劉麗紅

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺 130500）

超聲在結(jié)核性腹膜炎診斷及鑒別診斷中的價值

劉麗紅

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺 130500）

目的 分析超聲在結(jié)核性腹膜炎診斷及鑒別診斷中的價值。方法 回顧性分析我院2013年6月至2015年5月收治的32例結(jié)核性腹膜炎患者作為觀察對象，所有患者均通過手術(shù)病理診斷、腹膜活檢等手段確診，分析患者的超聲影像學結(jié)果。結(jié)果 早期對結(jié)核性腹膜炎使用超聲診斷的表現(xiàn)復雜，并沒有特異性的表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)腹水、腹腔淋巴結(jié)增加等表現(xiàn)之后可以通過超聲檢查確診。結(jié)論 超聲在結(jié)核性腹膜炎診斷及鑒別診斷中具有較好作用，臨床醫(yī)師需要掌握良好的掃查技巧、必要的情況下結(jié)合其他方式才能夠確診。

超聲；結(jié)核性腹膜炎；鑒別診斷

結(jié)核性腹膜炎是由于結(jié)合桿菌引發(fā)的慢性和彌散性腹膜感染，臨床表現(xiàn)多樣，確診較為困難［1］。臨床中主要通過患者的結(jié)合病史、癥狀與體征、CT、B超等影像學手段以及實驗室檢查和細菌學檢查，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，在臨床疾病的診斷中發(fā)揮出越來越重要的作用。本文對我院32例結(jié)核性腹膜炎的臨床資料進行回顧性分析，探討超聲對于該病的診斷及鑒別診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2013年6月至2015年5月收治的32例結(jié)核性腹膜炎患者作為觀察對象，其中有男性患者15例、女性患者17例；年齡最小的為18歲、最大的為71歲，平均年齡為（34.25±8.32）歲；主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、腫脹和發(fā)熱，女性患者還伴隨有月經(jīng)不調(diào)和不孕等癥狀；所有患者均通過手術(shù)病理診斷、腹膜活檢等手段確診。

1.2方法：選擇醫(yī)院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，選擇凸陣探頭、頻率設定為3.5 MHz。指導患者在操作臺上采取仰臥位，使用探頭全面掃超腹部，實施多切面的聲像觀察，對超聲的影像學特點、部位、范圍與鄰近臟器及組織之間的關系等，尤其重點監(jiān)測肝門、雙側(cè)髂動脈以及腹主動脈旁邊是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，仔細觀察腹膜與腸管的病變情況；隨后囑咐患者采取側(cè)臥位以及坐位，觀察在體位變換的情況下超聲異常聲像是否隨之發(fā)生改變。

診斷標準：患者的肝臟、膽、胰腺等器官均未發(fā)生異常；腹部邊界不清晰，存在中等回聲包塊，內(nèi)部存在浮游的氣體回聲；患者腹腔中有一個到多個不等的局限性囊性包塊，無回聲表現(xiàn)、邊界清晰，包塊內(nèi)部存在不均勻的團裝與點狀回聲；腹腔中存在腹水無回聲區(qū)域，內(nèi)部有細小的點狀回聲；腹膜的回聲增厚，臟層和壁層的回聲光帶分離，存在不均勻粘連現(xiàn)象，腹主動脈一側(cè)的淋巴結(jié)增大但是并未融合。第一項為必備條件，加之其余任意2項即可以確診［2］。

2　結(jié)　果

本文中32例患者結(jié)核性腹膜炎患者通過超聲診斷確診的有28例，診斷率為87.5%，其中4例患者通過超聲檢查未見明顯的異?，F(xiàn)象，患者在實施急性闌尾炎或者其他手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)；病情較為嚴重的患者可見明顯的腹水在腹膜腔各個間隙，透聲性良好，內(nèi)部存在光點或者光帶。腹水較少的患者大多存在于子宮周圍以及盆腔，病程長的患者在肝臟右側(cè)上間隙肝包膜外有明顯的新月形低回聲區(qū)域，或者盆腔有存在無回聲區(qū)，內(nèi)部有纖維分隔；患者肝門與腹主動脈等位置多發(fā)低回聲團，便捷較為清晰且呈現(xiàn)不規(guī)則相撞，相互之間可發(fā)生融合；腹膜壁層呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀增厚或者片狀增厚，網(wǎng)膜增厚并與腸管發(fā)生粘連。本組32例患者中有13例存在既往結(jié)核性腹膜炎，主要超聲影像學表現(xiàn)為腹水、淋巴結(jié)腫大等，治愈之后出院發(fā)現(xiàn)肝包膜外有多低回聲結(jié)節(jié)，與肝門淋巴結(jié)的回聲與形態(tài)類似，既往通過CT檢查誤診為肝內(nèi)病變，穿刺檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核壞死病灶；少數(shù)患者在腹腔、髂窩以及盆腔形成膿腫。

