喬秀華（建平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 朝陽 122400）

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瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的對比分析

喬秀華
（建平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 朝陽 122400）

【摘要】目的 對比分析瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性。方法 選取我院2014年1月至2015年6月ST抬高型AMI住院患者296例，隨機分為瑞替普酶組（A組）和尿激酶組（B組）各148例，對比分析兩組溶栓后血管再通情況、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸情況、不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。結(jié)果 溶栓開始后30、60、120 min A組再通率均高于B組，在每個時間段兩組比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥及病死率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組不良反應(yīng)事件比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 瑞替普酶治療急性心肌梗死冠狀動脈再通率較尿激酶高、再通時間早、方便給藥、藥物作用時間長，臨床效果好，是治療急性心肌梗死的較理想的溶栓藥物。

【關(guān)鍵詞】瑞替普酶；尿激酶；心肌梗死；分析

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈板塊破裂/侵蝕導(dǎo)致血栓形成，進而阻塞心外膜冠狀動脈所致。起病急，病死率高，預(yù)后差。早在1912年，Herrick就曾指出冠狀動脈血栓形成是急性心肌梗死的重要原因。目前溶栓是急性心肌梗死后冠狀動脈血管再通的常規(guī)方法，也是有效方法之一，及時進行溶栓治療能夠恢復(fù)冠狀動脈血流、挽救瀕危的心肌細胞，改善患者預(yù)后?？擅黠@降低心肌梗死的病死率，改善生存者的心功能[1-3]。第3代溶栓藥物瑞替普酶，半衰期短，起效快，療效確切。本研究觀察瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年6月ST抬高型AMI住院患者296例，其中，男188例，女108例，平均年齡（65.4±4.5）歲。均符合國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無溶栓禁忌證，年齡<75周歲。將296例患者隨機分為瑞替普酶組（A組）和尿激酶組（B組）各148例，兩組患者年齡、性別、梗死發(fā)生部位、發(fā)病時間、既往心血管病和糖尿病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者溶栓前均常規(guī)查心肌酶譜、血、尿常規(guī)、肝腎功能、血小板計數(shù)、血糖、ACT、電解質(zhì)，記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，查血型配血備用。所有患者均應(yīng)嚼服300 mg阿司匹林，以后改為75～150 mg/d，并口服氯吡格雷300 mg。根據(jù)病情需要選用硝酸酯類、ACEI類、β受體阻止劑類及抗心律失常藥，合并癥對癥處理。

