周　斌　何展飛

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院鐘樓院區(qū)，江蘇 常州 213003）

CBCT在口腔門診臨床診治中的應(yīng)用與分析

周斌何展飛

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院鐘樓院區(qū)，江蘇 常州 213003）

目的 探討錐形束CT（CBCT）在口腔門診臨床診治中的應(yīng)用與分析。方法 本次收集的患者資料為2014年6月至2015年6月來(lái)我院口腔門診接受CBCT檢查的患者200例，采用Newtom平板型口腔CBCT對(duì)患者進(jìn)行檢查，并利用百分率對(duì)CBCT檢查結(jié)果中的各常見疾病的構(gòu)成情況、年齡情況、性別情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 本次研究200例患者中，阻生性智齒35例，牙缺失種植修復(fù)60例，牙體牙髓疾病16例，牙周病26例，多生牙35例，外傷4例，正畸24例。其中牙缺失種植患者的人數(shù)最多，外傷的患者人數(shù)最少。結(jié)論 CTCB檢查可廣泛應(yīng)用與口腔臨床的診斷和治療過(guò)程。

錐形束CT；口腔門診；臨床診斷；臨床治療；效果評(píng)價(jià)

錐形束CT（CBCT）的X線轉(zhuǎn)換率較高，輻射量小，成像速度快，空間占地小，操作靈活等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用在口腔醫(yī)學(xué)診斷和治療的臨床工作中。CBCT避免了二維影像顯示重疊，用三維狀態(tài)顯示正常組織結(jié)構(gòu)和病變區(qū)域［1］?？谇豢婆R床檢查傳統(tǒng)上有全景片和根尖片，其臨床診斷正確率雖然較高，但是全景片與根尖片顯示的是二維影像，會(huì)發(fā)生影像重疊，不能確切的反應(yīng)根管、牙齒及其他周圍組織的三維信息，會(huì)對(duì)牙缺失種植距離測(cè)量產(chǎn)生誤差，會(huì)對(duì)根裂等情況造成漏診和誤診［2］。隨著X射線影像技術(shù)的發(fā)展，口腔錐形束CT已廣泛應(yīng)用與口腔科臨床診療，本次研究應(yīng)用平板型CBCT對(duì)我院口腔門診的患者進(jìn)行疾病診斷和治療指導(dǎo)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納分析，為提高口腔門診治療質(zhì)量和工作效率提供臨床參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次收集的患者資料為2014年6月至2015年6月來(lái)我院口腔門診接受CBCT檢查的患者200例，患者年齡在6～70歲，平均年齡在55.8歲，并在檢查時(shí)患者穿戴防輻射服。

1.2檢查方法：采用Newtom平板型口腔CBCT對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者取站位或坐立位，固定其頭位，曝光電壓調(diào)整至90 kV，曝光電流調(diào)整為6 mA，患者在CBCT設(shè)備下的曝光時(shí)間為2～5 s，掃描時(shí)間控制在14 s，采用CBCT專業(yè)數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)檢查圖像進(jìn)行處理。并利用百分率對(duì)CBCT檢查結(jié)果中的各常見疾病的構(gòu)成情況、年齡情況、性別情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)　果

疾病種類與性別之間的關(guān)系，本次研究200例患者中，阻生性智齒35例，牙缺失種植修復(fù)60例，牙體牙髓疾病16例，牙周病26例，多生牙35例，外傷4例，正畸24例。其中牙缺失種植患者的人數(shù)最多，外傷的患者人數(shù)最少。200例患者中男性患者110例，女性患者90例，男性患者多于女性患者。

疾病種類與年齡之間的關(guān)系，本次研究的200例患者中，4～9歲年齡段患者多為多生牙、外傷和牙齒畸形；10～19歲年齡段患者多為阻生智齒、多生牙和牙齒畸形；20～29歲年齡段患者多為種植修復(fù)、阻生性智齒；30～39歲年齡段患者多為牙體牙髓病、阻生性智齒、種植修復(fù)；40～59歲年齡段患者多為阻生性智齒、牙體牙髓病、種植修復(fù)；60～69歲年齡段患者多為牙體牙髓病、牙周病、種植修復(fù)；70歲以上患者多為種植修復(fù)、阻生性智齒、牙體牙髓病。

采用CBCT對(duì)阻生牙、多生牙進(jìn)行定位，下頜阻生的第三磨牙患者的圖像顯示與下頜神經(jīng)管存在接觸或者重疊的患者35例，可清晰顯示下頜神經(jīng)管走行，35例多生牙可顯示患牙唇腭側(cè)偏向、牙齒形態(tài)位置，從而精確指導(dǎo)外科手術(shù)拔除，減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥。

