孫麗英，董清華，郭春樂，孫紅麗

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

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大杼穴的臨床研究進(jìn)展

孫麗英，董清華，郭春樂，孫紅麗

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

通過檢索近10余年文獻(xiàn)，探討總結(jié)了大杼穴的臨床應(yīng)用近況，發(fā)現(xiàn)針刺大杼穴或配穴及推拿手法可用于腰背痛、膝關(guān)節(jié)痛、頸椎病、牙痛及哮喘等疾病，治療疾病的種類可涉及到臨床各科，表明大杼穴的臨床應(yīng)用范圍廣，療效肯定。

大杼穴；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

大杼，足太陽膀胱經(jīng)代表穴之一，出自《靈樞·海論》，位于項第一椎下兩傍各一寸五分陷者中，為足太陽經(jīng)背俞穴中部位置最高者，八會穴之骨會，為督脈別絡(luò)，手、足太陽經(jīng)交會穴。《氣穴論》即言:“督脈別經(jīng)、手足太陽三脈之會，故為經(jīng)脈之大機(jī)杼也。”別名背俞、本神、百勞。故大杼內(nèi)通督脈，外可流走于太陽經(jīng)，不但能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣，還可調(diào)節(jié)其手太陽小腸經(jīng)經(jīng)氣，瀉之可清瀉太陽經(jīng)之水濕、治療虛火牙痛等病癥，有通經(jīng)解痙之效，正因為大杼穴在足太陽膀胱經(jīng)上的特殊地位[1]，所以臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 腰背痛

大杼穴可治療腰背痛[2]。腰背痛多由風(fēng)、寒、水濕之邪，凝滯于太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致太陽經(jīng)脈疏通不利，“不通則痛”，在大杼穴處施予針刺并行針，通利太陽經(jīng)水氣，可止肩背痛于頃刻[3]?！夺樉募滓医?jīng)》云：“頸項痛，不可俯仰……腰背痛，大杼主之?！薄锻馀_秘要》載:大杼穴“主頸項痛不可以俯仰……腰背痛，項強(qiáng)急……僵仆不能久立。”河南中醫(yī)藥大學(xué)三附院針灸門診的王光安老師，常針刺大杼穴并行針治療肩背等疾患。一穴兩針，即刻見效。具體方法：患者取正坐位，取穴，用75%酒精棉球、碘伏常規(guī)消毒，夾持進(jìn)針0.5寸，最深進(jìn)針1.5寸，“肥人深刺，瘦薄之人淺刺”。左手對患者從大杼穴到肩井處提捏，右手緩慢進(jìn)針運用提插手法行針把握好進(jìn)針角度和方向，有時行針過程中會有阻礙感，左右手配合，3～5min之后漸覺針下松弛，出針，可見大杼穴處有乳黃色或透明色水珠冒出，用棉球擦拭消毒后再行拿肩井手法，令患者兩手扣頭，術(shù)者以膝抵其脊柱，囑患者放松，環(huán)抱患者兩臂，上提，施以扳復(fù)手法，有時會聽見骨響聲，之后告訴患者自由活動，患者多肩背不再痛，一穴兩針療效顯著。付青梅等[4]以針刺大杼穴、陽陵泉治療腰痛72例，痊愈36例，占50%；好轉(zhuǎn)28例，占38.9%；無效8例，占11.1%，總有效率88.9%。廖煉煉[5]針刺大杼穴、委中穴治療腰椎間盤突出癥40例，治愈26例，占65%；好轉(zhuǎn)9例，占22.5%；無效5例，占12.5%；總有效率達(dá)87.5%。針刺大杼、委中穴按中醫(yī)辨證論治配合其他穴位，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、行氣止痛治其標(biāo)；補益肝腎、強(qiáng)壯筋骨治其本。彭宜雨等[6]利用圓利針結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥。