3　討　論

結(jié)核性腹膜炎較為常見的疾病之一，在任何年齡層均有發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、消瘦、食欲下降等［3］。該病的主要感染途徑主要是腹腔內(nèi)部的腸系膜淋巴結(jié)核、盆腔結(jié)合等病灶發(fā)生蔓延，結(jié)合桿菌通過淋巴結(jié)引流到附近的臟器中而造成的，有少部位肺結(jié)核則是由于結(jié)合病灶發(fā)生血性播散而造成的。結(jié)核性腹膜炎急性期主要表現(xiàn)為充血和水腫，表面覆蓋著多個結(jié)節(jié)。隨著病情的進展，纖維蛋白的聚集會使腸管等發(fā)生粘連，逐漸形成腫塊。滲出的腹水被纖維蛋白分隔成為小房，而病理學上的改變對超聲影像學結(jié)果也造成一定的影響。例如在發(fā)生大量腹水的情況下，腹水液性區(qū)呈現(xiàn)大片狀，內(nèi)部有多個纖細的光帶；在腹水較少的情況下腸管之間互相交錯，液性區(qū)呈現(xiàn)小片狀；如果有膿性包塊則超聲提示有圓形及橢圓形的液性區(qū)，邊緣不光滑，內(nèi)部有均勻的點狀回聲。但是不論腹水的多少，腹腔中均可以發(fā)現(xiàn)大小不等的低回聲團塊，不隨患者的呼吸發(fā)生活動，且所有患者的腸管蠕動功能較差，針對這一類患者由于腹膜增厚，在進行超聲檢查的過程中應適當對探頭加壓從而得到清晰的圖像。

臨床中還有肝性、營養(yǎng)不良性腹水且無腹膜增厚現(xiàn)象，超聲檢查結(jié)果提示不發(fā)生纖維組織增生或者粘連，腸管漂浮、呈現(xiàn)海藻樣［4］，且蠕動情況良好，沒有斑狀或者點狀的強回聲；大部分患者還伴隨有其他臟器的病例變化，常見的有脾臟腫大、門脈高壓以及腎臟集合系統(tǒng)回聲異常，此外患者還隨有心室擴大等超聲異?，F(xiàn)象，與結(jié)核性腹膜炎之間有著較為明顯的差異，診斷鑒別相對較為容易。但是其中腹水型患者的誤診率相對較高，需要注意鑒別。

此外，早期結(jié)核性腹膜炎與早期惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移在超聲影像學結(jié)果上表現(xiàn)得非常相似，臨床鑒別診斷較為困難。惡性腫瘤在發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移之后可能在腹膜上形成腫瘤結(jié)節(jié)，導致腸系膜、淋巴結(jié)以及腸管發(fā)生粘連，形成與結(jié)核性腹膜炎非常相似的結(jié)構(gòu)特征［5］，通過常規(guī)檢查難以鑒別診斷，二者在超聲征象上的區(qū)別有待進一步的研究和探討。

總而言之，超聲在結(jié)核性腹膜炎的診斷中具有非常重要的價值，其具有簡便可行、已操作、成本較低以及可重復性強的特點，且不會對患者造成痛苦。使用超聲檢查能夠快速明確腹腔中積液的量、是否發(fā)生纖維化以及包裹的位置等，從而判斷患者的病情輕重，為疾病的治療提供準確的參考依據(jù)，有助于臨床醫(yī)師選擇合理的方案進行治療。但是臨床中與結(jié)核性腹膜炎超聲表現(xiàn)類似的疾病還有很多，尤其是惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移與早期結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)幾乎一樣，未來的工作中應當進一步提高對于超聲圖像的認識，進一步加強結(jié)核性腹膜炎與其他疾病的鑒別診斷，提高疾病的診斷率、促進患者的健康。

［1］ 李玉平.結(jié)核分枝桿菌感染性腹膜炎超聲診斷價值分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（16）:3570-3571.

［2］ 趙志華，詹宏偉.超聲對大網(wǎng)膜良惡性病變的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（10）:706-707.

［3］ 邵亞勤，楊高怡，張文智，等.超聲引導穿刺置管引流術(shù)在結(jié)核性腹膜炎治療中的應用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（2）:141-142.

［4］ 梅江盛，馬利亞，羅海波，等.彩色多普勒超聲對結(jié)核性腹膜炎的診斷價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（4）:264-265.

［5］ 王小英，牛子長，李麗萍，等.結(jié)核性腹膜炎158例彩色多普勒超聲診斷分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）:1112-1114.

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1671-8194（2016）29-0119-02