A組：先用肝素5000 U靜脈注射，瑞替普酶100 mg在90 min內(nèi)靜脈給予：先靜脈注入15 mg，繼而30 min內(nèi)靜脈滴注50 mg，其后60 min內(nèi)再滴注35 mg。用藥后繼續(xù)以肝素每小時700～1000 U持續(xù)靜脈滴注共48 h，以后改為皮下注射7500 U每12 h 1次，連用2～5 d。B組：尿激酶150萬U加入5%葡萄糖100 mL中靜脈滴入30 min。溶栓結(jié)束后查ACT，恢復(fù)至正常對照的1.5～2倍后給予肝素靜脈滴注持續(xù)48 h，以后改為皮下注射7500 U每12 h 1次，連用2～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：溶栓治療是否成功可根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷，或根據(jù)臨床癥狀和心電圖變化間接判斷。①心電圖太高最為明顯的導(dǎo)聯(lián)的ST段于2 h內(nèi)回降>50%；②胸痛2 h內(nèi)基本消失；③2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14 h內(nèi)）間接判斷溶栓是否成功。以上4條標(biāo)準(zhǔn)中符合2條或2條以上為溶栓成功，但僅符合①和③不能判斷為再通。觀察溶栓后不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況如心力衰竭、低血壓、嚴(yán)重心律失常、出血等及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 溶栓后血管再通情況比較：A組（瑞替普酶組）溶栓開始后30、60、120 min再通率分別為35.13%（52例）、62.83%（93例）、85.81%（127例）。B組（尿激酶組）溶栓開始后30、60、120 min再通率分別為14.19%（21例）、31.08%（46例）、57.43%（85例）。通過臨床判斷再通率，溶栓開始后30、60、120 min A組再通率均高于B組，在每個時間段兩組比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸情況比較：A組（瑞替普酶組）死于嚴(yán)重心律失常1例（0.68%）。發(fā)生心力衰竭1例，出現(xiàn)心源性休克1例，低血壓1例，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)。B組（尿激酶組）死亡2例（1.35%），嚴(yán)重心律失常1例，腦出血1例；心力衰竭1例，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)。兩組患者并發(fā)癥及病死率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)事件情況比較：A組（瑞替普酶組）局部出血9例（6.08%），其中，7例牙齦出血、2例輕度咯血。消化道出血1例（0.68%）；B組（尿激酶組）局部出血10例（6.76%），其中牙齦出血8例，痰中帶血2例。消化道出血2例（1.35%）。兩組不良反應(yīng)事件比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病是常見的心血管疾病，急性心肌梗死（AMI）是其最嚴(yán)重的類型。在冠狀動脈斑塊破裂基礎(chǔ)上引起急性血栓形成，血管急性阻塞導(dǎo)致持久而嚴(yán)重的心肌缺血缺氧致部分心肌急性壞死，易引起一系列相關(guān)并發(fā)癥，致殘致死?！凹t色血栓”是閉塞性血栓的主要成分，以纖維蛋白作為網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，因?qū)θ芩▌┨貏e敏感，是纖溶藥物作用的底物[5]。急性心肌梗死臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列心電圖改變。隨著我國生活水平的不斷提高，我國AMI的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，男性多于女性，城市高于農(nóng)村[6]。治療原則是挽救瀕死心肌，防止并發(fā)癥[7]。溶栓治療通過溶解動脈中的血栓使血管獲得再通從而部分或完全恢復(fù)組織和器官的血液灌注。具及時、方便等諸多優(yōu)點，歐美國家把它列為和急診PCI同等的地位[8]。溶栓藥物能減少冠狀動脈血栓，恢復(fù)冠狀動脈再灌注，減少壞死心肌數(shù)量。溶栓藥物已發(fā)展到第三代，從健康人尿中分離或腎組織培養(yǎng)獲得的尿激酶是一種酶蛋白，是第一代溶栓藥物，其預(yù)防血栓形成主要是通過作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，增強血管ADP酶活性，抑制血小板聚集。瑞替普酶是第三代溶栓藥物，是纖溶酶原特異選擇性激活劑，是重組組織型纖溶酶原激活劑的缺失變構(gòu)體，增加對纖維蛋白的親和力，具有超強的纖維蛋白選擇性，優(yōu)先激活纖維蛋白溶酶原其半衰期長（t1/2為12～16 s），血漿清除率低，臨床更適合采取靜脈注射式給藥，尤其適合于院前溶栓。

本研究中對比瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的分析中發(fā)現(xiàn)，瑞替普酶組在溶栓開始后30、60、120 min再通率分別為35.13% （52例）、62.83%（93例）、85.81%（127例）均高于尿激酶組的14.19%（21例）、31.08%（46例）、57.43%（85例），在每個時間段兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)說明尿激酶組冠狀動脈再通較瑞替普酶組至少延遲30 min。原因為尿激酶雖然可催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，但因是非特異性，對纖維蛋白無選擇性，影響整個纖溶系統(tǒng)，溶栓成功率較低[9]，而瑞替普酶對纖溶酶原具特異選擇性激活，具選擇性溶栓作用，增加纖維蛋白親和力，故溶栓效果明顯優(yōu)于第一代藥物尿激酶。兩組患者并發(fā)癥及病死率比較及不良反應(yīng)事件情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，瑞替普酶治療急性心肌梗死冠狀動脈再通率較尿激酶高、再通時間早、方便給藥、藥物作用時間長，臨床效果好，是治療急性心肌梗死的較理想的溶栓藥物。

參考文獻

[1] 劉俊東.瑞替普酶和尿激酶治療急性心肌梗死療效對比分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(11):111-113.

[2] 桑紅斌,劉連友,張凱.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效對比分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,23(10):102-103.

[3] 陳新霞,帕提古麗?依沙克.不同靜脈溶栓藥物在進行急性心肌梗死搶救過程中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):67-69.

[4] 宋毓青,陳威,胡宏宇,等.瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):1049-1050.

[5] 李玉蘭,黃海燕.超早期STEMI溶栓后即刻介入治療主要臨床終點事件評價[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1555-1556.

[6] 尹魯強,謝鳳,何桂榮,等.瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,11(10):1387-1388.

[7] 張國春,阮作軍,黃吉峰.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死156例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(4):916.

[8] 康銀鈴.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(22):86-88.

[9] 王永紅,張文清.瑞替普酶與尿激酶在急性ST段太高心肌梗死溶栓治療中的療效比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012, 10(3):354.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0087-02