鄒婷婷，諸毅暉，陳星宇，易玉輝，潘早波

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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·學(xué)術(shù)探討·

探析《黃帝內(nèi)經(jīng)》“守經(jīng)隧”理論對(duì)針灸臨證的指導(dǎo)

鄒婷婷，諸毅暉，陳星宇，易玉輝，潘早波

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

經(jīng)隧是臟腑氣血流行的通道，經(jīng)隧與臟腑的生理、病理、診斷、治療有著密切的聯(lián)系。經(jīng)隧不利，百病乃變化而生，故臨床出現(xiàn)臟腑疾患時(shí)，應(yīng)遵循“守經(jīng)隧”的治療理論?！笆亟?jīng)隧”即認(rèn)識(shí)和治療疾病必須掌握有關(guān)經(jīng)隧的知識(shí)，依據(jù)經(jīng)隧的生理活動(dòng)、病理變化指導(dǎo)臨證思維。通過(guò)“守經(jīng)隧”治療臟腑疾病角度來(lái)探討其對(duì)針灸臨證的指導(dǎo)。

經(jīng)隧；臟腑；臨床診斷；治療

所謂“經(jīng)隧”，是指經(jīng)脈氣血流行的通道，也是經(jīng)脈的一種代稱(chēng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也。”說(shuō)明經(jīng)隧是氣血運(yùn)行的通路。明代張介賓的《類(lèi)經(jīng)·有余有五不足有五》解釋經(jīng)隧為：“經(jīng)脈伏行深而不見(jiàn)，故曰經(jīng)隧。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中言及經(jīng)隧時(shí)，往往與血?dú)庀嚓P(guān)，認(rèn)為化生于水谷精微的氣血“獨(dú)得行于經(jīng)隧”[1]，如《靈樞·玉版》曰：“胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五藏六府之大絡(luò)也。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》亦曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣?！币虼?，經(jīng)隧是行血?dú)獾耐ǖ溃加隗w內(nèi)猶如隧道。“經(jīng)隧”一詞指在營(yíng)血運(yùn)行的通道和衛(wèi)氣運(yùn)行的通道[2-3]，氣血的產(chǎn)生源于五臟六腑的正常生理功能，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！薄笆亟?jīng)隧”即認(rèn)識(shí)和治療疾病必須掌握有關(guān)經(jīng)隧的知識(shí)，依據(jù)經(jīng)隧的生理活動(dòng)、病理變化指導(dǎo)臨證思維。

1　“守經(jīng)隧”理論用于診斷臟腑疾病

1.1經(jīng)隧循行與五臟六腑相關(guān)

從生理上看，五臟六腑、四肢百骸都是通過(guò)經(jīng)隧運(yùn)行氣血來(lái)濡養(yǎng)的?！鹅`樞·營(yíng)氣》曰：“精傳者行于經(jīng)隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳?！薄鹅`樞·本臟》曰：“和則經(jīng)脈流行，滎覆陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！苯?jīng)隧通暢、氣血調(diào)和是維持正常生理活動(dòng)的必備條件。王冰在談到“守經(jīng)隧”時(shí)說(shuō)：“血?dú)庹呷酥?，邪侵之則血?dú)獠徽獨(dú)獠徽首兓俨∧松?。然?jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，故守經(jīng)隧焉。”[4]所以，經(jīng)隧通利調(diào)和則身體康健，隧道不利則疾病從生。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，經(jīng)隧所指即經(jīng)絡(luò)，多指經(jīng)脈，后者有時(shí)以“大經(jīng)隧”表示，如《靈樞·脈度》在論述十二經(jīng)脈各經(jīng)長(zhǎng)度和蹻脈、督脈、任脈長(zhǎng)度時(shí)指出：“凡都合一十六丈二尺，此氣之大經(jīng)隧也。經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！盵5]可見(jiàn)，經(jīng)隧包括了十二經(jīng)脈、絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈等所有經(jīng)絡(luò)，其中最主要、最關(guān)鍵的是十二經(jīng)脈?！鹅`樞·海論》最早提出：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)。”機(jī)體十二經(jīng)脈與十二臟腑密切相聯(lián)，十二經(jīng)脈中每一條經(jīng)脈均屬絡(luò)于一對(duì)臟腑，如手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸、足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃。此外，十二經(jīng)脈在循行過(guò)程中除絡(luò)屬臟腑之外，還經(jīng)過(guò)其他臟腑，如足太陰脾經(jīng)“注心中”，足少陰腎經(jīng)“絡(luò)心”。因此，以十二經(jīng)脈為主的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將互為表里的臟與腑，本經(jīng)與他經(jīng)的五臟六腑、五官九竅、體表內(nèi)外通過(guò)縱橫交錯(cuò)的經(jīng)隧網(wǎng)相互聯(lián)系起來(lái)，形成了一個(gè)循環(huán)往復(fù)的動(dòng)態(tài)的臟腑氣血運(yùn)行系統(tǒng)。由此可見(jiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之所以強(qiáng)調(diào)“守經(jīng)隧”的重要性，是因?yàn)槲迮K六腑與經(jīng)隧息息相關(guān)。

