● 肖海飛 侯江紅

《活幼心書》中幼兒養(yǎng)育觀初探※

● 肖海飛1侯江紅2▲

《活幼心書》為元代醫(yī)家曾世榮所著，其臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，形成了“重胎養(yǎng)，慎產(chǎn)護(hù)，應(yīng)產(chǎn)前調(diào)攝”、“謹(jǐn)寒暄，節(jié)飲食，重科學(xué)護(hù)養(yǎng)”、“善發(fā)散，重脾胃，養(yǎng)后天之本”的幼兒養(yǎng)育觀。

曾世榮 《活幼心書》 幼兒養(yǎng)育

《活幼心書》[1]撰于公元1294年，兒科名醫(yī)曾世榮總結(jié)多年兒科心得，廣征博引，著成此書。全書共三卷，卷上決證詩(shī)賦，以七言歌賦形式簡(jiǎn)要介紹小兒形證，深入淺出，匠心獨(dú)運(yùn)；卷中明本論，詳述小兒43種常見病證的病因、病機(jī)、診斷和治法；卷下信效方，列方230首，處方精審，用藥精當(dāng)，并詳述方義及服法。該書內(nèi)容豐富、辨證詳明、義理嚴(yán)謹(jǐn)、用方簡(jiǎn)切、注重實(shí)用，對(duì)兒科醫(yī)家具有重要的啟迪作用，其學(xué)術(shù)思想影響深遠(yuǎn)，幼兒養(yǎng)育觀更是蘊(yùn)藏其中。筆者不揣淺陋，現(xiàn)淺析如下。

1 重胎養(yǎng)，慎產(chǎn)護(hù)，應(yīng)產(chǎn)前調(diào)攝

1.1 重胎養(yǎng)，胎養(yǎng)以育其本 《活幼心書》詳論初生之疾，是中醫(yī)新生兒學(xué)早期的集中論述。幼兒生命之源，始于精，兩精相搏，合為胚胎，胎兒借胎盤臍帶，賴母體氣血以供養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育于胞宮。若孕母飲食起居失宜、外感六淫、情志失?；虿划?dāng)用藥，皆可損及胎兒，以致初生之疾?！痘钣仔臅吩跁卸嗥姓摷疤ヰB(yǎng)不當(dāng)所致生后諸疾，如胎寒“其證在胎時(shí)，母因腹痛而致”；胎熱“此因在胎，母受時(shí)氣邪毒，或外感風(fēng)熱，誤服湯劑，或食五辛姜面過多，致令熱蘊(yùn)于內(nèi)，熏蒸胎氣，生下故有此證”；寒疝之夜啼“乃胎中受寒，遇夜則陰盛而陽(yáng)微”；“胎癇者，因未產(chǎn)前腹中被驚，或母食酸咸過多，或?yàn)槠咔樗椋聜?，兒生百日?nèi)有者是也”；驚丹“始因居胎之時(shí)，母受重驚”；疹毒“胎受穢液，熱毒蘊(yùn)蓄于肺胃，因感時(shí)氣而發(fā)者”；目疾“為母感受風(fēng)熱，傳于心肝而得”；胎黃“皆因未產(chǎn)之前，母受極熱而傳于胎”。母子一體，氣血相通，胎兒與之密切相關(guān)，五臟六腑、筋骨肌肉皆稟于先天，故應(yīng)重胎養(yǎng)，胎養(yǎng)以育其本。孕母氣順血充，胎元充實(shí)，則產(chǎn)子無(wú)疾。正應(yīng)后世醫(yī)家萬(wàn)全“育嬰四法”中的“胎養(yǎng)以保其真”之意。

1.2 慎產(chǎn)護(hù)，護(hù)養(yǎng)以防其疾 幼兒初生，驟離母腹，氣血未充，臟腑皆成而未全、全而未壯，稟賦不足，極易受損，稍有疏忽，則致患病，故應(yīng)慎產(chǎn)護(hù)，護(hù)養(yǎng)以防其疾。正如《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》言：“夫小兒之初生，血?dú)馕醋?，陰?yáng)未和，臟腑未實(shí)，骨骼未全”[2]。曾氏認(rèn)為諸多疾患可因產(chǎn)護(hù)失宜所致，如《決證詩(shī)賦·丹毒六十五》論丹毒因小兒氣血虛弱，肌膚脆薄，熱毒乘虛侵襲而為?。弧睹鞅菊摗分?，臍風(fēng)撮口“乃因剪臍帶短，或結(jié)縛不緊，致外風(fēng)侵入臍中，或用鐵器為冷所侵，或牽動(dòng)臍帶，水入生瘡，客風(fēng)乘虛而入”；臍突“因初生洗浴，系臍不緊，穢水侵入于內(nèi)”；急驚因“失所愛護(hù)，或抱于當(dāng)風(fēng)，或近于熱地，晝則多食辛辣，夜則衾蓋太厚，郁蒸邪熱積于心，傳于肝，再受人物驚觸”；龜癆“失于襁褓之不謹(jǐn)，乳哺之不節(jié)，外為六淫侵襲，內(nèi)因五臟氣虛，冷積久停于脾，不能克化，結(jié)成癖塊，突于脅下，或左或右”；龜背“初生嬰孩，未滿半周，強(qiáng)令坐早，客風(fēng)吹著背脊，傳入于髓，故令背高如龜之狀”；腹痛之鎖肚痛“始因斷臍帶不緊，為風(fēng)冷所乘”。由此推之，嬰孩初生養(yǎng)護(hù)應(yīng)重以保全，貴以調(diào)養(yǎng)，初生之嬰，臟腑氣血未充，不耐六淫、飲食、情志、外傷所犯，諸之失宜，皆可助疾。故襁褓之時(shí)，產(chǎn)護(hù)調(diào)理，應(yīng)謹(jǐn)養(yǎng)，愛護(hù)得當(dāng)，預(yù)其疾，防其變，蓋護(hù)養(yǎng)為之要也。