采用CBCT種植牙修復(fù)中進(jìn)行輔助設(shè)計(jì)，通過(guò)圖像分析軟件對(duì)患者種植牙進(jìn)行綜合測(cè)量和分析，缺失牙患者共60例，在之后的種植牙手術(shù)中和術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。在牙體牙髓疾病治療中，有5例患者在普通口腔治療后存在各種臨床癥狀，經(jīng)拍片后發(fā)現(xiàn)口內(nèi)牙出現(xiàn)重疊，并無(wú)法分辨病灶，通過(guò)CBCT檢查并結(jié)合患者的各種臨床癥狀可確診為牙體牙髓疾病。在牙周疾病中，經(jīng)CBCT檢查共計(jì)26例患者，可清楚顯示牙槽骨吸收的范圍，對(duì)比全景片及根尖片有明顯優(yōu)勢(shì)。

3　討　論

口腔科臨床檢查傳統(tǒng)上均有全景片和根尖片，其臨床診斷率較高。但是對(duì)于牙體牙髓疾病主要的檢查診斷方法如果依賴與根尖片的二維影像，在影像上會(huì)發(fā)生影像重疊，并且不能確切的反應(yīng)根管、牙齒及其他周圍組織的三維信息，會(huì)對(duì)根裂等情況造成漏診和誤診。CBCT技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)普遍應(yīng)用與臨床口腔影像診斷中，與傳統(tǒng)CT檢查比較其輻射量較低、空間分辨率較高，配合計(jì)算機(jī)專用軟件的統(tǒng)計(jì)分析，可準(zhǔn)確顯示掃描范圍的各個(gè)截面圖，更為細(xì)致和立體的顯示口腔內(nèi)病灶區(qū)情況。根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定［3］，雖然CBCT的輻射計(jì)量較低且在安全范圍內(nèi)，但是在拍攝過(guò)程中患者還是應(yīng)該穿戴輻射服，減少不必要的輻射量。

CBCT檢查可從三維角度全面觀察老年患者口腔狀況，并且可立位和坐位均可進(jìn)行檢查，患者固定頭部、握住扶手、咬住咬件就可以，減少老年患者因?yàn)檐|體疾病不自主震顫帶來(lái)的移動(dòng)偽影。通過(guò)配備專用的輔助軟件，可觀察到缺牙區(qū)的狀況，精確測(cè)定出缺牙區(qū)牙槽骨的寬度和深度，進(jìn)行三維重建模擬多種種植體，還可支持相關(guān)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)進(jìn)行3D打印技術(shù)，通過(guò)輔助種植導(dǎo)板的制作，提高種植牙手術(shù)的成功率［4］。對(duì)于骨量不足和上頜竇底存在損傷神經(jīng)管的病例，有效降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)提高工作效率。對(duì)于牙齒畸形的患者通過(guò)相關(guān)軟件的測(cè)量，可從三維角度上對(duì)正畸的治療調(diào)整多個(gè)角度，減少治療的重復(fù)性，為正畸治療提供方便。難阻生牙和下齒槽神經(jīng)定位困難的患者，經(jīng)CBCT檢查可根據(jù)不同角度觀察到阻生齒和周圍組織與下頜神經(jīng)的關(guān)系，并且可進(jìn)行縱切面觀察，這些都是傳統(tǒng)牙片無(wú)法觀察到的，通過(guò)CBCT檢查可有效評(píng)估手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，減少阻生齒手術(shù)中各種并發(fā)癥的發(fā)生［5］。在口腔外傷方面，經(jīng)CBCT檢查可發(fā)現(xiàn)骨折移位和骨折線的準(zhǔn)確位置，幫助臨床醫(yī)師對(duì)骨折出的復(fù)位，提高手術(shù)預(yù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

本次研究收集我院口腔門診接受CBCT檢查的患者資料，采用平板型口腔專用CBCT設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查，并利用百分率對(duì)CBCT檢查結(jié)果中的各常見疾病的構(gòu)成情況、年齡情況、性別情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。研究結(jié)果顯示，本次研究200例患者中，阻生性智齒35例，牙缺失種植修復(fù)60例，牙體牙髓疾病16例，牙周病26例，多生牙35例，外傷4例，正畸24例。其中牙缺失種植患者的人數(shù)最多，外傷的患者人數(shù)最少。由此可見，CTCB檢查可廣泛應(yīng)用與口腔臨床的診斷和治療過(guò)程，對(duì)于設(shè)計(jì)種植手術(shù)、種植牙導(dǎo)航、查找和確定根管、根裂等具有明顯優(yōu)勢(shì)。

［1］ 吳寶江，牛忠英，史亮.CBCT在口腔門診臨床診治中的應(yīng)用分析［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（4）:200-201.

［2］ 張顏，初曉陽(yáng)，王燕一.錐形束CT在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的應(yīng)用［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，14（5）:313-316.

［3］ 葉彬，高永波.CBCT在口腔臨床中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（36）:368-369.

［4］ 鄧夢(mèng)璇，曾陽(yáng)，余潔，等.CBCT在口腔正畸臨床中的應(yīng)用［J］.西南軍醫(yī)，2013，15（4）:422-423.

［5］ 柳忠豪.CBCT在口腔種植臨床中的應(yīng)用［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2013，18（2）:59-60.

R445.3

B

1671-8194（2016）29-0139-02