魏德源　張瀟羽

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 132000)

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中藥代茶飲改善痰濕體質(zhì)(高尿酸血癥)的療效分析

魏德源張瀟羽

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 132000)

痰濕體質(zhì)是目前比較常見的一種體質(zhì)類型。當(dāng)人體臟腑陰陽失去平衡、氣血津液運化失調(diào)，則形成痰濕，便可以認(rèn)為這種體質(zhì)狀態(tài)為痰濕體質(zhì)，多見于肥胖人或素瘦今肥之人。該體質(zhì)人群常表現(xiàn)有形體肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，多汗且黏、胸悶、痰多、面色淡黃而暗，眼胞微浮極易困倦。平素舌體胖大，舌苔白膩，身重不爽，喜食肥甘甜黏，大便正常或不實。性格偏溫和、穩(wěn)重、多善于忍耐，形成原因主要與以下幾條有關(guān)。

1.先天稟賦是其形成痰濕體質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)。《泰定養(yǎng)生主論》曰：“父母俱有痰(液)，我稟此(痰)則與生俱來也”。

2.飲食起居是影響痰濕體質(zhì)形成的重要原因。李東垣《脾胃論》中指出：“飲食失節(jié)，過嗜膏粱酒醴影響脾胃運化功能，致使痰濕內(nèi)停。形體勞逸與體質(zhì)密切相關(guān)”。

3.長期的精神壓抑導(dǎo)致脾胃失和，運化失調(diào)，氣機(jī)不行，疏泄水濕不利，日久中滿腹大失其氣化而成。

4.疾病和藥物亦是痰濕體質(zhì)形成的重要因素。疾病對人體有所傷害，特別是重病。慢性消耗性疾病不僅損傷臟腑同時也致氣血運行受損，使其平衡失調(diào)，水濕內(nèi)停成為痰飲。濫用滋補或瀉利藥物也可導(dǎo)致痰濕內(nèi)盛，日久則形成痰濕體質(zhì)。

此種體質(zhì)類型易患高血壓、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、哮喘、痛風(fēng)、冠心病、腦血管病等多種疾病。近幾年來通過對痰濕體質(zhì)(高尿酸血癥)的觀察，我院采取中醫(yī)治未病理論，單純應(yīng)用中藥代茶飲對100例痰濕體質(zhì)人員進(jìn)行干預(yù)及用藥觀察，取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

觀察指標(biāo)參照國家中醫(yī)藥管理局主管、中華中醫(yī)藥學(xué)會體質(zhì)分會編制的《中醫(yī)體質(zhì)分類及判定》，以與濕熱體質(zhì)關(guān)聯(lián)體征為據(jù)：苔黃厚膩、舌胖大、邊有齒痕、脈滑數(shù)、胸悶、身重不爽、腹部肥滿松軟、困倦、下肢浮腫、面色淡黃、口黏，同時實驗室理化檢查血尿酸高出正常值的濕熱體質(zhì)人群。所選患者均來源于本院。入選的受試對象依照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組56例和對照組44例。

實驗室檢查：治療組56例中男42例，女14例；樣本血尿酸≥500 μmol/L為38例，血尿酸≥420 μmol/L為18例。對照組44例中男28例，女16例；樣本血尿酸≥500 μmol/L為24例，血尿酸≥420 μmol/L為20例。兩組患者比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均統(tǒng)一飲食，并制訂相應(yīng)的運動方案。

治療方法

對照組：給予中藥代茶飲，選用中藥組方水煎代茶飲，飲用量需≥2000 mL；對照組給予苯溴馬隆50 mg，每日1次口服，保證飲水量≥2000 mL。

治療組：①代茶飲主方：玉米須15 g，百合15 g，茯苓20 g，伸筋草10 g。②伴有口干、舌紅等熱象者，加生薏苡仁粉15 g；伴有大便黏著，肢體困倦乏力者，加白術(shù)15 g，黃芪10 g。煎煮取汁，共取汁2000 mL，代茶飲用，每日1劑。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:治療3個月，臨床癥狀及體征消失，血尿酸數(shù)值男性在150～350 mmol/L，女性在100～300 mmol/L。好轉(zhuǎn)：治療3個月，癥狀及體征好轉(zhuǎn)，血尿酸數(shù)值男性在350～428 mmol/L，女性在300～357 mmol/L。無效：治療3個月，癥狀、體征及實驗室檢查均無明顯改善，男性血尿酸數(shù)值>428 mmol/L，女性血尿酸數(shù)值>357 mmol/L。