1.3 產(chǎn)前調(diào)攝，調(diào)養(yǎng)以培其根 曾氏言五軟?。骸坝幸蚰秆＞美洌盟帍?qiáng)補(bǔ)而孕者；有受苔而母多疾者；或其父好色貪酒，氣體虛弱；或年事已邁，而后見子；有日月不足而生者；或服墮胎之劑不去，而竟成孕者，徒爾耗傷真氣，茍或有生，譬諸陰地淺土之草，雖有發(fā)生，而暢茂者少。又如培植樹木，動(dòng)搖其根，而成者鮮矣”。可見，曾氏認(rèn)為如若孕前男女起居無(wú)常，身體虛弱，氣血陰陽(yáng)不足，可致胎兒先天之本虧虛；同時(shí)認(rèn)識(shí)到胎兒的孕育不僅與女子有關(guān)，與男子同樣密切相關(guān)。只有男女氣血充沛，陰陽(yáng)調(diào)和，才能胎元稟賦充實(shí)，元陰元陽(yáng)充盛，胎兒安康。故應(yīng)重視產(chǎn)前調(diào)攝，調(diào)養(yǎng)以培其根，即“預(yù)養(yǎng)以培其元”。

2 謹(jǐn)寒暄，節(jié)飲食，重科學(xué)護(hù)養(yǎng)

曾氏在幼兒養(yǎng)育方面重未病先防，擅“與其病后求良藥，不若病前能自防”，強(qiáng)調(diào)適其寒溫，，節(jié)其飲食，科學(xué)護(hù)養(yǎng)，認(rèn)為“大凡幼稚，要其常安，在乎謹(jǐn)寒暄，節(jié)飲食，夫復(fù)何慮”。

每見嬰孩有所欲求，口不能言，唯有啼哭，父母聞之，不辨是非，便以饑渴所致，“遽哺之以乳食，強(qiáng)之以雜味，不亦多乎？有數(shù)歲者，嬌惜太過，不問生冷、甘肥、時(shí)果，聽其貪食，豈能知足？愛之實(shí)以害之，遂傷脾胃，不吐則瀉，或成疳積浮腫，傳作異證。此則得于太飽之故”。曾氏指出嬰孩所患積證、諸吐、疳證、丁奚哺露者皆有乳食不節(jié)之因。“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑”，曾氏認(rèn)為，小兒脾常不足，易饑易飽，飲食失常，腸胃乃傷，倡嬰孩宜食七分飽。

其次，亦有父母者，唯恐孩子著涼受寒，“有遇清朝薄暮，偶見陰晦，便加以厚衣重衾，或近于紅爐烈焰，又且拘之懷抱， 惟恐受冷；及長(zhǎng)成者，所愛亦復(fù)如是。遂致積溫成熱，熱極生風(fēng)，面赤唇紅，驚掣煩躁，變證多出。此乃失于太暖之故”。小兒體稟純陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余，陰常不足，臟腑嬌嫩，寒暖不知自調(diào)，父母護(hù)養(yǎng)不周，則外邪易犯，且更易從熱而化，熱極生風(fēng)，而生變證?！澳鸵环趾豁毎l(fā)表之功”，小兒體質(zhì)稚嫩，如嫩草之芽，凡天和暖風(fēng)之時(shí)，令日中嬉戲，數(shù)見風(fēng)日，則氣血肌肉牢固，堪耐風(fēng)寒，不致疾。若常藏之溫室中，重衣裹暖，猶陰地之草木，不見風(fēng)日，軟弱不堪風(fēng)寒也。曾氏認(rèn)為嬰孩衣不可過厚，應(yīng)令其保持微寒狀態(tài)，則可防御外邪，以達(dá)肺衛(wèi)表固，邪不可干。

曾氏在《決證詩(shī)賦·小兒常安七十四》總結(jié)道：“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒，但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！痹谟變鹤o(hù)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)保持一定的微饑微寒狀態(tài)，微饑則胃氣通降，微寒則衛(wèi)表乃固。