2 膝關(guān)節(jié)痛

膝關(guān)節(jié)痛分為膝骨關(guān)節(jié)痛和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛。膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變至軟骨丟失破壞，伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生反應(yīng)的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與雌激素下降、長期慢性關(guān)節(jié)勞損、膝關(guān)節(jié)負(fù)荷加重等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，本病病在筋骨，與肝腎虧虛有關(guān)。除在局部針刺、烤電、熱熨等方法，臨床針刺大杼穴療效顯著。《素問·骨痛論》篇載：“膝痛不可屈伸，治其背內(nèi)，大杼穴在其背內(nèi)”。《針灸聚英》記載大杼穴的第一個主治病癥就是“下肢痿痹”。國醫(yī)大師賀普仁[7]在《一針一得治百病》也言：“膝痛不可屈伸，針大杼”,“膝痛難忍尋大杼”[8]。高樹中[9]對大杼穴針刺行針治愈因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛造成下肢痿痹的病癥，按壓雙側(cè)大杼穴都有條索狀物且壓痛明顯，先以指針在其雙側(cè)大杼穴交替按揉2min左右，并伴隨運動，明顯好轉(zhuǎn)，再針刺或用三棱針刺絡(luò)拔罐，同時活動膝關(guān)節(jié)，針刺時宜注意，大杼穴不可針刺太深，以免傷及內(nèi)臟，造成氣胸，一般是向下斜刺0.5寸左右。大杼穴獲效機(jī)理：膝關(guān)節(jié)炎病在骨，大杼穴為八會穴之一，骨會大杼，可療骨疾。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為風(fēng)寒濕邪所致。王健[10]在大杼穴刺絡(luò)拔罐治療因風(fēng)寒濕邪引起的膝關(guān)節(jié)疼痛，大杼穴點刺出血，輔以火罐吸拔10min,出血量10～15ml,隔日治療1次，7次為一療程，重癥可持續(xù)兩療程。48例中，痊愈17例，占35.4%；好轉(zhuǎn)30例，占62.5%；無效1例，占2.1%；總有效率97.9%，治療期間患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。大杼穴能通利膀胱、三焦、小腸，使?jié)裥坝砂螂住⑷?、小腸而滲出，大杼穴能祛濕活血通絡(luò)，加拔火罐更助其溫陽活血之力。

3 頸椎病

大杼穴適用于各種證型的頸椎病[11]。頸椎病是中老年常見病、多發(fā)病，現(xiàn)在發(fā)病年齡年輕化，青年人多低頭伏案工作，臨床以頸部強(qiáng)直，活動受限，肩背部疼痛，上肢、手指麻木不適，眩暈、嘔吐等為主要表現(xiàn)[12]。中醫(yī)稱“痹癥”。謝衡輝[13]在大杼穴進(jìn)行摩擦、點按或用梅花針敲打大杼穴3～5次再加拔火罐，對防治頸椎病有很好的作用，同時配合按摩肩井、風(fēng)池、外關(guān)等穴治療。范飛鴻等[14]在大杼穴刺絡(luò)拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病146例，臨床治愈23例，顯效98例，好轉(zhuǎn)23例，無效2例，總有效率98.62%，對臨床治愈及顯效的病例，隨訪時間最長6年，最短1年，結(jié)果復(fù)發(fā)者10例，復(fù)發(fā)率18%，復(fù)發(fā)癥狀較治療前輕。張挺等[15]對大杼穴、天柱穴施以溫針灸治療頸型眩暈120例，納入標(biāo)準(zhǔn)的頸型眩暈患者60例，隨機(jī)分組，經(jīng)過兩個療程治療后，治療組痊愈7例，顯效12例，有效9例，無效2例，愈顯率63.33%，總有效率93.33%，針刺大杼、天柱穴可以通過調(diào)動足太陽經(jīng)氣，使氣達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)，改善頸部血液循環(huán)改善大腦供血，從而達(dá)到治療眩暈病癥的目的。葉曉春等[16]在實驗組與對照組取雙側(cè)大杼穴、天柱穴、夾脊穴分別施用2Hz、50Hz、100Hz不同頻率的電針治療神經(jīng)根型脊椎病，有效率分別是80.6%、83.9%、93.8%，頻率越大療效越好(P<0.05)。結(jié)論：不同頻率的電針刺激對神經(jīng)根型頸椎病頸部疼痛和枕頂部、上肢放射痛或麻木等均有一定的改善作用，其中以高頻率的電針效果最明顯。

4 牙痛

牙痛是指牙齒因各種原因引起的疼痛，可見于西醫(yī)的齟齒、牙髓炎；中醫(yī)稱為“骨槽風(fēng)”“牙咬痛”“牙宣”。治療牙痛，高樹中[9]在《一針療法》中指出，大杼穴治療齲齒或虛火牙痛效果顯著，“齒為骨之余”，而骨會大杼，按壓大杼穴，牙痛即止。任華等[17]在大杼穴上施以電針，治療牙痛32例，痊愈28例，占87.5%；有效3例,占9.38%；無效1例，占3.13%;總有效率96.88%。焦念學(xué)等[18]針刺大杼穴治療牙痛100例，治愈78例，治愈率78%；顯效12例，顯效率12%；有效8例，有效率8%；無效2例；總有效率98%?？扇』紓?cè)大杼穴也可取雙側(cè)，進(jìn)針得氣后3～5min行1次針，留針20min或牙痛消失。

