康 杰康 慶雷志蕊*

(1 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院門診B超室，北京 100700；2 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院放射科，北京 100700；3 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院門診口腔科，北京 100700）

下肢動脈硬化閉塞癥的辨證施護

康 杰1康 慶2雷志蕊3*

(1 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院門診B超室，北京 100700；2 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院放射科，北京 100700；3 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院門診口腔科，北京 100700）

下肢動脈硬化閉塞癥；護理；辨證施護

1 西醫(yī)護理常規(guī)

1.1 一般護理：禁止吸煙 煙草含有許多有害的物質，會促進血管收縮、痙攣、血供減少，可以加劇組織缺血、缺氧，從而導致動脈硬化的形成[3]。

1.2 減輕體質量：體質量指數(shù)增加，血脂的紊亂，使內膜脂質沉積，形成動脈硬化斑塊導致管腔梗死[4]，張喧等[5]研究發(fā)現(xiàn)隨著體質量指數(shù)和腰圍的增高，動脈硬化明顯增高，且中心型肥胖與動脈硬化關系密切，病變更為顯著。

2 中醫(yī)護理

2.1 環(huán)境護理：房間朝陽，干爽、陽光充足，病房安靜，減輕思想負擔[6]。冬季注意患肢的保暖，以防止寒冷血管痙攣，熱水袋不能直接放置患肢皮膚，增加耗氧，促進肢體缺血。

2.2 情志護理：患肢疼痛，患者往往抱膝而坐捏壓患肢，致使血流受阻，癥狀加重，告知患者應保持患肢舒展，使血流通暢，建立良好的醫(yī)患關系，了解患者存在的主要問題及解決的可能性[7]。也可用音樂分散患者的注意力，減輕疼痛，Korhan[8]等研究用耳機聽60 min的輕音樂可以減輕患者的神精性疼痛。

2.3 飲食護理：飲食是人體營養(yǎng)、氣血生化的源泉，ASO患者飲食應以清淡為主，忌食辛辣、蛋黃、動脈內臟、雞蛋等膽固醇含量高的食物，多食含膽固醇低的食物如大蒜、瓜果等[9]，多飲水或淡茶水，可以減少腸內膽固醇的吸收，防止高脂血癥與動脈硬化，保持大便通暢，適當控制體質量。

2.4 患肢護理：因血液循環(huán)障礙供血不足，皮膚破潰難愈合，防止外傷，對潰瘍者不宜亂用腐蝕藥物，衣服要寬松，不能過緊，以免血流受阻，對于肢體嚴重缺血時患肢應低于心臟水平，以改善足部灌注壓，如果肢體水腫時就要保持與心臟同一水平，足跟部適當放置軟墊，足趾間插入小棉卷使足趾分開避免相互摩擦或過于潮濕。對于此類病應做到未病先防，堅持預防護理“五步曲”[10]，即每日溫水洗足→檢查→涂抹潤膚霜→足部按摩→下肢運動。

2.5 患肢鍛煉：指導患者進行Buerger運動，促進側支循環(huán)的建立[11]，但腿部有潰瘍或壞死，禁止運動，動脈或靜脈有血栓時，運動可致血栓脫落造成栓塞。

2.6 辨證施護

2.6.1 寒凝阻絡證：治法：溫經散寒，活血通絡，予自擬溫經散瘀湯加減（藥物組成：黃芪30 g，白芥子20 g，桂枝15 g，地龍20 g，雞血藤30 g，元胡15 g，川牛膝15 g，生甘草10 g），疼痛加重者加蜈蚣、沒藥、寒邪傷陰者加麥冬、石斛。

浮針法[12]：先找準痛點或痛處，距離該點上或下5～10 cm處確定進針點，以進針點為支點，手握針柄使針體在水平方向上作來回擺動的扇形運動，直至疼痛消失或不再減輕為止。一般疼痛立刻消失或2～3min起效，留針期間如果再次出現(xiàn)疼痛，可以重復此動作，期間如出現(xiàn)穿刺點周圍紅腫、發(fā)癢或針頭脫落要及時取出留置針，不適癥狀會消失。

穴位注射：當歸注射液或丹參注射液阿是穴注射，選穴準確，禁忌證不宜操作。

2.6.2 脈絡瘀阻證：治法：化瘀通絡，活血止痛，予自擬通絡化瘀湯加減（藥物組成：雞血藤30 g，地龍20 g，蜈蚣1條，元胡15 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，桂枝10 g，銀花30 g）疼痛劇烈加乳香、沒藥、血蝎。

同時可以給予患者按摩止痛： 取環(huán)跳、委中、陽陵泉、三陰交、承山、解溪等，用輕柔的手法（按、揉、推、拿、滾、摩）按摩：如滾法：用手的掌部或指腹在患部慢慢作往返直線撫摩，用力宜均勻，動作宜輕巧靈活，摩動有快有慢，快時可每分鐘100～200次，慢時每分鐘30～60次，可用單手或雙手操作；滾法：可用于背掌指關節(jié)突出部，或以小魚際、小指掌指關節(jié)的上方在皮膚上滾動，操作時用力要均勻，如吸附在肢體上一樣來回滾動，應力求力度滲透入里，切忌浮淺，滾出后即收回，如此一滾一回，頻率約每分鐘100次，以通絡止痛，由輕而重每次半小時。

2.6.3 熱毒內蘊證：治法：清熱解毒、涼血化瘀，予四妙勇安湯加減（金銀花40 g，玄參20 g，當歸15 g，甘草10 g，川牛膝15 g，地龍20 g，雞血藤25 g，蜈蚣1條，赤芍15 g，桂枝10 g，元胡15 g），熱毒熾盛加蒲公英、地丁、黃連，濕重加茯苓、澤瀉。可給予耳穴止痛此時不宜或慎用中藥熏洗及針刺止痛?？捎枚▔憾狗ǎ∩耖T、交感、下肢（單耳），4～5 d后兩耳交換，并注意觀察患者的病情變化，做好記錄。