1.2臟腑病理變化可反映于經(jīng)隧

經(jīng)隧是機(jī)體氣血運(yùn)行之通路，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外絡(luò)四肢百骸，機(jī)體臟腑出現(xiàn)的病理變化可以反映在相應(yīng)的經(jīng)隧上。凡外邪犯人，可通過(guò)經(jīng)隧而由肢節(jié)內(nèi)傳臟腑；臟腑的病變也可波及經(jīng)隧?！鹅`樞·經(jīng)脈》論述肺經(jīng)的病候時(shí)提出：“是動(dòng)則病肺脹滿(mǎn)膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀。”指出肺臟疾病可反應(yīng)于肺經(jīng)所過(guò)的部位?！鹅`樞·邪客》云：“肺心有邪，其氣留于兩肘。肝有邪，其氣流于兩腋。脾有邪，其氣留于兩髀。腎有邪，其氣留于兩腘?！闭f(shuō)明五臟發(fā)生病變均可在其經(jīng)隧循行的相應(yīng)部位出現(xiàn)病理反應(yīng)。又如《諸病源候論》所說(shuō)：“其入經(jīng)脈，行于五臟者，各隨臟腑而生病焉?！蔽迮K的疾病可反映在相應(yīng)經(jīng)隧的穴位上，尤其以原穴最具特征性，《靈樞·九針十二原》指出：“五藏有疾，應(yīng)出十二原。”如肺系疾病可在手太陰肺經(jīng)的原穴太淵上有反應(yīng)，脾系疾病可在原穴太白上有反應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]表明：當(dāng)一些內(nèi)臟器官患病時(shí)，往往在相關(guān)部位皮膚出現(xiàn)感覺(jué)異常，如過(guò)敏、遲鈍、壓痛、硬結(jié)或色澤改變，如胃部疾患主要在足三里、中脘、陽(yáng)陵泉等穴處出現(xiàn)壓痛和條索狀物。此進(jìn)一步說(shuō)明了經(jīng)隧與臟腑病理反應(yīng)有密切的聯(lián)系。

1.3經(jīng)隧——臟腑相關(guān)理論診斷臟腑疾病

由于臟腑疾病常反應(yīng)于經(jīng)隧上，因此，臨床上可根據(jù)經(jīng)隧的循行部位，以及聯(lián)系臟腑的生理和病理特點(diǎn)來(lái)分析各種臨床癥狀，以判斷其病位、傳變和發(fā)展趨勢(shì)，從而指導(dǎo)疾病診斷。張仲景《傷寒雜病論》之六經(jīng)辨證法即來(lái)源于此。此外，《靈樞·經(jīng)水》中“審切循捫按，視其寒溫盛衰而調(diào)之”也是通過(guò)對(duì)體表部位的審查、切取、循摸、捫觸、按壓來(lái)獲取經(jīng)隧部位的陽(yáng)性反應(yīng)，從而判斷病變的臟腑及病變的性質(zhì)。由于經(jīng)隧循行有一定的規(guī)律，因此可以根據(jù)病變發(fā)生的部位來(lái)推測(cè)病變所在的經(jīng)隧與臟腑，如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“肝病者，兩脅下痛引少腹?！币?yàn)楦谓?jīng)循環(huán)于脅肋、少腹，所以脅痛、痛引少腹可用于診斷肝膽病變。根據(jù)經(jīng)隧的分布部位可知，心前區(qū)疼痛多為心臟疾病，缺盆穴疼痛多為肺系疾病，腰府疼痛多與腎相關(guān)；又如，常見(jiàn)病之頭痛，可根據(jù)頭痛的部位確定所在的經(jīng)隧，前額及眉棱骨疼痛為陽(yáng)明經(jīng)頭痛，兩側(cè)連耳根疼痛為少陽(yáng)經(jīng)頭痛，后枕部疼痛為太陽(yáng)經(jīng)頭痛，巔頂部疼痛為足厥陰肝經(jīng)之頭痛。因此，臨床可根據(jù)相關(guān)癥候，運(yùn)用經(jīng)脈辨證的方法來(lái)診斷相關(guān)疾病。

2　“守經(jīng)隧”理論用于臨床治療臟腑疾病

由于經(jīng)隧與臟腑密切相關(guān)，臨床上常運(yùn)用“守經(jīng)隧”理論來(lái)治療臟腑疾病，指導(dǎo)針灸臨證。正如高士宗《黃帝素問(wèn)真解》云：“十二經(jīng)脈，內(nèi)通五臟六腑，外絡(luò)三百六十五節(jié)，相并為實(shí)，相失為虛，寒熱陰陽(yáng)，血?dú)馓搶?shí)，隨其病之所在而調(diào)之?！?/p>

