楊　平

(山西省臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)皮膚病醫(yī)院，041000)

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·古方今用·

中醫(yī)辨證治療囊腫性痤瘡

楊平

(山西省臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)皮膚病醫(yī)院，041000)

痤瘡又稱粉刺，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，多見于青年男女，好發(fā)于顏面部，胸部和背部等皮脂腺分泌旺盛的部位，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等損害，嚴重則形成瘢痕。西醫(yī)學認為痤瘡的病因是體內(nèi)雄性激素及其代謝產(chǎn)物和皮脂腺分泌旺盛，毛囊角化增強，痤瘡丙酸桿菌感染引起的，另外化妝品、刺激性食物、遺傳因素和環(huán)境因素也能誘發(fā)和加重本病。長期以來，藥物治療是痤瘡的首選方法，西醫(yī)臨床治療常用口服米諾環(huán)素膠囊或異維A酸膠囊，雖然都有一定的療效，但兩者均有明顯的不良反應，米諾環(huán)素長期服用可能導致體內(nèi)菌群失調(diào)，異維A酸膠囊可伴有口干燥及致胎兒畸形的情況，因此臨床許多患者多選用中醫(yī)治療，既取得一定的臨床療效，又可避免西藥副作用。以往中醫(yī)治療痤瘡主要強調(diào)“肺風粉刺”，多從肺論治，多選用枇杷清肺飲治之，均能收到滿意的療效。當今隨著人們生活節(jié)奏加快，精神緊張，工作壓力大，睡眠不足，加之不良的飲食習慣，臨床多見囊腫、結(jié)節(jié)性痤瘡，治療相對較為棘手，筆者在臨床治療時把囊腫性痤瘡分為兩型，分別為熱毒熾盛型和痰濕凝結(jié)型，均收到一定的臨床效果，現(xiàn)舉例如下。

熱毒熾盛型

此型皮損多見顏面，胸背部紅色炎性丘疹，局部紅腫熱痛，間有膿皰，口干，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛，方用五味消毒飲合仙方活命飲(金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、連翹、赤芍、穿山甲、皂角刺、當歸、乳香、沒藥、白芷)加減。如癥見有結(jié)節(jié)加夏枯草、煅牡蠣、浙貝母；面部油膩者加生山楂、生槐花；大便干結(jié)者加大黃、天花粉。

病案舉例：患者，男，19歲，2014年5月25日初診?，F(xiàn)病史：3個月前額、面頰部出現(xiàn)散在米粒大小的丘疹膿皰，并有數(shù)個蠶豆大小結(jié)節(jié)，色較好，起紅色丘疹，伴有疼痛，觸之痛甚，此起彼落，反復發(fā)作，平素多食辛辣食物，小便黃，大便干燥，數(shù)日一次，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈弦滑或數(shù)。治宜清熱解毒、消腫散結(jié)，方用五味消毒飲合仙方活命飲加減。處方：金銀花10 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，紫花地丁10 g，連翹9 g，乳香3 g，沒藥3 g，赤芍9 g，穿山甲3 g，皂角刺6 g，當歸10 g，天花粉6 g，浙貝母6 g，白芷6 g，防風3 g,陳皮9 g,焦大黃6 g，甘草3 g，每天1劑，水煎300 mL，早晚各150 mL餐后溫服。辨證加減，連續(xù)治療15 d后，面部皮疹消退。

按語：中醫(yī)學認為若飲食不節(jié)，偏嗜辛辣之物，過食炙烤肥膩之味，臟腑蘊熱火熱結(jié)聚?！鹅`樞·癰疽》曰：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿”。方用五味消毒飲合仙方活命飲，二方均有金銀花，以清氣血熱毒為主；菊花、蒲公英、紫花地丁、連翹均清熱解毒，配合使用，其解毒之力尤強，并能涼血散結(jié)以消腫痛；穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡、透膿潰堅；當歸、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀、消腫止痛；浙貝母、天花粉清熱散結(jié)；防風、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解；陳皮理氣；焦大黃清熱瀉火、活血消腫；甘草化毒、和中。全方清熱解毒、消腫散結(jié)、活血散結(jié)。

痰濕凝結(jié)型

此型皮損顏色暗紅，以膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主，部分囊腫可融合在一起，觸之柔軟，擠壓可見膿血或黃色膠樣物質(zhì)，破潰后易形成瘢痕，經(jīng)久難愈，皮膚油膩無光澤，舌體胖大，邊有齒痕，苔膩，脈滑數(shù)或弦。治宜除濕化痰，二陳湯合透膿散(陳皮、半夏、茯苓、當歸、穿山甲、皂角刺、川芎、茵陳、甘草)加減，如癥見正虛膿成難潰，則加黃芪托毒排膿，使毒隨膿泄；皮疹質(zhì)硬、久不消退加煅牡蠣、三棱、莪術(shù)；濕盛便溏加蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、黃柏；瘙癢明顯者加白鮮皮、地膚子、苦參。

病案舉例：患者，男，20歲，2014年1月9日初診。現(xiàn)病史：1年來面部出現(xiàn)綠豆大小結(jié)節(jié)，逐漸增多，且互相融合，持久不退。平素易食辛辣，肥膩之物，入睡較遲，大便每日一次。檢查：面頰部可見毛囊性丘疹，膿皰，黃豆大小囊腫，下頜部較多，伴皮膚油膩。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦。證屬：脾失健運，濕阻痰凝。處方：陳皮9 g，姜半夏6 g，茯苓9 g，茵陳30 g，穿山甲3 g，當歸6 g，皂角刺10 g川芎9 g，薏米30 g，牡蠣10 g,甘草6 g,每天1次，水煎服300 mL,早晚各150 mL餐后溫服，辨證加減，連續(xù)治療20 d，面部皮疹消退。

按語：中醫(yī)學認為此病因脾氣不健，運化失調(diào)，水濕內(nèi)停，日久成痰，濕郁化熱，濕熱夾痰，凝滯肌膚所致。方由二陳湯合透膿湯加減而來。陳皮芳香健脾燥濕，脾健則濕邪得化；茯苓、薏米滲濕，濕去脾旺，痰無由生；半夏辛溫性燥，功能燥濕化痰；茵陳清利濕熱；穿山甲、皂角刺消散通透、軟堅潰膿；當歸、川芎養(yǎng)血活血；煅牡蠣軟堅散結(jié)；三棱、莪術(shù)活血散瘀消腫；甘草調(diào)和藥性。

綜上所述，治療囊腫性痤瘡，病證結(jié)合，隨證論治，可取得滿意的療效，同時體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治的治療理念。此外，在藥物治療的同時，也要注重對患者日常調(diào)護的指導及心理疏導，囑患者應保持良好的心態(tài)，正確清潔皮膚，生活規(guī)律，避免煙酒，飲食清淡，慎食辛辣刺激與油炸食品，多食蔬菜水果，如苦瓜、冬瓜、綠豆、薏米等清熱利濕排毒食品。

2015-12-01)