于 泓

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

舒適護(hù)理在混合痔手術(shù)患者中的應(yīng)用

于 泓

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的探討舒適護(hù)理在混合痔手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年12月至2014年12月我院收治的混合痔患者78例，所有患者接受混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過精心的護(hù)理，本組78例混合痔患者恢復(fù)情況良好，顯效57例，占73.08%；有效18例，占24.66%；無效3例，占2.26%；總有效率為97.74%。結(jié)論舒適護(hù)理可以明顯提高混合痔手術(shù)患者的舒適程度，增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受性，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

混合痔；手術(shù)；舒適護(hù)理

痔是靜脈叢淤血、擴(kuò)張、曲張形成的靜脈團(tuán)，位于直腸下端、肛管、肛門緣，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種[1]。內(nèi)痔發(fā)生于齒狀線以上，源于痔內(nèi)叢；外痔發(fā)生在齒狀線以下，源于痔外叢?；旌现碳嬗袃?nèi)外痔特點(diǎn)，是一種常見的直腸肛門疾病，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血、脫出[2]。手術(shù)治療混合痔療效確切，但手術(shù)可給患者增加各種不適，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。加強(qiáng)護(hù)理，可以在很大程度上提高患者手術(shù)治療效果。舒適護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，講究整體化、個(gè)體化，使患者生理、心理、社會(huì)愉悅，最大限度減少不適感，有效控制疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。我科對(duì)2013年12月至2014年12月收治的78例混合痔患者進(jìn)行舒適護(hù)理，效果良好。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年12月至2014年12月我院收治的混合痔患者78例，其中男44例，女34例；年齡21～76歲，平均年齡（42.5±5.7）歲；病程1～3年，平均（2.0±0.1）年。所有患者均符合《痔病》中混合痔相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為不同程度疼痛、便血、瘙癢、黏液外溢等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器基礎(chǔ)疾??；并發(fā)肛瘺、肛門失禁、直腸脫垂、直腸肛管腫瘤、嚴(yán)重肛周皮膚病等其他肛腸疾病；患者存在神經(jīng)、精神疾病病史；其他。

1.2 治療方式：采用外剝內(nèi)扎聯(lián)合消痔靈進(jìn)行治療。手術(shù)原則：先內(nèi)后外、先小后大，根據(jù)痔核部位、數(shù)量進(jìn)行手術(shù)。術(shù)式：患者取側(cè)臥位，注入1∶1稀釋消痔靈液于內(nèi)痔黏膜及黏膜下層間，直至飽脹，鉗夾外痔，沿外痔痔核自然分界線做V形切口，剝離切口直至齒狀線以上0.1 cm處兩側(cè)皮瓣下結(jié)締組織、血栓、靜脈叢。另取彎止血鉗，鉗夾剝離痔核基底部，用7號(hào)絲線縫扎痔核，在結(jié)扎線0.5 cm處減去殘根。同法處理其余痔核。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前舒適護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前患者均存在不同程度緊張、焦慮心理，可致血壓升高、心率加快、疼痛敏感性增加，降低手術(shù)耐受性。護(hù)理時(shí)要態(tài)度誠懇，耐心回答患者問題，詳細(xì)介紹向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及成功案例。②一般護(hù)理：為患者安排合適病房，保持環(huán)境整潔、安靜、舒適。監(jiān)控患者一般生命體征、凝血時(shí)間。留取三大常規(guī)標(biāo)本送檢。③飲食護(hù)理：術(shù)前不能空腹，以防術(shù)中過度緊張出現(xiàn)低血糖反應(yīng)?？蛇x擇半流質(zhì)飲食。④術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者排空大小便，剃毛，用肥皂水沖洗會(huì)陰。術(shù)晨常規(guī)灌腸1次，以清潔腸道糞便。

1.3.2 術(shù)中舒適護(hù)理：熱情接待患者，加強(qiáng)與患者交流，向患者介紹術(shù)室環(huán)境，調(diào)節(jié)術(shù)室溫度、濕度，盡量降低噪音，以減少患者對(duì)手術(shù)室特殊環(huán)境的恐懼感。體位舒適護(hù)理：患者取側(cè)臥位，膝下墊軟墊，雙手抱胸前，雙膝盡量向胸部屈曲以充分暴露術(shù)野。術(shù)中，與患者交談以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒。密切觀察，一有異常立即通知醫(yī)師處理。為止血、協(xié)助患者排氣多于肛內(nèi)放置溶化性止血紗布包裹的排氣管，告知患者會(huì)有墜脹、便意，一般次日取出后癥狀自解。術(shù)畢，用生理鹽水紗布擦凈消毒液、血跡，扶患者下手術(shù)臺(tái)并協(xié)助其穿衣。

