田曉霖

作者單位：114013 遼寧 鞍山，鞍山市婦兒醫(yī)院兒科

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院前急救在兒科臨床中的重要性

田曉霖

作者單位：114013 遼寧 鞍山，鞍山市婦兒醫(yī)院兒科

【摘要】?jī)嚎圃呵凹本仁菍⑽Ｖ鼗純阂宰羁斓乃俣劝踩行У剞D(zhuǎn)運(yùn)到條件較好的醫(yī)院，從而獲得有效的救治。文章通過探討我院近3年院前轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的相關(guān)資料，總結(jié)院前急救在兒科臨床中的重要性，提高兒科危重癥患兒急救的成功率。

【關(guān)鍵詞】院前急救；兒科；危重患兒；疾病

院前急救是病人進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療急救，主要包括現(xiàn)場(chǎng)急救、途中監(jiān)護(hù)和安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)［1］，是急診醫(yī)療體系中的重要環(huán)節(jié)。兒科的院前急救水平直接影響到患兒的生存和預(yù)后，而兒童的健康關(guān)系到國(guó)家未來的人口質(zhì)量，意義重大。筆者通過分析我院近3年來轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患兒臨床資料，對(duì)兒科院前急救的重要性進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　急救對(duì)象

2012年3月—2015年3月我院兒科在院前急救危重癥患兒319例，男198例、女121例；新生兒（≤28 d）252例、29 d～1歲40例、2～3歲19例、4～13歲8例。

2　急救設(shè)備及程序

2.1主要設(shè)備 急診救護(hù)車、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、氧氣設(shè)備、車載式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、微量血糖儀、氣管插管工具、復(fù)蘇氣囊、急救藥箱、輸液泵等。

2.2急救程序 值班醫(yī)護(hù)人員接到基層醫(yī)院需要轉(zhuǎn)診電話后，詢問具體地點(diǎn)、患兒年齡、病情及聯(lián)系電話等信息，隨后立即通知科主任指派醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士各1名）準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，確認(rèn)無誤后10 min內(nèi)出發(fā)，以最快速度到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)地點(diǎn)，了解患兒病情，并進(jìn)行初步評(píng)估，在征得監(jiān)護(hù)人同意并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書后方可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。生命體征尚不穩(wěn)定者，于現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行氣管插管及心肺復(fù)蘇等急救，待生命體征漸平穩(wěn)后，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。建立靜脈通道，必要時(shí)吸氧，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的生命體征，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。根據(jù)初步診斷結(jié)果轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。

3　疾病情況及轉(zhuǎn)歸

319例急救轉(zhuǎn)運(yùn)患兒中，新生兒以252例居首位（79.0%），其次是嬰兒40例（12.5%）。新生兒疾病中早產(chǎn)兒162例（64.3%），其中新生兒肺炎22例（13.5%）、新生兒窒息15例（9.2%）、缺氧缺血性腦病14例（8.6%）、胎糞吸入綜合征11例（6.7%）、敗血癥5例（3.1%）、其他疾病23例（14.1%）。兒科疾病67例中，呼吸系統(tǒng)疾病27例（40.3%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例（22.3%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病9例（13.4%）、消化系統(tǒng)疾病5例（7.4%）、中毒3例（4.5%）、其他疾病8例（11.9%）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中無死亡。痊愈出院298例、放棄治療16例、死亡5例。

4　轉(zhuǎn)運(yùn)范圍

市區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)146例、海城地區(qū)133例、臺(tái)安縣33例、岫巖縣7例；轉(zhuǎn)運(yùn)半徑0.6～130 km；院前急救反應(yīng)時(shí)間10～150 min。

