● 劉 霏 李書楠 朱 龍

面部痤瘡臟腑辨證治療研究進(jìn)展※

● 劉 霏1李書楠1朱 龍2▲

面部痤瘡與五臟關(guān)系密切，從臟腑辨證的思路出發(fā)，以調(diào)節(jié)臟腑功能為原則治療面部痤瘡具有良好的臨床效果。

面部痤瘡 臟腑辨證 綜述

痤瘡(Acne)，中醫(yī)學(xué)又稱“肺風(fēng)粉刺”，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)人群為l5～35歲青少年，臨床上以發(fā)于面頰、額部、胸背部等處的粉刺、丘疹、膿皰或囊腫、結(jié)節(jié)等皮膚改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“有諸內(nèi)者，必形諸外”?！端貑枴ご虩帷访娌糠趾蚍ㄖ赋鲱~頭、鼻、左頰、右頰、頦部分別候心、脾、肝、肺、腎這五個(gè)臟腑，表明本病在病位上與五臟有著密切聯(lián)系。近年來，許多臨床工作者在面部痤瘡的治療上，以臟腑辨證為指導(dǎo)，從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)臟腑功能，取得了滿意的療效。本文就此作一綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍大多認(rèn)為痤瘡的發(fā)生是由于外邪郁表、濕聚為患或血熱郁滯[1]。近年來，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，在病位上與五臟有著一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系[2-3]。肺其華在毛，其充在皮，抵御外邪。若肺氣虛弱，腠理不固，抵抗能力下降而易受外邪侵入，風(fēng)熱外犯于肺，肺經(jīng)血熱旺盛，積熱壅蒸肌膚，發(fā)為痤瘡。脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，則水濕停聚于中焦，濕邪郁久化熱，或平素經(jīng)常食用辛辣之品及肥甘厚味，濕熱阻滯中焦脾胃，循面部陽明經(jīng)上攻于人體頭面部，發(fā)生痤瘡。肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，肝經(jīng)在面部的循行，經(jīng)過了臉頰、口周、額頭等部位。青春期少年肝陽旺盛，若是情志不遂，肝氣失于條暢，則易導(dǎo)致肝郁化火，火熱上炎面部，發(fā)為痤瘡。對(duì)于女性而言，肝主藏血，肝血注于沖脈，與月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量相關(guān)，沖任不調(diào)，月經(jīng)失常，全身氣血失和，可發(fā)為痤瘡。腎主水，主藏精，與生長、發(fā)育息息相關(guān)，青春期男女“天癸”逐漸充盈旺盛，若是腎臟虧虛，腎水不足，不能滋養(yǎng)五臟之陰，五臟火熱旺盛，火熱上行，可發(fā)為痤瘡。心具有通于火熱的性質(zhì)，心火熾盛，燔灼于血脈，外壅于皮膚肌表，則可發(fā)為痤瘡。

2 臟腑辨治

2.1 從肺論治 崔應(yīng)珉[4]認(rèn)為痤瘡的發(fā)生，其中的關(guān)鍵因素是肺經(jīng)實(shí)熱，因此選用枇杷清肺飲加味(藥用：枇杷葉，黃芩，桑白皮，桔梗，杏仁，地骨皮，白鮮皮，黃連，黃柏，蒲公英，紫花地丁，白花蛇舌草，牡丹皮，赤芍，甘草，黃芪)補(bǔ)益、升提肺氣，使肺氣正常宣散，腠理開闔順暢，?？墒斋@較好的臨床療效。李詠梅[5]認(rèn)為肺經(jīng)的循行經(jīng)過顏面部，青少年素體陽熱偏盛，加之外感風(fēng)熱之邪，肺經(jīng)郁熱，上蒸于面，發(fā)為痤瘡，將枇杷清肺飲化裁為清肺除刺方(藥用：桑白皮、地骨皮、白花蛇舌草、丹參、黃芩、炙百部、生地、丹皮、赤芍、生甘草等)隨證加減治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡，疏風(fēng)清肺、涼血清熱、解毒除刺，療效顯著。茍穩(wěn)[6]自擬逍遙消痤湯(藥用：柴胡15g，當(dāng)歸15g，自芍15g，蟬蛻10g，僵蠶9g，薄荷(后下)8g，金銀花12g，丹參12g，白花蛇舌草10g，生山楂10g，生甘草9g加連翹、桑葉、蘆根等)治療肺經(jīng)風(fēng)熱面部痤瘡者總有效率85.00%。吳深濤[7]認(rèn)為肺主皮毛，故以桂枝麻黃各半湯發(fā)汗解表，宣發(fā)肺氣，祛風(fēng)熱之邪外出，肺經(jīng)者加桑葉、枇杷葉、魚腥草清熱宣肺，膿包者加蒲公英、金銀花清熱解毒，取得良好療效。侯慧先等[8]自擬疏風(fēng)清肺飲(藥用：枇杷葉20g，桑白皮15g，黃芩15g，生石膏30g，知母15g，夏枯草9g，丹參10g，白花蛇舌草30g，連翹9g，金銀花15g，甘草9g，芍藥9g，牡丹皮15g，梔子15g)隨證加減治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡36例，總有效率為94.44%。田素琴[9]認(rèn)為在痤瘡的治療中要重視肺和大腸互為表里的關(guān)系，遵循“祛邪為主，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧”的原則，不僅僅要清肺潤肺，還要輔以潤腸通便藥，排便順暢則肺氣通降，痤瘡得愈，善用枇杷葉、苦杏仁、大黃等通便藥。

