崔二旗，馬苗林

(溫縣中醫(yī)院，河南 溫縣 454850)

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·針灸經(jīng)絡·

小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒腹瀉267例

崔二旗，馬苗林

(溫縣中醫(yī)院，河南 溫縣 454850)

目的：觀察小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒腹瀉的臨床療效。方法：267例小兒腹瀉患者均給予小兒推拿(補脾經(jīng)200～300次，運土入水100次，清補大腸100次，推上、下七節(jié)骨各100次，點中脘、水分和揉天樞各100次)聯(lián)合止瀉散(蒼白術、車前子、茯苓、訶子、薏苡仁、丁香、肉桂、吳茱萸、胡椒、焦山楂)穴位貼敷治療，每日1次，3次為1個療程，治療3個療程。結果：痊愈218例，好轉36例，無效13例，有效率95.13%。結論：小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒腹瀉有較好療效，療程短，無藥物不良反應，無痛苦，值得推廣運用。

小兒腹瀉/治療；推拿；止瀉散/治療應用；穴位敷貼；臨床療效；醫(yī)案

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，病情急驟時可引起水、電解質紊亂而危及小兒生命，病情遷延則可使小兒發(fā)育滯后。2010年6月—2012年2月，筆者采用小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒腹瀉267例，總結報道如下。

1　一般資料

267例均為本院門診和住院的小兒腹瀉患者，其中男113例，女154例；年齡3個月～5歲；病程30 min～2個月。

2　診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中小兒腹瀉的診斷標準：起病可急可緩，大便次數(shù)增多、每日<10次，糞質稀薄或糊狀，伴溢乳或嘔吐，食欲不振；重型腹瀉頻繁，大便每日>10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，伴有脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥等。根據(jù)病程長短可分為急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉。

3　排除病例標準

①不符合診斷標準者；②痢疾、霍亂等傳染性疾病者；③未完成療程或不能配合而自行退出者；④治療中病情加重者；⑤嚴重營養(yǎng)不良，或合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重威脅生命的原發(fā)疾病者；⑥患有精神障礙、神經(jīng)性疾病、出血性疾病及其他嚴重疾病者；⑦皮膚有出血傾向，或操作部位有皮疹或感染、破損、創(chuàng)傷、瘀血者[2]。

4　治療方法

采用小兒推拿治療，推拿方法：補脾經(jīng)200～300次，運土入水100次，清補大腸100次，推上、下七節(jié)骨各100次，點中脘、水分和揉天樞各100次。加減：嘔吐甚者，加揉板門、推天柱骨；濕熱瀉者，推六腑；久瀉者，加捏脊。同時聯(lián)合穴位敷貼治療，方用止瀉散，藥物組成：蒼白術、車前子、茯苓、訶子、薏苡仁、丁香、肉桂各10 g，吳茱萸、胡椒、焦山楂各6 g。用法：上藥焙干，研細末，每取適量，用醋調糊狀，敷臍。每日1次，3次為1個療程，治療3個療程。

5　療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：腹瀉停止，全身癥狀消失，精神恢復良好，食欲恢復，大便鏡檢無異常。好轉：腹瀉明顯減輕，次數(shù)和水分減少，大便鏡下有脂肪球或紅白細胞偶見。無效：腹瀉次數(shù)及大便性狀無改變，且癥狀加重。

6　結　果

治愈218例，好轉36例，無效13例，有效率 95.13%。

7　病案舉例

例1患者，女，1歲3個月，2010年9月7日初診。主訴：間斷腹瀉1個月余。患兒采用混合喂養(yǎng)，近1個月間斷腹瀉，體質量未增加。癥見：大便呈稀水樣、每日3～8次不等、伴見奶瓣和食物殘渣，余未見異常，舌淡，苔略厚，指紋淡紅。大便常規(guī)檢查示：鏡下可見脂肪球少許。西醫(yī)診斷：小兒腹瀉。中醫(yī)診斷：泄瀉。中醫(yī)辨證：脾虛泄瀉，久病傷及腎陽。采用小兒推拿聯(lián)治療，推拿方法：補脾經(jīng)200～300次，運土入水100次，清補大腸100次，推上、下七節(jié)骨各100次，點中脘、水分和揉天樞各100次，捏脊9遍。同時給予止瀉散穴位貼敷治療。治療1次后，患兒當日大便次數(shù)明顯減少、成糊狀；治療3次后，諸癥悉除。隨訪2個月，未再腹瀉，飲食良好，體質量增長。