5　討論

小兒危重癥院前急救是以大型醫(yī)院為中心向周邊區(qū)域輻射，集通訊聯(lián)絡(luò)、轉(zhuǎn)運(yùn)和培訓(xùn)為一整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)。院前急救網(wǎng)絡(luò)通過電話聯(lián)絡(luò)、信息傳達(dá)、臨床指導(dǎo)、急救轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)及信息資源共享等措施，使基層醫(yī)院獲得更好的急救技術(shù)指導(dǎo)平臺(tái)，從而節(jié)約急救資源，提高危重患兒的救治率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高患兒監(jiān)護(hù)人堅(jiān)持治療的信心［2］。我院于2000年率先在我市開展以新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)為主的小兒危重癥院前急救工作，為鞍山地區(qū)危重癥患兒能得到更加及時(shí)有效的救治提供了一條綠色通道，其程序簡(jiǎn)便、效率高，危重患兒通過轉(zhuǎn)運(yùn)直接進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，先搶救后交費(fèi)，減少了乘車、掛號(hào)、排隊(duì)、就診、辦理入院手續(xù)等時(shí)間的延誤，避免了途中的各種危險(xiǎn)，贏得了搶救機(jī)會(huì)，提高了搶救成功率。

需要轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患兒病種復(fù)雜多樣，起病急、病情發(fā)展迅速，可預(yù)見性差，因此，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)和治療下進(jìn)行危重患兒院前急救非常必要。小兒疾病的特點(diǎn)及其特殊性導(dǎo)致其在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。危重癥搶救需要分秒必爭(zhēng)，尤其是當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系比較緊張、醫(yī)療糾紛不斷增加，更要求轉(zhuǎn)運(yùn)工作者具備較高的急救水平和意識(shí)，以及較好的應(yīng)變能力和心理素質(zhì)，熟練掌握供氧、呼吸道清理及合理使用藥物等急救技術(shù)［3-4］。

我國(guó)小兒急癥監(jiān)護(hù)（ICU）從20世紀(jì)80年代初開始組建并發(fā)展，近年來，隨著小兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展［5］，小兒危重癥院前轉(zhuǎn)運(yùn)也有了較大進(jìn)步。我院自開展新生兒及兒科院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作以來，不斷完善和發(fā)展此項(xiàng)工作，對(duì)院前急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不定期培訓(xùn)和考試，以提高醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)，熟練掌握各種危重疾病的搶救措施，并及時(shí)更新和配置更先進(jìn)的轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救設(shè)備，為院前轉(zhuǎn)運(yùn)提供有力保障。同時(shí)，我院與我市及周邊地區(qū)十余家醫(yī)院建立了協(xié)作網(wǎng)，其中轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒占同期新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院患兒數(shù)量的25.7%，增加了入院患兒數(shù)量，15年來已成功轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒千余例，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

通過對(duì)本地區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒年齡、疾病分布及轉(zhuǎn)歸的分析總結(jié)，對(duì)院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作具有積極的指導(dǎo)作用。本研究顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)患兒以新生兒為主；新生兒疾病中，早產(chǎn)兒居首位，其次為新生兒肺炎和新生兒窒息；兒科疾病中，以呼吸系統(tǒng)疾病為主，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病；周邊地區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒略高于市內(nèi)，說明周邊地區(qū)新生兒及兒科醫(yī)療水平相對(duì)薄弱。院前轉(zhuǎn)運(yùn)把基層醫(yī)院的產(chǎn)兒科與大醫(yī)院的ICU緊密聯(lián)系起來，促進(jìn)了與基層醫(yī)院的交流與合作，在技術(shù)、設(shè)備和患兒合理分配上達(dá)到互補(bǔ)和資源共享，通過共同努力，最大限度降低了危重患兒的病死率和致殘率。重視和加強(qiáng)小兒院前急救工作對(duì)建立和完善有特色的兒科急診醫(yī)療體系具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 宋麗，崔振澤，陳愛勇，等．兒科院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)常見風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（5）：39-40．

［2］ 朱更娣，方禮才，王麗琴，等．基層醫(yī)院新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)模式的研究［J］．中國(guó)新生兒科雜志，2009，24（1）：26-29．

［3］ 袁壯，薛辛東．兒科急重癥與疑難病例診治評(píng)述［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：11．

［4］ 周卜鄰，柴湘平，彭再梅．急危重新生兒院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（10）：823-824．

［5］ 樊尋梅，盧仲毅．我國(guó)14省市兒科ICU現(xiàn)況調(diào)查與分析［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，10（3）：181-183．

特 別 關(guān) 注

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）04-0038-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.017

收稿日期：（2015-11-23）