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72例肝功能衰竭患者血漿置換治療的護(hù)理

2016-01-28 23:05沈廣玲
中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年33期
關(guān)鍵詞:中華醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)分肝功能

沈廣玲

(沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110006)

72例肝功能衰竭患者血漿置換治療的護(hù)理

沈廣玲

(沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110006)

目的探討肝功能衰竭患者行血漿置換的臨床護(hù)理方法。方法對(duì)72例肝功能衰竭患者在保肝、退黃、降酶,抗感染綜合治療的基礎(chǔ)上行血漿置換治療并給予精心護(hù)理,觀察患者臨床癥狀如乏力、食欲、精神狀態(tài)等改善情況及并發(fā)癥觀察與護(hù)理,使患者得到更好的治療與護(hù)理。結(jié)果72例肝功能衰竭患者通過(guò)血漿置換的治療,癥狀均有不同程度的改善:乏力減輕,食欲增加,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),并發(fā)癥減少,明顯縮短病程,并降低了病死率,為肝功能衰竭患者帶來(lái)了新的生機(jī)。

血漿置換;肝功能衰竭;護(hù)理

肝功能衰竭是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重肝病癥候群,患者病死率極高[1],目前主要的治療方法是:保肝、退黃、降酶、抗感染等內(nèi)科治療,血漿置換是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外首推的一種新的治療肝功能衰竭的方案。72例肝功能衰竭患者通過(guò)血漿置換的治療,癥狀均有不同程度的改善:乏力減輕,食欲增加,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),并發(fā)癥減少,明顯縮短病程,并降低了病死率,為各類肝功能衰竭患者帶來(lái)了新的生機(jī)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:我科2013年6月至2015年6月共有72例肝功能衰竭患者接受血漿置換治療。其中男性61例,女性11例,年齡在36~73歲。原發(fā)病中乙型肝炎患者63例,乙型、丙型重疊感染9例。其中慢性肝功能衰竭23例,急性肝功能衰竭18例,慢加亞急性肝功能衰竭31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制訂的《肝衰竭診療指南》(2012版)[2]。

1.2 方法:所有患者均為在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用人工肝血漿置換治療。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 完善各種檢查:包括抽血檢查,如血常規(guī)、凝血功能、血清離子、血清白蛋白、血清球蛋白、肝功能、腎功能及原發(fā)病相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo),彩超、CT等。

2.2 術(shù)前飲食:術(shù)前囑患者盡量進(jìn)食清淡高碳水化合物、高維生素、高熱量的飲食,少飲水,避免空腹進(jìn)行血漿置換治療而出現(xiàn)低血糖反應(yīng),干擾對(duì)病情變化的判斷[3],飲食宜新鮮,以軟爛食物為主。

2.3 心理護(hù)理:肝功能衰竭患者因病情重,預(yù)后差,患者多情緒不佳,向患者及家屬解釋血漿置換的基本知識(shí)、作用機(jī)制、療效、安全性等,使其有足夠的理解和承受能力。同時(shí)向患者介紹一些成功的病例,我們通過(guò)耐心細(xì)致的解釋,讓患者將自己心中的顧慮、煩悶、恐懼講出來(lái),使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。以達(dá)到最佳治療效果。

3 術(shù)中的觀察與護(hù)理

3.1 治療室的準(zhǔn)備:室內(nèi)空氣新鮮,每日進(jìn)行空氣消毒,治療前室溫調(diào)節(jié)在25~28 ℃,濕度在50%~60%。

3.2 血管的準(zhǔn)備:建立良好的血液循環(huán)通路是血漿置換成功的關(guān)鍵。采用外周動(dòng)靜脈穿刺時(shí)常用橈動(dòng)脈和肘正中靜脈。穿刺前可以熱敷局部血管,或用壓脈帶壓迫穿刺點(diǎn)下方,使動(dòng)脈充盈,穿刺成功后做好固定。治療結(jié)束后必須加壓包扎動(dòng)靜脈穿刺處,一般動(dòng)脈加壓壓迫2 h,靜脈加壓壓迫1 h。與科室護(hù)士做好交接,按時(shí)解除加壓,注意觀察局部無(wú)菌敷料有無(wú)滲血,患者局部皮膚有無(wú)皮下滲血,對(duì)于凝血功能較差的患者,可以適當(dāng)延長(zhǎng)加壓時(shí)間,避免放松壓力后穿刺點(diǎn)出血。如外周血管條件不好的患者,可采用深靜脈置管術(shù)。每日更換創(chuàng)口敷料1次,靜脈插管處滲血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[4],如局部滲血、滲液導(dǎo)致敷料潮濕或敷料被污染應(yīng)及時(shí)更換,妥善固定導(dǎo)管,穿寬松衣褲,以免穿脫時(shí)牽拉導(dǎo)管。置管側(cè)肢體避免用力,防止導(dǎo)管彎曲、移位和脫落。