例2患者，男，11個月， 2011年11月10日初診。主訴：稀水樣便伴嘔吐1 d?；純簽槟溉槲桂B(yǎng)，1 d 前腹瀉，為稀水樣便，伴嘔吐，病初有發(fā)熱，體溫38.5 ℃，自服復方鋅布顆粒，雖熱退并未再復升，但仍腹瀉。癥見：大便呈稀水樣、量大、1 d 10余次，伴見嘔吐，食入即吐，口干，尿量減少，精神略差。西醫(yī)診斷：小兒腹瀉病伴脫水。中醫(yī)診斷：秋季腹瀉。中醫(yī)辨證：濕熱泄瀉。采用小兒推拿聯(lián)治療，推拿方法：補脾經(jīng)200～300次，運土入水100次，清補大腸100次，推上、下七節(jié)骨各100次，點中脘、水分和揉天樞各100次，揉板門100次，推天柱骨50次，退六腑100次。同時給予止瀉散穴位貼敷治療。治療1次，患兒嘔吐即止，大便次數(shù)減少。治療3次，患兒大便呈糊狀、每日2～3次，未再嘔吐、發(fā)熱，一般狀況良好。

8　討　論

中醫(yī)學認為：小兒乃稚陰稚陽之體，表現(xiàn)為臟腑嬌嫩、形氣未充，然又生機勃勃、發(fā)育迅速。《醫(yī)原》曰：“稚陽未充，則肌膚疏薄，易于感觸；稚陰未長，則臟腑柔嫩，易于傳變?！笨梢?，生理上的稚陰稚陽特點決定了小兒易于患病和傳變，易為乳食、生冷、積滯所傷而導致腹瀉；同時也由于小兒生機勃勃、發(fā)育迅速，故臟氣清靈，患病后易于康復。因此，小兒疾病的治療若能對證準確、恰當合理，常可隨撥隨應，易于康復。小兒推拿是運用特定有序的手法作用于小兒體表特定的部位(腧穴)，通過能量轉換產(chǎn)生生物效應，從而激發(fā)小兒機體自身調節(jié)作用，匡正陰陽，扶正祛邪，從而使之氣機暢達，調整臟腑功能，增強抗病能力，達到防病治病的目的[3]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對于小兒腹瀉的治療主要是采用抗菌藥物、黏膜保護劑、微生態(tài)制劑、對癥治療等，病程較長，且有時療效欠佳，甚至纏綿難愈。中醫(yī)藥治療小兒腹瀉效果明顯，但小兒口服中藥困難，尤其小兒腹瀉常因伴有嘔吐導致喂服藥物更難。本療法采用推拿手法，其中補脾經(jīng)、運土入水可健脾去濕；清補大腸及推上、下七節(jié)骨可止瀉；點中脘、水分及揉天樞有調胃腸氣機、分清泌濁之效。對于嘔吐者，可加揉板門、推天柱骨，以和胃降逆止嘔；濕熱泄者，可推六腑，以清熱利尿除濕；久泄者，加用捏脊，以達調陰陽理氣血、培升元氣之效。聯(lián)合止瀉散穴位貼敷臍部。止瀉散方中吳茱萸、丁香、肉桂、胡椒溫補脾腎，蒼白術、車前子、茯苓、薏苡仁健脾利水滲濕，焦山楂消食，訶子止瀉。諸藥合用，共奏溫化寒濕、健脾和胃、消食止瀉之效。

本研究表明：小兒推拿配合穴位敷貼治療小兒腹瀉有較好療效，療程短，無藥物不良反應，無痛苦，值得推廣運用[4]。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[2]彭玉，冷麗，孫海鵬，等.小兒推拿治療240例嬰幼兒急性腹瀉技術手法特點[J].世界科學技術—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15(4)：774-779.

[3]曲生健，呂美珍.小兒推拿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4]張志范.三字經(jīng)派小兒推拿在小兒腹瀉中的應用[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22(2):42-43.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)10-0051-03

R725.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.24

2016-07-11；

2016-08-17