2.2 從脾胃論治 陳萍[10]將痤瘡辨證分型為胃腸濕熱型和脾虛夾濕型，胃腸濕熱型以茵陳蒿湯、黃連上清丸加減(藥用：茵陳、梔子、連翹、丹皮、黃連、赤芍、大黃、知母、蒲公英、生石膏等)清熱解毒，除濕通腑；脾虛夾濕型方用小柴胡湯合四逆散加減(藥用：柴胡、半夏、黃芩、枳殼、蒼術(shù)、白芷、白芍、陳皮、茵陳、甘草等藥)疏肝和胃，健脾化濕。楊國紅[11]認(rèn)為治療痤瘡的關(guān)鍵在于清熱化瘀解毒，調(diào)整臟腑功能，應(yīng)用半夏瀉心湯加減(藥用：半夏15g，黃芩10g，黃連3g，薏苡仁30g，薄荷10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，桃仁10g，紅花10g，大黃10g，莪術(shù)10g，丹參30g，皂角刺30g，甘草5g)治療脾胃濕熱型痤瘡，清熱化濕、消痞散結(jié)，取得了較為滿意的療效。黃鶯[12]認(rèn)為從脾胃論治痤瘡要辨別“虛實(shí)”二端，若是屬于實(shí)證，則偏于濕熱的患者用三仁湯合楂曲平胃散加減治療；若是屬于虛證，則偏于氣虛的患者用托里消毒飲合玉屏風(fēng)散加減治療，每獲佳效。程益春[13]認(rèn)為，胃腸濕熱型痤瘡患者病程較長，久病入絡(luò)，痰濕、痰瘀互結(jié)，治療上既要祛濕清熱，又要兼顧化痰行瘀(藥用：連翹15g，桑葉10g，生薏苡仁15g，炒白術(shù)15g，蒼術(shù)10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各30g，川芎15g)，取得較好的臨床療效。連建偉[14]提出“調(diào)補(bǔ)中州”法治療面部痤瘡，靈活運(yùn)用古方，將參苓白術(shù)散合健脾丸化裁為資生丸(藥用：太子參15g，炒白術(shù)6g，茯苓15g，生草6g，陳皮6g，山藥15g，扁豆12g，薏仁30g，砂仁5g，桔梗5g，芡實(shí)12g，廣藿香10g，川連2g，丹參20g，焦山楂10g，焦神曲12g，炙雞金6g)，治療痤瘡療效顯著。薛姣[15]將辨證病位在脾的患者予清胃散加減(藥用：生地黃10g，升麻10g，當(dāng)歸10g，丹皮10g，黃連3g，石膏30g)治療，總有效率為85%。

2.3 從肝論治 丁康鈺等[16]按《內(nèi)經(jīng)》中的面部臟腑分區(qū)方法，辨證痤瘡在左區(qū)為主病位屬肝，選用龍膽瀉肝湯加減(藥用：山梔10g，黃芩10g，柴胡10g，生地黃10g，車前子10g，澤瀉10g，木通10g，當(dāng)歸10g，甘草3g)治療，總有效率84.29%。張曉琳等[17]認(rèn)為女性痤瘡多為肝經(jīng)郁熱型，與月經(jīng)有著密切的關(guān)系，治療以疏肝清熱為主，自擬疏肝祛毒湯(藥用：柴胡15g，郁金15g，香附15g，赤芍15g，牡丹皮15g，連翹15g，丹參15g，當(dāng)歸10g，石膏10g，黃芩10g，桑白皮10g，牡丹皮10g、甘草10g，梔子6g)辨證治療，膿皰多加紫花地丁15g、白花蛇舌草20g，囊腫加皂角刺15g，大便失暢加火麻仁10g，乳房脹痛加炒麥芽20g、延胡索15g，月經(jīng)不調(diào)加益母草10g、懷牛膝10g，治療總有效率86.7%。段行武[18]認(rèn)為痤瘡的發(fā)生核心病位在肝，肝氣不舒，沖任氣血不利，治療上不僅要清肝疏肝，更要調(diào)理沖任，予丹梔逍遙散合益母勝金丹(藥用：柴胡10g，香附15g，梔子10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，黃芩15g，黃柏10g，茵陳蒿20g，蒼術(shù)10g，苦參10g，薏苡仁30g，白術(shù)20g，益母草20g)隨證加減，療效顯著。

