮囑患者及時(shí)排尿（盡量在術(shù)后2～6 h內(nèi)完成首次排尿），并且為他們營(yíng)造一種安靜與舒適的休息環(huán)境，減少室內(nèi)人員走動(dòng)；尊重他們的隱私，可在床邊拉上簾子或者放置屏風(fēng)，促使他們和“外界”有相對(duì)隔離之感；積極做好術(shù)后解釋與安撫，促使患者精神更加放松。

3.2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛：手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大往往會(huì)加劇患者術(shù)后疼痛，從而進(jìn)一步加重他們的恐懼與焦慮，引發(fā)膀胱括約肌痙攣，因此要及時(shí)采取術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，掌握主要鎮(zhèn)痛藥物的用法與用量，觀察藥物不良反應(yīng)。

3.2.4 熱敷護(hù)理：采取熱敷下腹部的方式，并予以按摩處理，從而促使患者的膀胱逼尿肌盡快恢復(fù)功能。從近幾年相關(guān)研究來(lái)看，采取松節(jié)油、溫?zé)崦砑芭畬毜龋瑢?duì)患者的下腹部進(jìn)行熱敷半小時(shí)，在一定程度上可刺激膀胱逼尿肌收縮，加以按摩則能改善血流，減少黏膜充血，并刺激膀胱逼尿肌收縮，增強(qiáng)內(nèi)壓，促使?fàn)繌埜惺芷鞴δ芑謴?fù)[7]。

3.2.5 誘導(dǎo)排尿：可以采取誘導(dǎo)排尿的方式促進(jìn)患者排尿，比如讓他們聽流水聲進(jìn)行暗示，誘導(dǎo)他們排尿，若效果不佳則可采取新鮮生姜與大蒜片對(duì)尿道口進(jìn)行涂擦，促使他們產(chǎn)生尿意，或者采取輕壓恥骨上部的方式，增強(qiáng)自主排尿意識(shí)。

本文主要對(duì)我院普外科手術(shù)術(shù)后尿潴留39例患者的臨床治療及護(hù)理資料進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明，導(dǎo)致普外科手術(shù)后尿潴留癥狀出現(xiàn)的原因是比較多的，不僅有患者心理方面的原因和手術(shù)方面和麻醉方面的原因，也有患者自身年齡方面的原因和藥物療效好壞原因，另外，有無(wú)和氣壓疾病合并也是主要原因之一。而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中的心理護(hù)理，可以大大降低患者術(shù)后尿潴留病癥出現(xiàn)率，護(hù)理作用是比較大的。該研究結(jié)果和相關(guān)報(bào)道結(jié)果是一致的。

總的來(lái)說(shuō)，普外科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留比較常見，與患者自身、手術(shù)人員及藥物等方面有關(guān)，為此應(yīng)予以針對(duì)性護(hù)理措施處理，才能進(jìn)一步提高患者的預(yù)后。

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0273-02