結(jié)果：治療組在3個月后臨床治愈11例，好轉(zhuǎn)39例，無效6例，無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組在3個月后臨床治愈12例，好轉(zhuǎn)27例，無效5例，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少不良反應(yīng)3例，持續(xù)性腹瀉不良反應(yīng)7例。治療后治療組痰濕體質(zhì)評分最大值75分，最小值41分，平均50.34分；血尿酸最大值8.09 μmol/L，最小值3.44 μmol/L，平均(4.10±0.71)μmol/L。對照組痰濕體質(zhì)評分最大值81分，最小值41分，平均50.38分；血尿酸最大值10.62 μmol/L，最小值3.44 μmol/L，平均(4.27±1.25)μmol/L?？梢娭兴幋栾嫺纳铺禎耋w質(zhì)，降低血尿酸效果非常顯著。

分析表明：治療組中痰濕體質(zhì)明顯改善者占19.6%，有效率69.6%，無效率10.7%，總有效率89.2%。對照組中痰濕體質(zhì)明顯改善者占27.2%，有效率61.3%，無效率11.3%，總有效率88.6%。

病案舉例

患者，男，29歲，2014年10月11日因“跖趾關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛伴發(fā)熱”住院治療，有近4年高尿酸血癥病史，每年發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3～4次，往年多用西藥治療逐漸緩解，近一年發(fā)作頻繁，多因飲食不節(jié)引發(fā)。本次為入院前1周發(fā)病，癥有雙足跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼痛、難以觸碰、惡寒發(fā)熱、舌紅苔黃厚膩、脈滑數(shù)。入院時體溫38.2℃，血壓130/70 mmHg，心率84次/min，呼吸19次/min。入院查相關(guān)理化檢查：UA：633 μmol/L；CRP：42.8 mg/L；ESR：66 mm/h，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。入院前用激素治療未能控制，入院后靜滴碳酸氫鈉注射液治療，配合中藥煎劑口服及中藥制劑外敷治療12 d，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀明顯減輕，復(fù)查有關(guān)理化檢查結(jié)果：UA：579 μmol/L；CRP：19.2 mg/L；ESR：38 mm/h；3 d后癥狀完全緩解，病情穩(wěn)定出院。出院后跟蹤觀察病情，給予中藥代茶飲，處方給予主方，加入白術(shù)10 g,生薏苡仁粉10 g，每個月定期復(fù)查血尿酸情況，6個月后該患者血尿酸已降低至428 μmol/L，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎未曾再次發(fā)作，病情穩(wěn)定。

討論

1.本中藥茶飲旨在宣肺、健脾、利濕，其中玉米須性甘、平，歸膀胱、肝、膽經(jīng)，功在利水消腫、利濕退黃；百合性甘、微寒，歸肺、心經(jīng)，功在養(yǎng)陰清肺；茯苓性甘、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)，功在利水滲濕、健脾安神；伸筋草性苦、辛、溫，歸肝經(jīng)，功在祛風(fēng)除濕、舒筋活血。

2.痰濕體質(zhì)的形成主要與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。因肺主通調(diào)水道，脾為生痰之源，腎為主水之臟，主司水液排泄，三臟功能失調(diào)尤其是脾的運化水濕功能不利，則水濕在體內(nèi)聚積成痰，痰濕長期聚積體內(nèi)不能代謝，則形成痰濕體質(zhì)。脾的運化功能失調(diào)是由于飲食所傷，即過食膏粱厚味肥膩之物造成。所以調(diào)養(yǎng)痰濕體質(zhì)，首先要在飲食上調(diào)養(yǎng)，通過清淡飲食及多吃宣肺、健脾、溫腎化濕的食物來化解體內(nèi)的痰濕。但想要徹底排出體內(nèi)的痰濕，僅靠飲食的調(diào)養(yǎng)是不夠的，還要選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及合理的起居調(diào)養(yǎng)，以加強機(jī)體代謝功能，舒展陽氣、通達(dá)氣機(jī)才能徹底糾正痰濕體質(zhì)。

總之運動是改善痰濕體質(zhì)的最佳方法，清淡飲食是痰濕體質(zhì)的最佳配方，腦體配合是改善痰濕體質(zhì)的最佳生活方式，愉快的精神狀態(tài)是改善痰濕體質(zhì)的基本保證。痰濕體質(zhì)的改善需要長時間不間斷地運動及良好的飲食結(jié)構(gòu)相互配合才能完成。

2015-12-25)