姚學(xué)旺，陳陽(yáng)春

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

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·學(xué)術(shù)探討·

《四圣心源》治療口病學(xué)術(shù)思想探析*

姚學(xué)旺1，陳陽(yáng)春2

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

《四圣心源》為清代醫(yī)家黃元御所著，該書(shū)以其獨(dú)特的“一氣周流，土樞四象”的學(xué)術(shù)思想闡述了黃氏對(duì)于陰陽(yáng)五行等概念及雜病病源的理解，自成體系。黃氏對(duì)口病有較詳細(xì)的辨證及方藥:口生異味，多從“郁”著手；口唇生瘡，從十二經(jīng)著眼，認(rèn)為病因雖多，或因心脾積熱，或因腎水不濟(jì)，或因中土濕寒，然均可致足陽(yáng)明之氣不降而導(dǎo)致本病。

《四圣心源》；口舌生瘡；口生異味；學(xué)術(shù)思想

大多數(shù)醫(yī)者在治療口病生瘡、有異味時(shí)，多用清熱、瀉火之品，但多傷胃，治療效果不佳。筆者在研究清代醫(yī)家黃元御著作中，發(fā)現(xiàn)黃氏對(duì)此類問(wèn)題有述及?！端氖バ脑础窞辄S元御所著，該書(shū)以其獨(dú)特的“一氣周流，土樞四象”的學(xué)術(shù)思想闡述了黃氏對(duì)于陰陽(yáng)五行等概念及多種雜病的理解，自成體系。現(xiàn)就此書(shū)對(duì)于口病的辨證治療思路探析如下。

1　病　名

口病為黃氏概括說(shuō)法，根據(jù)《四圣心源》對(duì)該病的論述，將其分為2類：一為口生異味，諸如口甘、口苦、口酸、口辛、口咸，及口氣穢惡等；二為口唇生瘡，歷代有多種稱謂。如《素問(wèn)·氣厥論篇》中記載：“膀胱移熱小腸，膈腸不便，上為口糜。”《素問(wèn)·氣交變大論》云：“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，民病口瘡?！薄端貑?wèn)·五常政大論》云：“少陽(yáng)司天, 火氣下臨, 肺氣上從，白起金用……鼻窒口瘍?！比豢诏?、口糜等臨床均以口腔黏膜或舌唇部局限性潰瘍?yōu)樘卣?，常反?fù)發(fā)作，故均歸屬一類。

2　病因病機(jī)

2.1口生異味

口生異味在內(nèi)經(jīng)中已有論述?！端貑?wèn)·奇病論》云：“有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄坝胁】诳唷∶荒懓D……此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦?！薄端貑?wèn)·痿論》云：“肝氣熱，則膽泄口苦?！薄稄埵厢t(yī)通·七竅門(mén)下·口》曰：“肺熱則口辛……口辛，肺氣上溢也。”《中醫(yī)臨證備要》指出口咸系腎液上乘，口酸為肝熱乘脾，口臭多為胃火偏盛或消化不良。黃元御則提綱挈領(lǐng)，以“郁”統(tǒng)之，認(rèn)為：五臟之味，皆脾氣所主。脾氣和，則口能知五味；五臟安和，則口中清淡而無(wú)味；一臟“郁”，則其所主之味即反應(yīng)于口中。這一論點(diǎn)與黃氏論及六氣偏見(jiàn)時(shí)所指出的“人之六氣，不病則不見(jiàn)，凡一經(jīng)病，則一經(jīng)之氣見(jiàn)”的學(xué)術(shù)思想是一致的。以此觀之，木郁則酸，火郁則苦，金郁則辛，水郁則咸，自郁則甘。至于口氣穢惡，黃氏認(rèn)為多由濕熱熏蒸所致，心主五臭，土為水火之中氣，水泛土則濕，火郁于土則熱，濁氣發(fā)于口則氣味臭惡。

2.2口唇生瘡

《諸病源候論》記載：“腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！睆埦霸绖t認(rèn)為不全為熱，他在《景岳全書(shū)·雜證謨》中指出：“口舌生瘡，固多由上焦之熱，治宜清火，然有酒色勞倦過(guò)度，脈虛而中氣不足者，又非寒涼可治，故雖久用清涼終不見(jiàn)效?！秉S元御從十二經(jīng)著眼，認(rèn)為口唇生瘡病因雖多，或因心脾積熱，或因腎水不濟(jì)，或因中土濕寒，然均可致足陽(yáng)明之氣不降而導(dǎo)致本病。脾主升清，胃主降濁，土為燥濕之中氣，胃氣不降則甲木不降而上逆，相火上炎，燥氣不得降，于是唇口疼痛熱腫，故由標(biāo)論之，口唇生瘡在于上焦之燥熱。

