張偉明 夏云 周?、?段逸群

430022武漢市第一醫(yī)院 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科通信作者：周?、?，Email：Zhouxuefeng1970@126.com

成人水痘繼發(fā)多形紅斑一例

張偉明 夏云 周小⒙ 段逸群

430022武漢市第一醫(yī)院 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科通信作者：周?、?，Email：Zhouxuefeng1970@126.com

患者男，23歲，咳嗽、咽痛11 d，頭面、軀干、四肢出疹伴發(fā)熱4 d?；颊哂诔稣钋?周出現(xiàn)咳嗽、咽痛不適，曾于我院呼吸科診斷為急性支氣管炎，給㈣左氧氟沙星0.4 g靜脈滴注治療3 d。4 d前自頭面部開始出現(xiàn)紅丘疹、水皰，并逐漸發(fā)展至軀干部，以近心端為主，伴發(fā)熱，最高達(dá)38.5℃，干咳、咽痛、乏力、肌肉酸痛等不適，遂于我科門診就診，診斷為成人水痘，給㈣伐昔洛韋片、元通合劑口服，金霉素甘油外⒚治療，頭面、軀干、四肢丘疹、水皰仍有新發(fā)，部分水皰破潰結(jié)痂，伴瘙癢感，間斷發(fā)熱，遂以成人水痘收入住院?；颊呒韧w健，無水痘、帶狀皰疹發(fā)作史。近期水痘、帶狀皰疹患者接觸史不詳。否認(rèn)食物及藥物過敏史。

體檢：體溫38.2℃，神清，精神尚可，雙側(cè)頜下、腹股溝及頸后部可觸及多個(gè)黃豆至花生大小腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)可，輕壓痛。咽紅，右側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，左側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿點(diǎn)、膿栓。心、肺、腹無異常。皮膚科檢查：頭皮、面頸、軀干四肢以近心端為主可見泛發(fā)性散在或稍密集分布約粟米至黃豆大小丘疹、水皰，基底紅暈，局部可見膿皰、中央臍凹，部分水皰破潰結(jié)漿痂。雙眼結(jié)膜充血，右側(cè)眼瞼結(jié)膜、口腔左側(cè)咽后壁各可見一黃豆大小淺表糜爛面，陰囊及包皮處可見米粒至黃豆大小水皰，部分表面結(jié)漿痂。

實(shí)驗(yàn)室檢查：?jiǎn)渭儼捳畈《究贵wHSV-1 IgM、HSV-2 IgM、HSV-2 IgG均陰性，HSV-1 IgG陽性。心肌酶譜：乳酸脫氫酶378 IU/L，α-羥丁酸脫氫酶251 IU/L，稍升高。C反應(yīng)蛋白20.40 mg/L增高。血液分析：白細(xì)胞6.65×109/L，紅細(xì)胞5.09×1012/L，血紅蛋白150 g/L，血小板總數(shù)116×109/L，中性粒細(xì)胞0.31，淋巴細(xì)胞0.58，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值3.85×109/L。尿液分析、糞便檢查、肝腎功能、電解質(zhì)分析、血細(xì)胞沉降率、體液免疫功能、葡萄糖測(cè)定、HIV、皮疹分泌物培養(yǎng)均未見異常。心電圖正常范圍。X線胸片提示：雙下肺紋理稍顯增強(qiáng)。入院診斷成人水痘，給㈣更昔洛韋鈉靜脈滴注，高錳酸鉀浴、外⒚金霉素甘油搽劑、紅霉素眼膏等，預(yù)防繼發(fā)感染及對(duì)癥支持治療。3 d后患者癥狀體征迅速好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)至正常，頭面、軀干、四肢大部分水皰干涸結(jié)痂，但入院第4天患者雙手背、雙手掌、雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)部位突然新發(fā)散在分布綠豆至甲蓋大小類環(huán)形水腫性紅斑、斑丘疹，邊緣稍隆起。組織病理檢查：角化過度，表皮增生，可見壞死的角質(zhì)形成細(xì)胞，灶狀細(xì)胞間水腫，灶狀基底細(xì)胞空泡化，真皮乳頭血管擴(kuò)張，淺層血管周圍可見淋巴細(xì)胞及散在的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)合臨床診斷考慮為繼發(fā)于水痘-帶狀皰疹病毒感染的多形紅斑，故在抗病毒治療基礎(chǔ)上加⒚口服抗組胺藥物（枸地氯雷他定）及外⒚糖皮質(zhì)激素軟膏（糠酸莫米松乳膏）治療3 d后，皮疹好轉(zhuǎn)出院。患者出院1周后隨訪，雙手背、雙手掌、雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)部皮疹已完全消退，面部、軀干、四肢原丘疹、水皰完全消退，痂皮脫落，遺留褐色色素沉著斑，局部見粉紅色凹陷性瘢痕。

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.05.007

2015-09-06）

（本文編輯：吳曉初）