鄔欣怡，王丹妮，郭會(huì)軍

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病研究中心，河南 鄭州 450000)

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

從脾胃論治艾滋病口腔潰瘍

鄔欣怡1，王丹妮2，郭會(huì)軍2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病研究中心，河南 鄭州 450000)

艾滋病口腔潰瘍是由于HIV感染出現(xiàn)免疫功能受損發(fā)生的常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床中通過(guò)查閱前期文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從脾胃論治艾滋病口腔潰瘍，以期降低本病發(fā)病率，為中醫(yī)藥治療艾滋病并發(fā)口腔潰瘍提供借鑒。

艾滋??；口腔潰瘍；脾胃；免疫功能低下

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是因感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)而導(dǎo)致機(jī)體免疫屏障破壞，免疫功能下降，從而發(fā)生各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的感染性疾病。口腔潰瘍是艾滋病病程中常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染疾病，臨床上約有95%的艾滋病患者伴有口腔潰瘍，且有約1/3的患者隨著免疫功能的破壞病情逐漸加重，并易反復(fù)感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、自身免疫、CD4+計(jì)數(shù)和病毒復(fù)制有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：艾滋病口腔潰瘍基本病機(jī)為“疫毒”傷脾，脾虛導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，火熱熏灼口舌而致病[2]。本文從脾胃入手，論述其對(duì)艾滋病口腔潰瘍的病因、病機(jī)的影響，認(rèn)為艾滋病口腔潰瘍重當(dāng)治脾，以期對(duì)今后的臨床辨證論治提供依據(jù)。

1　艾滋病口腔潰瘍的病因病機(jī)

艾滋病口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”范疇。其病因既有內(nèi)因也有外因?！妒?jì)總錄》卷一百一十七“口齒門篇”論曰：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也，又有胃氣弱，谷氣少，虛陽(yáng)上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求所受之本也?！薄镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通》云：“脾胃既為陰火所乘……清氣不升，九竅為之不利。”《諸病源候論·口舌候》亦曰：“脾氣通于口，臟腑熱盛，熱乘脾氣沖于口舌，故口舌生瘡也?！笨梢?jiàn)，本病的發(fā)生除與HIV感染相關(guān)外，還與“虛”“火”“熱”相關(guān)，而基本病機(jī)以脾虛為主，濕熱為標(biāo)。據(jù)“虛”“火”“熱”之虛實(shí)，艾滋病口腔潰瘍可首分為虛證和實(shí)證，虛證常見(jiàn)陰虛火旺、氣血虧虛，實(shí)證常見(jiàn)脾胃伏火、心脾積熱[3-4]。業(yè)界對(duì)口腔潰瘍的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)亦可總結(jié)為虛火型和實(shí)火型2類，如伍德軍等[5]認(rèn)為：本病病因?yàn)樗伢w虛寒，陽(yáng)氣不足；病后體虛，陽(yáng)氣恢復(fù)不足；起居失常、勞累過(guò)度、情緒憂郁或過(guò)激耗傷元陽(yáng)；飲食失調(diào)、過(guò)食生冷寒涼或反復(fù)運(yùn)用寒涼清熱之劑(包括用抗菌素)損傷陽(yáng)氣，病機(jī)乃脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)上浮，灼傷口肌所致。董偉等[6]根據(jù)王琦教授的“體病相關(guān)”理論總結(jié)了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的“濕熱體質(zhì)”發(fā)病觀，指出實(shí)火濕熱體質(zhì)患者是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的高發(fā)人群。李發(fā)枝教授根據(jù)“疫毒”首先傷脾特性，認(rèn)為艾滋病患者脾胃較常人虛弱，脾虛生濕，濕蘊(yùn)日久而生熱，熱盛則肉腐，形成口瘡[7]。因此，在艾滋病口腔潰瘍的治療過(guò)程中要重視固護(hù)脾胃。

2　從脾胃論治的理論依據(jù)