2.1循經(jīng)治療臟腑疾病

根據(jù)經(jīng)隧辨證結(jié)果可選取相關(guān)的經(jīng)隧治療疾病，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》提出：“氣有余，則寫(xiě)其經(jīng)隧，無(wú)傷其經(jīng)，無(wú)出其血，無(wú)泄其氣。不足，則補(bǔ)其經(jīng)隧，無(wú)出其氣?！笔侵附?jīng)氣有余，在其經(jīng)隧上施行瀉法；經(jīng)氣不足，則在其經(jīng)隧上實(shí)行補(bǔ)法。此外《靈樞·官能》曰：“審其所在，寒熱淋露，以輸異處，審于調(diào)氣，明于經(jīng)隧，左右支絡(luò)，盡知其會(huì)?！睆?qiáng)調(diào)通過(guò)經(jīng)隧辨證審查陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)來(lái)判斷疾病的歸經(jīng)和所屬的臟腑，采取相應(yīng)的治療措施?，F(xiàn)代臨床中，脊髓炎所呈現(xiàn)的共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙，以及神經(jīng)根痛的部位被認(rèn)為多屬肝腎兩經(jīng)的疾病[7]。從經(jīng)隧的循行來(lái)看，肝經(jīng)起于足大趾，沿足背至內(nèi)踝，再由內(nèi)踝向上，行大腿內(nèi)側(cè)，入陰毛環(huán)陰器，屬肝絡(luò)膽，上膈，布于脅肋；腎經(jīng)起于足小趾，斜走足心，沿踝骨后入足跟向上，經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)后緣，通過(guò)脊柱，入屬腎臟，絡(luò)膀胱。肝、腎經(jīng)的循行路徑與脊髓炎的病變體表有重疊之處，同時(shí)肝藏血主筋，腎藏精主骨，肝腎精血虧損，五臟氣血，難出于經(jīng)隧，故而疾病應(yīng)運(yùn)而生。因此，針灸臨證可選取肝經(jīng)、腎經(jīng)循經(jīng)治療。

2.2腧穴治療相關(guān)臟腑疾患

由于腧穴是臟腑經(jīng)氣聚集處，因此，當(dāng)臟腑發(fā)生疾患時(shí)，可選擇經(jīng)隧上特殊的點(diǎn)即腧穴來(lái)進(jìn)行治療。臨床上常用原穴、俞募穴、下合穴、八會(huì)穴等治療臟腑疾病?！鹅`樞·九針十二原》強(qiáng)調(diào)“五藏有疾，當(dāng)取之十二原”，說(shuō)明原穴善治五臟病，如太沖治肝氣郁結(jié)之脅痛，太溪治腎陰不足之消渴?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)到“合治內(nèi)府”，即下合穴能夠治療腑臟疾病，如足三里治療胃病，陽(yáng)陵泉治療膽道疾病。高武《針灸聚英》說(shuō)道“臟會(huì)章門(mén)腑中脘”，即臟病針刺章門(mén)，腑病針刺中脘能夠取得較好的療效。俞募配穴法也可用于治療臟腑疾患，如《素問(wèn)·奇病論》曰：“口苦者……此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦。治之以膽募俞?！奔茨懙兰膊】扇∧懼秤嵫?、膽俞和募穴日月來(lái)治療。臨床治療心律紊亂、心絞痛等心系疾患時(shí)，常選取心經(jīng)和心包經(jīng)的神門(mén)、曲澤、內(nèi)關(guān)等穴；胃痛、消化不良等胃腑疾病，可以針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴有很好的效果?？梢?jiàn)，針對(duì)性地選取經(jīng)隧上有關(guān)腧穴可治療各種臟腑病證。

3　小　結(jié)

經(jīng)隧者，臟腑枝葉；臟腑者，經(jīng)隧根本。臟腑是機(jī)體生命活動(dòng)的主導(dǎo)，而經(jīng)隧是貫穿其中的生命線(xiàn)。沒(méi)有經(jīng)隧，臟腑的生理功能無(wú)從發(fā)揮；沒(méi)有臟腑，經(jīng)隧失去了存在的基礎(chǔ)。因此，在臨床針灸實(shí)踐中，“守經(jīng)隧”思想應(yīng)貫穿整個(gè)疾病診治過(guò)程的始末。

[1]張維波.《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣血經(jīng)絡(luò)概念解析[J].中國(guó)針灸，2013，33(8)：708-716.

[2]馬寧.《內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)隧”考[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志， 2011，33(12)：1113-1114.

[3]嚴(yán)東明，2012.《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)隧考[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十二屆全國(guó)內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)研討會(huì)學(xué)術(shù)論文集.成都：326-329.

[4]周天寒.《內(nèi)經(jīng)》“守經(jīng)隧”探析[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，3(3)：18-20.

[5]趙京生，2010.“經(jīng)隧”概念術(shù)語(yǔ)研究[C]//中國(guó)針灸學(xué)會(huì).針灸經(jīng)絡(luò)研究回顧與展望國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)暨中國(guó)針灸學(xué)會(huì)文獻(xiàn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2010年會(huì)論文集論文集，北京：102-104.

[6]周逸平.經(jīng)脈——臟腑相關(guān)是經(jīng)絡(luò)理論的核心[J].針刺研究，1999，24(3)：238-241.

[7]張殿相.試論《內(nèi)經(jīng)》“守經(jīng)隧”[J].中醫(yī)函授通訊，1987，12(3)：23-25.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0002-03

R221

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.02

2016-05-16；

2016-07-24