3 善發(fā)散，重脾胃，養(yǎng)后天之本

3.1 善發(fā)散，攻邪以發(fā)散為先 小兒之疾多責(zé)外感，曾氏尤善用發(fā)散以祛邪，開腠理，和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)護(hù)兼顧，疾去正安。主張攻邪治病，發(fā)散為先，攻中有補(bǔ)，其言“所謂攻者，萬(wàn)病先須發(fā)散外邪，表之義也。外邪既祛，而元?dú)庾詮?fù)，即攻中有補(bǔ)存焉，里之議也?！逼湓谥尾≡瓌t上同張從正之論，善用攻下，在具體治法上又異其汗、吐、下三法[3]?！睹鞅菊摗く懠捕弧分校骸叭话俨≈腥?，必因其正氣之虛，感受邪氣，留而不去，其病為實(shí)；自表傳里，先汗后下，古今不易。蓋治瘧之法，必須先表，用百解散，水、姜、蔥煎投；次小柴胡加桂，水、姜、棗煎服，以和解表里之邪，自然作效。”百解散主發(fā)散外邪、和解百病，方中麻黃、桂枝相須為用，發(fā)散解表，開腠理，和營(yíng)衛(wèi)；葛根、升麻解肌散邪；赤芍藥酸斂陰柔，散中有收，汗中寓補(bǔ)；黃芩抑麻桂之辛溫；甘草調(diào)和諸藥。曾氏在治療多種疾病時(shí)，均靈活應(yīng)用百解散，另外其在《活幼心書》中所錄之方也多以發(fā)散表邪為先，善用發(fā)表之劑以祛疾，攻補(bǔ)兼施。

3.2 重脾胃，調(diào)養(yǎng)后天之本 脾胃蓋為后天之本，化生氣血水谷精微。脾胃充養(yǎng)，氣盛而不受邪；脾胃虛弱，則百病蜂起；受邪易損脾胃，加之藥物攻伐，故應(yīng)重脾胃，調(diào)養(yǎng)之，此則“卻病之良方也”。小兒脾胃脆薄，發(fā)育未臻完善，脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，飲食不知自節(jié)，寒暖不能自調(diào)，喂養(yǎng)不當(dāng)，受疾或用藥差池等，皆易傷及脾胃而致疾。曾氏根據(jù)小兒特點(diǎn)，在臨床辨證中，總以脾胃為重，如在論治方面，曾氏提出“五疳之疾，若脾家病去，則余臟皆安”；至于脫肛“法宜補(bǔ)脾溫胃，使金得受母之益而氣實(shí)”；瘧疾則“使中州之土既實(shí)，則外邪不戰(zhàn)而自屈”；五淋言“然此證法當(dāng)實(shí)土以存水，乃免滲泄之患，所謂補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾是也”；諸汗證則“宜用補(bǔ)肺散為治，及以藿香飲調(diào)脾，此又益母救子之義也”。由上觀之，曾氏注重調(diào)理脾胃，脾胃為諸疾之源，調(diào)治可祛病扶正，病去正復(fù)，機(jī)體則安。

此外，《卷下信效方》中，列方230首，無(wú)論是化裁古方，還是自創(chuàng)新方，配伍中尤重顧護(hù)脾胃。劑型分湯、散、丸、膏、丹、飲、金、餅等多種，其中丸藥多用蜜、糯米粉、面糊、雞子清等養(yǎng)胃之品作輔料，或以溫米清湯、白湯、乳汁等送服，以顧護(hù)脾胃之氣，且有利于吸收，悉合和胃扶脾之義。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，縱觀《活幼心書》，卷上、卷中、卷下三部分內(nèi)容前后呼應(yīng)，環(huán)環(huán)相扣，全書貫穿幼兒養(yǎng)育之觀，細(xì)心揣之，惟傳至今，當(dāng)以心體之，醫(yī)者仁心，以勉正心修醫(yī)。其書“重胎養(yǎng)，慎產(chǎn)護(hù)，應(yīng)產(chǎn)前調(diào)攝”“謹(jǐn)寒暄，節(jié)飲食，重科學(xué)護(hù)養(yǎng)”“善發(fā)散，重脾胃，養(yǎng)后天之本”等觀點(diǎn)，對(duì)當(dāng)今中醫(yī)兒科的育兒養(yǎng)護(hù)、孕育調(diào)理亦有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，值得借鑒和深究。

[1]元·曾世榮. 田代華整理.活幼心書[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]汪受傳. 中醫(yī)兒科學(xué)[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：44-45.

[3]李國(guó)菁. 曾世榮著作考及其學(xué)術(shù)思想研究[D]. 湖南中醫(yī)學(xué)院，2003.

河南省科技廳科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(No.152102310097)

▲通訊作者 侯江紅，男，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，河南省名中醫(yī)、全國(guó)第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人。研究方向：中醫(yī)藥調(diào)治小兒亞健康狀態(tài)、中醫(yī)健康管理等。E-mail：hjh37577779@sohu.com

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生(450002);2.河南省中醫(yī)院兒科診療中心(450002)