3.3 術(shù)中不良反應(yīng)護(hù)理

3.3.1 過(guò)敏反應(yīng):是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,治療過(guò)程中可預(yù)防性的使用地塞米松 2.5~5 mg及鹽酸異丙嗪25 mg[5]。連接管路之后保持正常的血液流速和跨膜壓,血液流速?gòu)牡偷礁?,?0~120 mL/min為宜,血漿置換的量取決于原發(fā)病情的嚴(yán)重程度、治療效果及所清除致病因子的分子量和血漿中的濃度,應(yīng)制定個(gè)體化的治療方案。一般血漿置換量在2000~3000 mL。根據(jù)病情需要可以在術(shù)前及術(shù)后留取血標(biāo)本,檢測(cè)血清離子、凝血功能、肝功酶譜等,以便進(jìn)行對(duì)比觀察。在血漿置換全程給予心電監(jiān)護(hù),以便動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化。治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí),幫助患者改變體位,按摩肢體減輕疲勞,促進(jìn)血液循環(huán)[6]。治療結(jié)束后患者如病情穩(wěn)定,可由科室護(hù)士接回病房,繼續(xù)觀察。

3.3.2 血壓下降:多為一過(guò)性的血壓下降,常見(jiàn)于治療剛開(kāi)始時(shí),一般在開(kāi)始5~30 min內(nèi)發(fā)生率最高。血漿置換開(kāi)始時(shí)血流量不宜過(guò)大,血壓下降與過(guò)敏反應(yīng)、置換液補(bǔ)充量不足,血管活性藥物清除有關(guān),應(yīng)根據(jù)不同原因進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.3.3 低鈣血癥:肝功能衰竭時(shí)對(duì)枸櫞酸鈉代謝遲緩,極易發(fā)生枸櫞酸鈉中毒。患者會(huì)出現(xiàn)口周、舌、手足麻木及針刺感,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)手足抽搐等??山?jīng)靜脈緩慢注射葡萄糖酸鈣緩解癥狀。

3.3.4 出血傾向:患者本身多存在凝血機(jī)制障礙,在經(jīng)過(guò)肝素化過(guò)程及大劑量血漿置換后,??梢允寡獫{中大量的凝血物質(zhì)及血小板丟失,使患者發(fā)生出血或加重原有的出血癥狀。如患者出現(xiàn)皮膚黏膜淤血、瘀斑、牙齦出血、消化道出血、動(dòng)靜脈置管處滲血及血腫的形成。密切觀察血腫范圍及皮下出血的情況。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 血漿置換:治療過(guò)程中,除了清除了患者體內(nèi)有害物質(zhì)外,同時(shí)也有部分有用物質(zhì)被清除,因此術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化,注意觀察有無(wú)出血傾向,觀察患者精神、食欲、睡眠、自覺(jué)癥狀的改善情況[7-8]。積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 患者絕對(duì)臥床休息,加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。如口腔護(hù)理,保持口腔的清潔、濕潤(rùn),防止口腔感染的發(fā)生。做好皮膚的護(hù)理,保持皮膚的清潔、干燥,及時(shí)更換清潔、寬松的衣褲,保持床單位的平整、清潔、干燥。

4.3 合理指導(dǎo)患者的飲食,根據(jù)病情給予高糖、高維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的飲食,食物應(yīng)清淡易消化,進(jìn)食困難者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量。保證每天總熱量不少于6000 kJ,總蛋白25 g/d為宜。對(duì)于有早期肝性腦病癥狀的患者,應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,上消化道出血的患者可禁食或給予溫涼少量的流質(zhì)飲食,如藕粉、米粉、牛奶等。

5 討 論

血漿置換術(shù)(PE)可以清除血液里有害的中小分子毒素物質(zhì),幫助補(bǔ)充凝血因子、白蛋白等血液中的生物活性物質(zhì),同時(shí)還可以有效的提高患者的細(xì)胞免疫能力和體液免疫能力,達(dá)到暫時(shí)代替部分肝臟的功能,搶救肝功能衰竭患者生命的目的[7]。在治療過(guò)程中嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格的操作、細(xì)心的護(hù)理,確保了治療的成功。因此科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)、有效的護(hù)理措施對(duì)治療的順利有著重要的意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組. 肝衰竭診療指南[J]. 中華肝臟病雜志,2006,14(9):643.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組.肝衰竭診治指南(2012年版) [J].中華臨床感染病雜志,2012,5(6):321-327.

[3] 陳慧君,朱齊兵,辛學(xué)俊.低鉀血癥病人靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意的一些問(wèn)題[J].海峽醫(yī)藥,2006,18(4):160-161.

[4] 曹春艷,張彬,王小明,等.人工肝治療過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(4):65-66.

[5] Wang W,Wu X,Yan BZ,et al.Clinical Observation of 68 patients of hepatic failure using plasma exchange[J].J Applied Liver Disease, 2010,13(2): 135.

[6] 李梅玲.MARS.人工肝聯(lián)合血漿置換治療慢性重型肝炎的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,6 (9):6-16.

[7] Cheng H,Su F,Wei SF.Clinical Observation of 124 patients of hepatic failure using plasma exchange of artificial liver[J].J Applied Liver Disease,2007,10(3): 175.

[8] 劉國(guó)華.血漿置換治療重型炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17 (2):132.

R473.5

B

1671-8194(2016)33-0261-02

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