1.3.3 術(shù)后舒適護(hù)理：①疼痛護(hù)理：疼痛是混合痔手術(shù)患者最大不適，手術(shù)刺激、術(shù)后排便、術(shù)后換藥都是導(dǎo)致疼痛的主要原因。護(hù)理時(shí)囑患者屈膝側(cè)臥位休息，避免牽拉。因畏懼排便疼痛，患者常選擇流質(zhì)飲食，導(dǎo)致便秘，加劇排便疼痛，形成惡性循環(huán)。護(hù)理時(shí)囑患者合理飲食，可順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)排便。對(duì)于換藥所致疼痛，可適當(dāng)在涂抹痔瘡膏，以起到潤(rùn)滑、保護(hù)作用[4]，同時(shí)要注意換藥動(dòng)作輕柔，并囑患者盡量放松。疼痛難耐時(shí)，可肌注布桂嗪、哌替啶緩解。②出血護(hù)理：出血是痔瘡術(shù)后較常見并發(fā)癥。出血護(hù)理的關(guān)鍵在于盡早識(shí)別。敷料、滲液、患者狀態(tài)都是是否有出血的重要指征，護(hù)理時(shí)要密切觀察創(chuàng)面敷料、引流管。滲液過多要及時(shí)更換；滲液呈鮮紅色時(shí)要立即采取措施；敷料鮮紅或引流管流出血液，且患者伴出汗、心慌、腹痛，要立即通知醫(yī)師止血。③排尿護(hù)理：手術(shù)致括約肌痙攣、水腫；敷料填塞過多、過緊壓迫尿道；膀胱平滑肌收縮無力；精神過度緊張；藥物麻醉均可導(dǎo)致部分患者發(fā)生尿潴留。護(hù)理措施：詳細(xì)講解癥狀出現(xiàn)原因，幫助患者放松。括約肌痙攣者可用熱毛巾熱敷小腹；敷料填塞過緊者，可于術(shù)后10～12 h取出；神經(jīng)反射性尿潴留者可中醫(yī)針灸緩解；膀胱平滑肌收縮無力者可選擇新斯的明肌注；精神過度緊張者，可采取熱敷會(huì)陰、下腹部，聽流水聲等。以上均無效且患者自覺癥狀明顯時(shí)，可行無菌導(dǎo)尿。④排便護(hù)理：合理控制排便時(shí)間可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、創(chuàng)口愈合。排便時(shí)間宜選擇術(shù)后1～2 d。指導(dǎo)患者規(guī)律排便、正確排便。忌臨廁努掙，久坐、久蹲、用力過猛。預(yù)防術(shù)后便秘，囑患者多飲水，多食用粗糧、香蕉、蔬菜等，每日環(huán)行按摩腹部10～20 min，必要時(shí)可口服藥物等協(xié)助排便。囑患者注意肛周護(hù)理，排便后可用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20～30 min，以促進(jìn)肛周血液循環(huán)，加速愈合。⑤換藥護(hù)理：因懼怕切口疼痛，換藥時(shí)患者都會(huì)有恐懼、緊張心理。護(hù)理時(shí)，首先要態(tài)度和藹，向患者闡明換藥重要性，同時(shí)告知患者放松身心，積極配合，可通音樂等方式幫助患者放松。提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平，可用石蠟油充分潤(rùn)滑栓劑，并在頭部蘸痔瘡膏，塞藥時(shí)囑患者開口呼吸、做排便動(dòng)作，注意塞藥動(dòng)作要緩慢、且以旋轉(zhuǎn)式為宜，同時(shí)可溫柔詢問患者感受，轉(zhuǎn)移患者注意力。⑥健康教育指導(dǎo)：患者注意傷口清潔。清淡飲食，多選擇新鮮水果、蔬菜，忌煙酒，辛辣、刺激性食物，規(guī)律作息。有習(xí)慣性便秘患者可選擇麻仁丸、通便靈、槐角丸等，長(zhǎng)期未排便者可選擇灌腸或開塞露促進(jìn)排便。

2 結(jié) 果

經(jīng)過精心的護(hù)理，本組78例混合痔患者恢復(fù)情況良好，顯效57例，占73.08%；有效18例，占24.66%；無效3例，占2.26%；總有效率為97.74%。

3 體 會(huì)

混合痔是一種常見直腸肛門疾病，兼有內(nèi)外痔特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血、脫出[5]。手術(shù)是治療混合痔的一種療效確切的手段，但手術(shù)可給患者增加各種不適，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。加強(qiáng)護(hù)理，可以在很大程度上提高患者手術(shù)治療效果。舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C舒適護(hù)理模式”，指出患者治療疾病的需求不僅是療效，還有舒適的要求。舒適護(hù)理是指在患者的整個(gè)治療過程中，盡可能做到減少患者的不愉快，使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到一種愉快，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[6]。混合痔疾病部位特殊，患者一般難以啟齒，患者不僅生理上痛苦，心理上也有很大不適，如何盡可能對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理，對(duì)疾病治療和患者的康復(fù)意義重大。在我們的整個(gè)護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，通過恰當(dāng)運(yùn)用舒適護(hù)理，在注重患者疾病治療的基礎(chǔ)上，給予患者生理、心理上的舒適，可以緩解患者痛苦、焦慮，有效降低疼痛、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短治療周期。作為一種創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，舒適護(hù)理講究整體化、個(gè)體化，使患者在身心愉悅，對(duì)于有效控制疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)十分有效。本研究表明，通過對(duì)混合痔患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后術(shù)式護(hù)理，根據(jù)各期特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行恰如其分的舒適護(hù)理，可明顯縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，可以幫助強(qiáng)化手術(shù)治療效果，增強(qiáng)患者的手術(shù)治療的接受程度?？傊?，對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可以明顯提高混合痔手術(shù)患者的舒適程度，增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受性，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[2] 周淼舒適護(hù)理在環(huán)狀混合痔圍手術(shù)期的應(yīng)用和體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(1):104.

[3] 徐華. 混合痔外切內(nèi)扎術(shù)病人的舒適護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10 (8):2238.

[4] 尤松本.舒適護(hù)理在痔瘡圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(4):536.

[5] 張銀琴.舒適護(hù)理在眼眶腫瘤切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011, 9(20):351.

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R473.6

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1671-8194（2016）33-0270-02