3　治　療

3.1口生異味

口生異味黃氏并未給出具體方藥。至于口甘，其在《素問(wèn)懸解》中指出內(nèi)經(jīng)“治之以蘭”是用其辛香開(kāi)散之力，除中焦郁熱熏蒸之氣，則上溢者順行而下矣。秦伯未認(rèn)為口甘多為脾蘊(yùn)濕熱，亦可以瀉黃散治之。而治療口苦在于降逆氣而泄膽火，張景岳指出：口苦有實(shí)火與虛火之分。實(shí)火用瀉心湯、龍膽瀉肝湯，若屬肝膽虛則宜七福飲、理陰煎。秦伯未治療口辛用加減瀉白散清瀉肺熱；治療口咸屬虛火者用滋腎丸引火下行，屬虛寒者用附桂八味丸加五味子以補(bǔ)益腎陽(yáng)；口酸多從木郁論治，疏肝解郁，使木氣條達(dá)則口酸自愈。黃氏針對(duì)口氣穢惡立甘草黃芩湯一方，方中用黃芩、石膏清上中二焦之熱，瀉其郁熱；半夏降膽胃之逆；甘草、茯苓培土泄?jié)?。諸藥并用，君相之火可消，膽胃之逆得降，土燥而升降復(fù)序。用藥雖簡(jiǎn)，但本標(biāo)兼顧，臨床隨證加減，多獲良效。

3.2口唇生瘡

黃氏認(rèn)為口唇生瘡分實(shí)火及虛火，實(shí)火即熱甚而中氣未明顯虛弱者，虛火即熱勢(shì)不甚而纏綿難愈，中焦虛弱者。對(duì)于實(shí)火者給予貝母元參湯，用元參清金益水且不傷中氣，貝母瀉熱涼金而不傷胃氣，黃芩清瀉郁熱，甘草培土；若熱勢(shì)甚者，可加黃連、石膏。對(duì)于虛火者，黃氏指出其病機(jī)屬脾胃濕寒，膽火上炎，用干姜、茯苓、甘草崇陽(yáng)補(bǔ)土瀉濕，用少量桂枝疏達(dá)乙木，裨乙木榮升而甲木下行有力，倍用芍藥降膽木之逆，仍加元參一味消在上之郁熱。筆者臨床用此桂枝姜苓湯屢試不爽。喻昌等治療此病提倡使用理中湯以厚土伏火，兩者有異曲同工之妙。

4　小　結(jié)

黃元御治療口病雖立下上述諸方，然而其亦“說(shuō)意”而已，對(duì)于臟“郁”所致口生異味者，據(jù)其醫(yī)理癥狀，所謂木郁達(dá)之，金郁泄之，火郁發(fā)之，水郁折之，土郁奪之。癥狀較輕者，遵其原方或可迅速收效，然病情復(fù)雜、癥狀較重者，宜師其意不泥其方。黃氏宗四圣之學(xué)，結(jié)合對(duì)經(jīng)典領(lǐng)悟及臨床經(jīng)驗(yàn)形成了自己獨(dú)特的理論，然其“重陽(yáng)”思想?yún)s貫徹始終。黃氏口病根源一篇指出，口病之中以燥熱為多，濕寒為少，但是觀其用藥卻始終不肯恣用苦寒，清實(shí)火方中選用的元參、貝母均是黃氏認(rèn)為“不甚傷中”之藥，苦寒雖可解一時(shí)在上之熱，然中陽(yáng)被傷，脾益不得升，胃益不得降，相火不能下潛，上逆而邪火更甚。黃元御認(rèn)為從六氣從化來(lái)看，脾屬太陰以濕土主令，胃為陽(yáng)明從燥金化氣，口唇之病雖燥熱居多，但胃燥熱不降也可以因脾土寒濕不升所致，所以在治療過(guò)程中如能注重中陽(yáng)、在清瀉在上郁熱時(shí)能夠不傷中陽(yáng)，那么口病可較快得以緩解且不易復(fù)發(fā)。盧崇漢教授在《扶陽(yáng)講記》中也提出了易導(dǎo)致現(xiàn)代人陽(yáng)虛的多個(gè)因素，治療中時(shí)刻維護(hù)患者生生不息之陽(yáng)氣，對(duì)于提高中醫(yī)臨床療效及改善病人生命質(zhì)量有著重要意義，值得深思。

[1]黃元御.四圣心源[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：148-150.

[2]趙小青，羅云堅(jiān)，鄧芳柏.口瘡的中醫(yī)認(rèn)識(shí)探析[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(1)：114-115.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)10-0001-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.01

馬玉娟，副主任中醫(yī)師，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，297412216@qq.com

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2012〕149號(hào))；國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目

2016-07-22；

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