林　雁，陳凱佳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

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·文獻(xiàn)研究·

嶺南外科名家管霈民《花柳科講義》花柳病探析*

林雁，陳凱佳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

通過(guò)對(duì)嶺南外科名醫(yī)管霈民先生的著作《花柳科講義》的梳理和總結(jié)，對(duì)作者生平、創(chuàng)作背景、病源及主要內(nèi)容的探究，闡述管霈民先生對(duì)花柳病的認(rèn)識(shí)和診治用藥特色，呈現(xiàn)了在當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景之下，花柳病的流行狀況和中西醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論?？偨Y(jié)了花柳病的分類和病因，引入了《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的相關(guān)觀點(diǎn)，追本溯源，以更加全面地辨證思考本書(shū)及其意義。此外還提出了對(duì)花柳病的看法，認(rèn)為此書(shū)對(duì)于中醫(yī)在性病方面的診斷治療具有借鑒意義。

管霈民；《花柳科講義》；嶺南；外科；花柳病

管霈民是嶺南外科名家，1978年獲廣東省名中醫(yī)稱號(hào)，是嶺南管氏傷科世家學(xué)術(shù)代表性人物之一，編有《外科學(xué)講義》《花柳科講義》等著作，其中《花柳科講義》一書(shū)是民國(guó)時(shí)期廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校使用的講義，書(shū)中為中醫(yī)對(duì)于性病的臨床診斷治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)?，F(xiàn)試述其要。

1　醫(yī)家生平簡(jiǎn)介與《花柳科講義》

管霈民(1893—1980年)，男，祖籍江蘇武進(jìn)，1893年生于廣東佛山，廣東省名醫(yī)。管氏是嶺南骨傷科的重要流派，管霈民先生是管氏第三代傳人，曾任廣東中醫(yī)院的外科臨床教授，祖父管鎮(zhèn)乾、父親管炎威均擅傷科[1]。管霈民自幼跟隨祖父和父親學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，熟讀中醫(yī)經(jīng)典，精于中醫(yī)理論辨證論治，對(duì)瘡科、骨科尤為精通，曾任教于廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校，后在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院從事中醫(yī)外治法研究工作。

管霈民在任教廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校期間編著了《花柳科講義》教材，為花柳病專門寫一本教材，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)花柳病常見(jiàn)。從教材中看，管氏在編寫花柳科講義的過(guò)程中也有許多考量。一方面，他懼怕花柳藥的成效使人愈發(fā)放縱，“如果對(duì)癥發(fā)藥，不啻為盜劑量，治花柳之法愈神，則染花柳之毒愈烈，累其有恃無(wú)恐，愈弄愈兇，拼令納垢藏污，不憂不懼”[2]；另一方面，秉承醫(yī)者的慈悲之心，他又希望患者能免于苦難，“然而醫(yī)者，本具慈悲心腸，應(yīng)救顛連痛苦，且傳染有直接間接之分，受病者有先天后天之別，若果不為施治，未免辜負(fù)間接傳染之人，自撫藐躬，應(yīng)體上天好生之德，用特博考群書(shū)，并將歷代真?zhèn)鳎穹e數(shù)十年之經(jīng)驗(yàn)，編成花柳?？疲聦W(xué)者為之一助焉”[2]。

2　花柳病名及病因溯源

花柳一病乃風(fēng)流傳染之總代名詞也[2]，《花柳科講義》在花柳病總論中便提出了這句話，即花柳病是性交中因各種原因造成的疾病。管霈民先生將花柳癥分為3類：白濁、軟疳、梅毒。白濁一章中又說(shuō)到，其癥有二因：一因膏粱厚味，加以濕熱流注于膀胱，以致膀胱清濁不分，內(nèi)腎與膀胱之津液混雜溺中而成；二因與不潔之?huà)D人性交，其不潔之體入男子尿道，數(shù)日后尿道灼熱，有先稀漸稠之膿自尿道流出，自白而黃而赤，尿道口漸腫，疼痛如裂，炎熱如焚，膿滴淋漓，排泄尿時(shí)，痛如刀割[2]。因此，白濁一癥并非全因性交而起。而在其他文獻(xiàn)中，性病傳統(tǒng)觀念是指通過(guò)性交傳染，主要損害病變發(fā)生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫5種，被稱為“花柳病”[5]，即性交傳染而致的疾病才被稱為花柳病。管霈民先生的花柳科講義也在白濁論中提到淋病，唯血淋膏淋亦有由花柳白濁而致者[2]，即淋病中由花柳而致的血淋膏淋才是屬于花柳病的范疇。綜合以上的考量，筆者認(rèn)為：編者對(duì)花柳病的分類有些欠妥，應(yīng)為由性交而致的白濁，軟疳及梅毒。而關(guān)于花柳病名的由來(lái)，現(xiàn)在醫(yī)者普遍認(rèn)為花柳病名古已有之，其實(shí)并非如此。中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的命名往往來(lái)自主要癥狀。在花柳病這個(gè)名字出現(xiàn)以前，梅毒、淋病、白濁等病名早已出現(xiàn)?！皩⒒鳛椴∶挠梅▉?lái)自日本”“在18世紀(jì)后半期開(kāi)始顯著”“花柳病作為病名的使用遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于中醫(yī)對(duì)現(xiàn)代花柳病所包含的疾病(即梅毒、淋病、軟下疳)認(rèn)識(shí)的成型時(shí)期，是19世紀(jì)中后期由日本引進(jìn)而來(lái)的”[5]。由此筆者認(rèn)為：花柳病此名看似傳統(tǒng)用法，實(shí)際上不是中國(guó)的本土命名。