2.1脾胃的生理功能

脾開(kāi)竅于口，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下；足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒中，出而挾口兩旁，環(huán)繞口唇；手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒中，還出挾口；心開(kāi)竅于舌；足少陰腎經(jīng)沿喉嚨，到舌根兩旁，沖、任、督脈皆上至口唇。故“口瘡”的發(fā)生與五臟六腑關(guān)系密切，而最為密切的當(dāng)屬脾胃[8]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，有受納食物、消化和運(yùn)輸水谷，化生五味，以養(yǎng)全身和統(tǒng)攝血液等功能[9]。脾胃健則四臟旺，是保證機(jī)體功能正常的重要因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死?！?/p>

2.2脾虛生濕是艾滋病口腔潰瘍的基礎(chǔ)

李發(fā)枝教授認(rèn)為：艾滋病“疫毒”首先損傷脾臟。脾臟受損，運(yùn)化功能失常，一方面水谷精微不能吸收輸布，氣血化生無(wú)源，漸而導(dǎo)致心肝肺腎受損，終致五臟氣血陰陽(yáng)俱損，虛陽(yáng)上發(fā)而為口瘡；另一方面，脾運(yùn)化不健，則濕邪內(nèi)生，脾虛水濕內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱，濕熱之邪彌漫三焦，上熏與口，故而形成口瘡。傅慧婷等[10]認(rèn)為：脾氣虛不能運(yùn)化水濕，濕從中生，氣虛濕火貫穿口腔潰瘍發(fā)病的始終。王丹妮等[11]從艾滋病病因病機(jī)出發(fā)，認(rèn)為濕邪與艾滋病免疫功能低下具有相關(guān)性，脾胃受損、滋生內(nèi)濕可導(dǎo)致艾滋病患者免疫功能低下，是誘發(fā)口腔潰瘍的主要原因之一。

2.3免疫功能低下重當(dāng)治脾

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛；脾胃為氣血生化之源，可被看作是機(jī)體的免疫屏障。有研究[12]發(fā)現(xiàn)：脾胃受損導(dǎo)致能量、蛋白質(zhì)、微量元素缺乏，進(jìn)一步損害機(jī)體的免疫系統(tǒng)和生理功能，降低機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力，從而使HIV復(fù)制得到相應(yīng)的加強(qiáng)，并增加機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率，可見(jiàn)脾臟與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。崔永華等[13]從脾胃出發(fā)，運(yùn)用具有健脾益氣功能的益艾康膠囊治療艾滋病口腔潰瘍，療效顯著，減少了感染且促進(jìn)了免疫功能重建。

3　選方用藥，顧護(hù)脾胃

李發(fā)枝教授治療艾滋病口腔潰瘍善用經(jīng)方，選取《金匱要略》中治療狐惑病之甘草瀉心湯加減以補(bǔ)虛溫中，清瀉濕熱[8]，在臨床中取得了較好療效。方中甘草補(bǔ)益脾胃，使脾胃之氣復(fù)職；黃連、黃芩清熱燥濕，使脾胃不為濕熱所肆虐；半夏、干姜以宣暢中焦氣機(jī)，使?jié)駸嶂盁o(wú)內(nèi)居之機(jī)；黨參補(bǔ)中益氣，與甘草相用，以治病扶正驅(qū)邪；諸藥相合，使寒熱得解，升降復(fù)常[14]。黨中勤運(yùn)用甘草瀉心湯加減治療艾滋病合并難治性口腔潰瘍療效顯著[15]。李耀清等[16]運(yùn)用具有健脾益氣功效的參苓白術(shù)散加味治療65例AIDS/HIV口腔潰瘍患者亦取得滿意療效。由此可見(jiàn)，注意顧護(hù)脾胃，培補(bǔ)中焦對(duì)艾滋病口腔潰瘍臨床治療具有指導(dǎo)意義。

4　小　結(jié)

綜上所述，艾滋病口腔潰瘍根在脾胃，“疫毒”傷脾，脾虛及脾虛生濕是本病發(fā)生的關(guān)鍵。針對(duì)本病的病因病機(jī)，從脾胃論治，采用固護(hù)脾胃的方法預(yù)防和治療口腔潰瘍臨床取得了一定療效，也為中醫(yī)藥治療艾滋病并發(fā)癥提供了思路。

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(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0042-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.20

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