關(guān)書(shū)明

（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

改良T形切口去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察

關(guān)書(shū)明

（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

目的 探討改良T形切口去骨瓣減壓術(shù)對(duì)于重型顱腦損傷的治療價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院治療94例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為改良組（改良T形切口去骨瓣減壓術(shù)治療）和對(duì)照組（傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療）各47例，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、臨床療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量明顯低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 改良T形切口去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷效果明確、并發(fā)癥少、手術(shù)操作簡(jiǎn)單。值得推廣。

去骨瓣減壓術(shù)；T形切口；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷能夠?qū)е履X細(xì)胞發(fā)生繼發(fā)性損傷，是臨床致殘致死的主要疾病之一。早期進(jìn)行手術(shù)治療以有效清除壞死組織和血腫、控制出血、減低顱內(nèi)壓是改善預(yù)后的重要措施。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察兩種手術(shù)方案治療重型顱腦損傷的效果，旨在為臨床重型顱腦損傷的治療提供新方法。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：隨機(jī)選取我院神經(jīng)外科在2013年9月至2015年9月手術(shù)治療的94例重型顱腦損傷患者作為分析病例，根據(jù)手術(shù)方法分為改良組和對(duì)照組各47例，改良組中男性29例，女性18例，患者年齡33～72歲，平均年齡（46.29±5.05）歲；對(duì)照組中男性28例，女性19例，患者年齡32～70歲，平均年齡（45.48±5.16）歲；病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為重型顱腦損傷，GCS＜8分；②既往無(wú)腦血管疾??；③排除合并肝腎及異常、心臟病、血液系統(tǒng)疾、瞳孔散大、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙等疾病者；④患方知情同意。兩組患者的性別、年齡、梗致傷原因、損傷部位等資料，不具有顯著差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：對(duì)照組在脫水、利尿、止血、抗感染以及腦保護(hù)劑治療的基礎(chǔ)上，采取標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)步驟如下：在顴弓上耳屏前至耳廓后上方作手術(shù)切口，并向頂骨正中線進(jìn)行延伸至前額發(fā)際端，在成正中線旁開(kāi)3 cm制作成型頂部骨瓣，將顳骨鱗部下緣至蝶骨嵴深處部分咬除，至中顱窩底，在血腫較厚處做一切硬膜外切口，緩慢釋放部分血性液體，清除顱內(nèi)積血和壞死組織，放射狀打開(kāi)硬膜后適度撐開(kāi)，常規(guī)放置硬膜外引流管，沖洗、縫合切口。

改良組在頭部正中線前起自于發(fā)際內(nèi)1 cm，上至頂結(jié)節(jié)處，后達(dá)枕骨粗隆作手術(shù)切口，自顴弓根處耳屏前方2 cm起上延至中線，止點(diǎn)為冠矢點(diǎn)后1 cm，在盡可能避免損傷顳淺動(dòng)脈的同時(shí)，分離皮瓣，解剖筋膜下組織，將顳肌從顳上線仔細(xì)剝離后，在骨膜下，對(duì)顳肌進(jìn)行逆行性解剖，在剝離過(guò)程中注意保護(hù)面神經(jīng)和深部血管，之后游離骨瓣，制作骨窗，弧形切開(kāi)硬腦膜后再行放射狀切開(kāi)，充分暴露額、顳、頂、枕、前顱窩、中顱窩以及橫竇之后，將顱內(nèi)血腫清除干凈，對(duì)于活動(dòng)性出血部位進(jìn)行徹底控制，對(duì)硬腦膜采取減張縫合，張力縫合顳肌、筋膜并固定，放置引流管，縫合切口，加壓包扎，術(shù)畢。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：詳細(xì)記錄良渚的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量，手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行GOS評(píng)分，以GOS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)定：5分為恢復(fù)良好，4分為輕度殘疾，3分為重度殘疾，2分為植物狀態(tài)1分為死亡。其中恢復(fù)良好和輕度殘疾視為治療有效。同時(shí)統(tǒng)計(jì)3個(gè)月術(shù)后并發(fā)癥（繼發(fā)血腫、急性腦膨出、切口腦脊液漏以等）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)比較組間實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異性，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組手術(shù)時(shí)間（53.19±15.38）min，手術(shù)出血量為（92.83 ±25.27）mL，恢復(fù)良好29例，輕度殘疾10例，治療總有效率為82.98%，術(shù)后并發(fā)癥7例，發(fā)生率為14.89%，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（70.94 ±22.34）min，手術(shù)出血量為（141.06±40.58）mL，恢復(fù)良好21例，輕度殘疾10例，治療總有效率為65.96%，術(shù)后并發(fā)癥17例，發(fā)生率為36.17%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3　討　論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，雖然多數(shù)重型顱腦損傷患者能夠得到及時(shí)有效的治療，但是其致殘率和致死率仍居高不下，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。顱內(nèi)壓過(guò)高作為重型顱腦損傷患者死亡和致殘的最主要原因之一，適當(dāng)降低顱內(nèi)壓對(duì)于預(yù)后恢復(fù)極為重要。目前臨床研究證實(shí)［2-3］，改良T形切口去骨瓣減壓術(shù)能夠在有效降低顱內(nèi)壓、清除血腫的同時(shí)，部分保留額顳部動(dòng)脈、保護(hù)枕部和耳后動(dòng)脈完整性，而且其暴露范圍較大，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)的安全性和恢復(fù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)減壓術(shù)。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療相比，改良T形切口去骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)用時(shí)更短，手術(shù)出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療效果更佳，表明改良手術(shù)方案對(duì)于重型顱腦損傷的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。綜上所述，改良T形切口去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性好、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 袁明忠，陳自強(qiáng).改良去骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（4）:136-137.

［2］ 劉福增，殷尚炯，韓樹(shù)生，等.改良T形切口開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（10）: 453-455.

［3］ 劉福增，王鵬，韓樹(shù)生，等.改良T形切口去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20（7）:424-426.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）29-0044-01