管氏在花柳白濁癥之原因中，引用了西方對(duì)此病的論述，即“考西醫(yī)論說(shuō)云，花柳病吾國(guó)上古所無(wú)，迨明紀(jì)始由荷蘭水夫傳播而來(lái)，今則勢(shì)成滋蔓等語(yǔ)”[2]，管霈民先生認(rèn)為這樣的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。從花柳病的概念可以知道，花柳病包含的白濁早在《素問(wèn)》已有闡述，“思想無(wú)窮，發(fā)為白淫”(《素問(wèn)·痿論》)[2]；但楊梅瘡(即梅毒)的發(fā)生在明之后，確實(shí)是我國(guó)后世醫(yī)學(xué)史家的共識(shí)。這樣的說(shuō)法在李時(shí)珍《本草綱目》中得到支持，如“楊梅瘡古方不載，亦無(wú)病者，近時(shí)起于嶺表，傳及四方。蓋嶺表風(fēng)土卑炎，嵐瘴熏蒸，飲啖辛熱，男女淫猥，濕熱之邪，積蓄既深，發(fā)為毒瘡，遂致互相傳染，自南而北，遂及海宇云”[5]?？梢?jiàn)，花柳病中的致病最重的梅毒確實(shí)是明時(shí)產(chǎn)生，但不一定由荷蘭水夫帶來(lái)。近代以來(lái)，西學(xué)不斷涌入中國(guó)，“西方傳教醫(yī)師來(lái)華傳教行醫(yī)，開(kāi)啟了中國(guó)乃至亞洲的西醫(yī)學(xué)和皮膚花柳學(xué)，嘉約翰醫(yī)師是其中的杰出代表”[3]。1927年2月11日，京師警察廳總監(jiān)以“八埠一帶的妓女最容易傳染花柳”為由，令衛(wèi)生處開(kāi)設(shè)檢驗(yàn)妓女事務(wù)所[4]。

3　《花柳科講義》診治特色

《花柳科講義》條理清晰，按照原因→癥狀→診斷→治療→處方的順序?qū)⒒靼Y鑒別和診斷方法呈現(xiàn)出來(lái)。簡(jiǎn)述其診治特色如下。

3.1中西結(jié)合治療花柳病

《花柳科講義》成書(shū)于民國(guó)，此時(shí)正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國(guó)不斷發(fā)展的時(shí)期。管霈民先生作為嶺南管氏的一員，在接受家傳中醫(yī)熏陶的同時(shí)，也接觸到并運(yùn)用著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有利于花柳治療的內(nèi)容。除此之外，管霈民先生還特別增加了花柳白濁中西說(shuō)之研究并治法這個(gè)章節(jié)，闡述德國(guó)奈氏博士的研究結(jié)果，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的淋菌和白濁雙球菌進(jìn)行了詳細(xì)的描述。其后在處方用藥中，列出自制方清濁水，提出了采用中西結(jié)合的治法，加入加普太哥、灰猛養(yǎng)等西藥對(duì)患者進(jìn)行洗射。

3.2注重善后調(diào)養(yǎng)

管霈民先生在對(duì)楊梅瘡(即梅毒)的治療章節(jié)中，特別增加了楊梅結(jié)毒善后論，提出對(duì)梅毒愈后的治療方法。他認(rèn)為：梅毒一病耗傷機(jī)體正氣，如果愈后不加以調(diào)養(yǎng)，將使患者百病滋生，后患無(wú)窮。為此，他列出了復(fù)生眉發(fā)膏，開(kāi)鹽方等善后的方法。

3.3善用土茯苓

“明代以前無(wú)土茯苓的記載，因李時(shí)珍《本草綱目》記載其‘治楊梅毒瘡’后始廣為人知”[6]。本書(shū)共附390個(gè)方劑，其中有69個(gè)方含有土茯苓，分布在各個(gè)章節(jié)，用于治療淋證、楊梅瘡毒等癥。土茯苓作為梅毒要藥的地位，由此可見(jiàn)一斑。

4　小　結(jié)

在研讀本書(shū)的過(guò)程中，筆者時(shí)常有著如同管霈民先生一樣矛盾的心理。既恨鐵不成鋼，遺憾于患者的欲望無(wú)窮，以致花柳之癥反復(fù)難盡，又不忍心苛責(zé)這些飽受苦難的患者。孫思邈先生在治療麻風(fēng)病時(shí)早已提出最可怕的不是疾病，而是人的欲望。希望本書(shū)能夠幫助更多的醫(yī)家克服花柳頑疾，為廣大患者帶來(lái)福音。

[1]鄭洪.民國(guó)時(shí)期的廣東中醫(yī)院[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2014，15(1)：25.

[2]管霈民.廣東中醫(yī)藥專門學(xué)?；浦v義[M].廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校鉛印本，1936.

[3]陳星，趙波，馬慧群，等.中國(guó)近代西醫(yī)學(xué)及皮膚花柳病學(xué)開(kāi)拓者嘉約翰及其專著[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014，28(4)：438.

[4]杜麗紅，朱宇晶.選擇性治理：民初北京妓女檢治制度之剖析[J].史林，2014(1)：19-28.

[5]杜鵑，曹微克.“花柳病”概念探源補(bǔ)遺[J].自然辯證法通訊，2011，33(4)：45.

[6]張李興，曹田梅，蔡濤.土茯苓應(yīng)用淺談[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30(2)：77-78.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0062-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.28

廣東省科學(xué)技術(shù)廳——廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院聯(lián)合科研項(xiàng)目(2014A020221086)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)——薪火計(jì)劃項(xiàng)目(XH20140101)

2016-03-16；

2016-05-30