2.6.4 氣血兩虛證：治法：益氣養(yǎng)血、活血化瘀，予自擬益氣活血湯加減（藥物組成：黨參30 g，黃芪30 g，當歸20 g，桂枝10 g，石斛15 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，雞血藤25 g，地龍20 g，川牛膝15 g），肢體涼者加附子、細辛，疼痛劇烈加元胡、乳香、沒藥，陰虛發(fā)熱者加大青葉、花粉。

中藥足?。何铱撇捎盟幵〉姆椒?，使中藥在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴，使足部血管擴張，血流量增加，達到抗炎止痛，改善微循環(huán)的效果，使皮膚發(fā)涼麻木或刺痛、感覺遲鈍等癥狀改善，中藥先熏后泡洗，適用于潰瘍壞疽已清除，潰口經久不愈合，周圍結硬痂，局部營養(yǎng)不良者，壞疽及感染發(fā)展期慎用。足浴桶內放入已經包好的活血化淤的中藥，調節(jié)水溫，每日2～3次，每次20～30 min[13]。

2.7 中醫(yī)清創(chuàng)：適時清瘡，保存肢體功能。

2.8 自體骨髓單個核細胞移植術：對不具備傳統(tǒng)手術適應證、藥物治療效果不佳的患者具有較好的臨床療效。

3 小 結

護理學的理念是以患者為中心，幫助患者減輕痛苦、恢復健康、維持健康、促進健康[14]，中醫(yī)護理有著深厚的文化淵源和廣闊的發(fā)展前景?，F(xiàn)代發(fā)展中，“天人相應”的自然觀、整體觀和以人為本的思想與人們關注健康，崇尚回歸自然的認識在概念上密切吻合，使得中醫(yī)護理呈現(xiàn)出獨特的特色優(yōu)勢，而動脈硬化閉塞癥病變多在下肢，多以年老體弱，陽氣漸虧，加上病程長，情緒抑郁，睡眠差，不良的生活習慣和流行病學的調查結果顯示，下肢動脈硬化與吸煙也有很大關系，所以想治療動脈硬化閉塞癥，就要注意預防和控制誘因發(fā)病[15]，適當?shù)淖o理措施：改善居住環(huán)境、調節(jié)情志、飲食宜忌、患肢的保護及運動鍛煉等保護機體陽氣。在情志護理上，要做到心情舒暢如《皇帝內經》所說：“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安何來”的境界，有利于血管神經功能的調節(jié)，飲食有節(jié)，嚴禁吸煙有利于減少機體陽氣耗散，以促進元陽的生發(fā)，經三焦布散機體各個臟腑，經絡筋骨皮毛，而達到預防保健的功效，適當?shù)倪\動也有利于下肢動脈側支的建立，中醫(yī)特色護理更有利于改善患肢癥狀，促進下肢動脈末梢血液循環(huán)。

[1] 中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.下肢動脈硬化性閉塞癥治療指南[J].中國實用外科雜志,2008,28(11):923.

[2] 陳東方,劉睿,任建.全自動清洗消毒機處理呼吸機管路的觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(6):825-826.

[3] 矯浩然,張庚揚.動脈硬化癥塞癥病因的研究進展[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2003,9(3):244-246.

[4] 施仲偉,沈蓓,等,老年患者頸動脈粥樣硬化與發(fā)生心腦血管事件的關系[J].中華醫(yī)學雜志,1999,79(5):352-353.

[5] 張暄,王穎.146例超重肥胖與頸動脈硬化及危險因素分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管雜志,2006,4(12):1088.

[6] 韓麗芳.血管腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2011,8(1):68.

[7] 胡麗娟,毛惠娜,曾霞香.自我管理方法在癌癥疼痛患者健康教育中的應用[J].護理管理雜志,2007,7(11):43-44.

[8] Korhan EA,Uyar M,Eyigor C,et al.The effects of music therapy on pain in patients with neuropathic pain[J].Pai Manag Nurs,2014, 15(1):306-314.

[9] 成利群,劉金艷.冠心病合并下肢動脈硬化閉塞癥術后腳趾干性壞死1例的護理[J].中國老年保健醫(yī)學,2010,8(5):90.

[10] 張小群,范麗鳳,于阿英.糖尿病足預防護理“五步曲”的教育實施與效果評價[J].現(xiàn)代護理,2006,12(9):785-788.

[11] 劉峰,劉衛(wèi).下肢動脈硬化閉塞癥圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2002,8(3):174.

[12] 吳魯輝,楊博華.腹浮針療法鎮(zhèn)痛驗案舉隅[J].中醫(yī)外治雜志, 2006,15(6):63.

[13] 楊愛仙,何麗亞,吳建英.中藥浸泡干預0級糖尿病足惡化的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21 (10B):1.

[14] 張凡帆,龐鶴.動脈硬化閉塞癥中醫(yī)證候要素文獻分布研究[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(3):172.

[15] 沈小英.下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(3):95.

R473.5

A

1671-8194（2016）33-0258-02動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是動脈粥樣硬化引起下肢動脈狹窄或閉塞，導致肢體缺血癥狀的慢性疾病[1]，屬于中醫(yī)的脫疽范疇。臨床變現(xiàn)：發(fā)冷、麻木、疼痛，間歇性跛行，嚴重的肢體缺血癥狀影響生活質量[2]。我們通過對ASO實行辨證施護取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

*通訊作者：E-mail:641952074@qq.com