2.4 從腎論治 毛燕[19]應(yīng)用六味地黃湯合二至丸加減治療腎虛血熱型尋常痤瘡60例，對(duì)照組予鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療，治療組總有效率96.7%，顯著高于對(duì)照組的82.4%(P<0.01)，表明六味地黃湯合二至丸加減可滋腎涼血消瘡，療效顯著。吳敏[20]認(rèn)為痤瘡發(fā)病常以熱為誘因，不僅包括實(shí)熱也包括虛熱，若腎陰不足，相火妄動(dòng)可發(fā)為陰虛火旺型痤瘡，此類患者除面部痤瘡常伴有腎陰虧虛、陰虛火旺之象，治療上可用知母、黃柏、生地黃等瀉相火滋腎陰。鄭彩慧[21]等用柴胡疏肝散合六味地黃丸加減(藥用：生地黃、丹參、白花蛇舌草、旱蓮草、女貞子、蒲公英各20g，柴胡、郁金、香附、山茱萸、牡丹皮、山藥各15g，川芎10g，甘草6g；皮損感染嚴(yán)重者加連翹、野菊花；皮脂溢出多者加生山楂15g、薏苡仁30g；囊腫或結(jié)節(jié)者加夏枯草15g、皂角刺10g、穿山甲6g；月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前痤瘡加重者加益母草15g)治療女性遲發(fā)性痤瘡60例，療程1個(gè)月，總有效率96.6%，表明滋陰疏肝活血法治療女性遲發(fā)性痤瘡療效顯著。孔慶晅[22]從腎論治痤瘡以陰陽為綱，分為兩型，陽證治以滋水清熱、引火歸元，藥用六味地黃丸加金銀花、連翹、野菊花各15g、牛膝、赤芍各10g；陰證治以補(bǔ)腎通經(jīng)、活血散結(jié)，藥用六味地黃丸加茯苓、炒白術(shù)、女貞子、旱蓮草、雞血藤各15g、干姜6g，療效顯著。任建兵[23]等以消痤湯(藥用：女貞子20g，旱蓮草20g，知母12g，黃柏12g，生地15g，魚腥草20g，蒲公英15g，連翹15g，丹參25g，炙甘草6g)為基礎(chǔ)方加減辨證治療痤瘡93例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥內(nèi)服，結(jié)果對(duì)照組總有效率79.3%，治療組總有效率為96.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 從心論治 鐘絢等[24]用瀉心湯加減治療心火亢盛型痤瘡，總有效率98.1%。黃鶯[25]認(rèn)為從心論治痤瘡，多以虛證辨治，治療法則為養(yǎng)心滋陰，自擬養(yǎng)心四味飲合五味消毒飲加減治療，療效顯著。其常用藥物為郁李仁、柏子仁、生地黃、淡竹葉、合歡皮、忍冬藤、野菊花、紫花地丁、蒲公英、連翹、白茅根等。季昭臣[26]認(rèn)為上額部痤瘡辨證屬心，方選清心降火湯，對(duì)照傳統(tǒng)療法予瀉白散合枇杷清肺飲從肺論治，治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。石彤[27]認(rèn)為心火在痤瘡的發(fā)病中有關(guān)鍵作用，心經(jīng)郁熱，心火亢盛，循經(jīng)上犯頭面肌膚而發(fā)病，方用導(dǎo)赤散合五味消毒飲加減(藥用：地黃12g，通草6g，淡竹葉10g，金銀花15g，連翹10g，蒲公英30g，紫花地丁10g，菊花12g，牡丹皮10g，天花粉10g，黃芩10g，梔子10g，蘆根30g，甘草6g)清心瀉火、涼血解毒，治療位于額頭部痤瘡，取得滿意的臨床療效。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為人體自身的局部與整體是統(tǒng)一的，內(nèi)部或者局部的病變，都能通過全身表現(xiàn)出來。面部痤瘡的發(fā)生原因可歸結(jié)于體內(nèi)各個(gè)臟腑生理功能的失調(diào)。痤瘡的辨證論治，關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)臟腑功能，使其恢復(fù)正常功能。李燦東[28]提出面部痤瘡的皮損區(qū)域與臟腑分候是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，并且以兩瞳孔連線、鼻下緣做兩條橫線，將面部分為上、中、下3個(gè)區(qū)域；再沿兩瞳孔縱向?qū)⒅胁糠譃?個(gè)區(qū)域，確定了上部、下部、左側(cè)、右側(cè)、中間五個(gè)面部分區(qū)，從痤瘡的面部皮損區(qū)域來指導(dǎo)面部痤瘡辨證。當(dāng)然，人體臟腑在生理功能上是相互協(xié)調(diào)，病理上也是互相影響的，其中一個(gè)臟腑發(fā)生了病變，根據(jù)中醫(yī)五行相生相克的關(guān)系，病變也會(huì)累及其他臟腑。因此，面部痤瘡的病變部位是否與五臟僅僅是單一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，還是某一病變區(qū)域與多個(gè)臟腑有著強(qiáng)弱不同的相關(guān)性，這還有待研究，以更好地指導(dǎo)的臨床治療。

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國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(No. 81403323)

▲通訊作者 朱龍,男,講師。主要從事中醫(yī)證的研究。E-mail：24435933@qq.com

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(350003);2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地(350122)