5 哮喘

哮喘病，病程長，難治愈?！短绞セ莘健份d：大杼穴主“風(fēng)勞氣，咳嗽，氣急”。賀普仁[19]在臨床常選用大杼與風(fēng)門、肺俞、曲垣、秉風(fēng)，施以毫針或火針，取得較好效果，此五穴為太陽經(jīng)穴，太陽主一身之表，而肺主皮毛，兩經(jīng)氣不利皮毛自開，外邪侵入則瘀滯于肺，使肺氣不利而發(fā)生哮喘，故取太陽振奮體表之氣，使外邪難入，入侵止血外出，再加上肺俞，健利肺氣則哮喘緩解。另五穴在背部，背為肺所居，故又有局部治療作用，可刺激局部放血，加強(qiáng)肺臟氣血供養(yǎng)，以利肺氣，另膀胱與腎互為表里經(jīng)，故升太陽又能補少陰腎。賴東建[20]在大杼、肺俞穴進(jìn)行埋線，同時艾灸膏肓、腎俞、足三里，治療33例，治愈8例，占24.24%；好轉(zhuǎn)21例，占63.64%；未愈4例，占12.12%；總有效率87.88%。結(jié)論：穴位埋線加艾灸治療肺氣虧虛型咳嗽有良好的療效。

6 其它

除此之外大杼穴在臨床研究中還涉及其他一些病癥。于國強(qiáng)[21]認(rèn)為捏脊至大杼到大椎穴有很好的降血糖作用?！夺樉恼嫠琛窛商锱梢娐勪沎22]記載：“大杼治療喉疾頗有效”，“一旦大杼處顯出病狀時即可取用”，“咽喉痛：太溪，列缺，大杼之第一行，最有效驗，又灸尺澤二十壯亦有效”[23]。臨床中針刺大杼穴治療肝氣不疏、脾氣暴躁、心情抑郁，《千金方》載：“大杼、心輸主胸中鬱鬱”。東垣曰：“五臟氣亂，在于頭，取之天柱、大杼，不補不瀉，以導(dǎo)氣而已”。大杼穴還可治療多汗癥，逢紫千等[24]針刺大杼穴配合合谷、復(fù)溜、尺澤、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞T1～T4段夾脊穴治療原發(fā)性多汗癥30例，顯效16例，有效9例，無效5例，總有效率83.3%。結(jié)論：針灸治療原發(fā)性多汗癥效果顯著。熊芳麗等[25]針刺大杼、膈俞、腎俞及斷端局部穴位促進(jìn)骨折愈合療效顯著，針灸組在腫脹消退、總有效率、基本愈合率上均優(yōu)于藥物組(P<0.05),結(jié)論：針灸能明顯促進(jìn)骨折愈合，操作簡單便于推廣。大杼與其他穴位合用治療發(fā)熱，《素問·水熱穴論》記載：“大杼、膺俞(缺盆)、背俞、(風(fēng)門)，此八者，以瀉胸中之熱也”，大杼穴常配風(fēng)池、百會治頭痛；配曲池、外關(guān)治療發(fā)熱[26]；配列缺、尺澤治療咳嗽氣喘[26]；《席弘賦》載：“大杼配長強(qiáng)治療小腸氣痛”；《肘后歌》記載：“大杼配曲泉治療風(fēng)痹痿軟”。針刺大杼穴還可治療中風(fēng)、癲癇、虛勞等，針刺大杼、飛揚、足三里可使血鈣增加；針刺大杼穴可調(diào)節(jié)肺功能，增加肺通氣量[27]。苗英等[28]針刺大杼等穴配合六味地黃湯加味治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。大杼穴可針可灸，王冰曰：“刺可入同身寸之三分留七呼，若灸者可灸七壯”。

7 小結(jié)

通過對近10年來的文獻(xiàn)研究，探討總結(jié)了大杼穴的臨床應(yīng)用近況，發(fā)現(xiàn)針刺大杼穴或配穴及推拿手法可用于腰背痛、膝關(guān)節(jié)痛、頸椎病、牙痛及哮喘等疾病，治療疾病的種類可涉及到內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科，表明大杼穴的臨床應(yīng)用范圍廣，療效肯定。一穴兩針，這也是“經(jīng)脈所過，主治所及”和“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的道理所在，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，臨床上應(yīng)該在掌握大杼穴應(yīng)用的基礎(chǔ)上靈活運用，依托于文獻(xiàn)，不拘泥于文獻(xiàn)。

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孫麗英(1966-)，女，研究員，主要從事中醫(yī)藥教學(xué)、科研及臨床研究。

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1005-0779(2016)10-0096-03

2016-04-15