王 彪（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

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腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水10例臨床效果評價

王 彪
（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

【摘要】目的 探討在小兒腦積水臨床治療中，腦室-腹腔分流術的治療效果。方法 以本院2012年3月至2014年3月收治的小兒腦積水患者10例為研究對象，均采用腦室-腹腔分流術予以治療，治療后隨訪1年，評價治療的效果。結果 進行CT復查，顯示患兒的雙側腦室額角寬得到了不同程度的改善，輕度腦積水患兒術后癥狀、雙側腦室額角寬改善顯著，與中度與重度腦積水患兒相比，效果明顯著（P ＜0.05）。結論 小兒腦積水的治療中，應及早的進行手術治療，而采用腦室-腹腔分流術是安全和有效的。

【關鍵詞】小兒；腦積水；腦室-腹腔分流術

腦積水是一種嚴重的腦部疾病，是由顱內疾病、顱外創(chuàng)傷而引發(fā)的顱內出血，腦脊液異常分泌造成的[1]。小兒腦積水將對小兒腦發(fā)育造成嚴重的影響，導致腦功能障礙。小兒腦積水往往表現為頭顱增大、囟門擴大、語言和運動障礙、嘔吐抽搐與智力低下等。在該病的治療中，腦室-腹腔分流術是一種常規(guī)治療方式，可以有效的減少對腦組織的損害與腦室周圍間質水腫，降低顱內壓，恢復腦功能[2]。本研究對10例小兒腦積水患者實施了腦室-腹腔分流術治療，并隨訪1年，療效滿意，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以本院2012年3月至2014年3月收治的小兒腦積水患者10例為研究對象，男患兒6例，女患兒4例，年齡3個月～10歲，平均年齡（3.5±2.7）歲。其中外傷3例，先天性5例，腫瘤性2例。根據Vassilouthis分級[2]，輕度腦積水3例，中度腦積水5例，重度腦積水2例。頭圍增大4例，頭痛嘔吐7例，肢體無力7例，智力障礙3例。

1.2 治療方法：①做好術前準備，測定顱內壓，選擇與患兒匹配壓力的分流泵，然后將腦脊液送檢，對患兒的腦脊液理化性狀等充分了解；然后進行腹部的B超檢查，排除外腹部的病變；然后在術前1 d做好患兒臍部的衛(wèi)生。②手術：患兒均行全身麻醉，在臍部切口，10 mm，建立氣腹，然后將腹腔鏡置入，進行腹腔內各個器官的環(huán)視，檢查有無異常和病灶，有無粘連；腹腔鏡直視下，在右鎖骨中線肋緣下15 mm，切口5 mm，置入腹腔分流管遠端，放置在右髂窩，進行沖水試驗，置管長度35～40 cm，腹腔分流管近端從皮下，到胸和頸，然后至耳后。距右耳輪上4～5 cm，向后4～5 cm，切弧形切口，置管腦室，深度6～8 cm。分別將腦室的遠端與近端與分流泵相連接。

1.3 評價指標。采用Salmon標準進行療效評價[1]：①3級為基本恢復；②2級為明顯好轉；③1級為輕度改善；④0級為無變化；⑤-1級為惡化；⑥-2級為術后死亡?？傆行?基本恢復率+明顯好轉率+輕度改善率。同時觀察患兒手術時間、術后不良反應發(fā)生情況等。并在術后隨訪1年，觀察手術療效。

1.4 統(tǒng)計分析：采用SPSS19.0進行數據統(tǒng)計分析，計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

10例患兒均順利通過手術，手術時間為72～101 min，平均手術時間（83.3±7.6）min。術后6個月，死亡1例，因松果體區(qū)腫瘤致死。術后對其余患兒隨訪1年，9例患兒在術后1年的癥狀得到了不同程度的改善。頭部縮小3例（75%）；頭疼癥狀6例改善（85.7%），嘔吐癥狀均消失；肢體無力改善6例（85.7%）；治理障礙1例改善（33.3%）。進行CT復查，顯示患兒的雙側腦室額角寬得到了不同程度的改善，輕度腦積水患兒術后癥狀、雙側腦室額角寬改善顯著，與中度與重度腦積水患兒相比，效果明顯著（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腦積水的發(fā)生由于小兒腦脊液積聚而引起的，可造成患兒的腦室擴張、顱內壓增高、頭顱增大和腦功能障礙，對患兒的身體健康、智力發(fā)育有著嚴重的影響。小兒腦積水與成人有較大的差別，也更為復雜，可將其分為外傷性、先天性與炎癥性，在其治療中廣泛采用的是腦室-腹腔分流術，其特點在于對患兒造成的創(chuàng)傷較小，簡單方便，治療安全有效，在各種類型腦積水的治療中均可使用[2-3]。在腹腔鏡下進行腦室-腹腔分流術，對過多的腦脊液進行有效的分流，進而降低顱內壓，減少腦組織的損害，恢復患兒的腦室形成與腦功能的恢復。本研究中10例患兒通過腦室-腹腔分流術治療，除1例患兒因松果體區(qū)腫瘤死亡之外，其余患兒雙側腦室額角寬均獲得不同程度改善，并且輕度腦積水患兒術后癥狀、雙側腦室額角寬改善顯著，預后良好。而晚期重度腦積水患兒預后較差，這是由于腦室周圍白質纖維損害加重造成的[4-8]。結果提示，對腦積水患兒進行早期分流手術治療是有效的。

參考文獻

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中圖分類號：R729

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0206-01