高新宇

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

心理護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析并發(fā)焦慮癥患者中的應(yīng)用

高新宇

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的探討如何對(duì)維持性血液透析并發(fā)焦慮癥患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。方法選取維持性血液透析焦慮癥患者72例，對(duì)調(diào)查的對(duì)象進(jìn)行分析并實(shí)施從環(huán)境到回歸社會(huì)的一系列心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，顯效43例（59.72%），總有效率90.28%。結(jié)論經(jīng)過(guò)心理干預(yù)護(hù)理措施的實(shí)施，幫助患者找到自信，增強(qiáng)了其心理素質(zhì)，能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，為疾病的治療提供了巨大的貢獻(xiàn)，可以臨床推廣應(yīng)用實(shí)施。

心理護(hù)理；維持性血液透析；焦慮癥

近年來(lái)，終末期腎病的發(fā)生率逐年遞增，嚴(yán)重危害了患者的生命健康[1]。尿毒癥發(fā)生最常見(jiàn)原因?yàn)槟I炎，共分為四期，Ⅰ期僅腎功能損害；Ⅱ期慢性腎功能不全；Ⅲ期慢性腎功能衰竭；Ⅳ期終末期腎病[2]。建議患者在Ⅱ期時(shí)開(kāi)始接受透析。維持性血液透析是利用腹膜透析或血液透析挽救患者生命，能夠起到延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的作用[3]。焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥中最常見(jiàn)的一種，需要通過(guò)心理護(hù)理得到臨床恢復(fù)[4]，我院對(duì)維持性血液透析并發(fā)焦慮癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，減少了患者的焦慮情緒，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，減少了住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，得到了患者和家屬的普遍認(rèn)可，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2014年11月來(lái)我院就診的維持性血液透析并發(fā)焦慮癥患者72例，其中男38例，女34例，年齡最大74歲，年齡最小20歲，平均47歲。其中文盲1例，小學(xué)12例，初中17例，高中及以上42例；慢性腎小球腎炎患者59例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病1例，梗阻性腎病1例，均確診為焦慮癥。

1.2 調(diào)查工具：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定心理護(hù)理前后患者的焦慮情況，SAS評(píng)分指數(shù)（≥50分）：≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，＜50分為無(wú)焦慮[5]。

1.3 調(diào)查方法：在心理干預(yù)之前和護(hù)理措施干預(yù)之后進(jìn)行焦慮水平測(cè)評(píng)，采取調(diào)查問(wèn)卷的形式，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，共填寫(xiě)問(wèn)卷72份，回收了72份，有效回收率100%。

1.4 護(hù)理措施應(yīng)用

1.4.1 癥狀分析：焦慮是患者常見(jiàn)的負(fù)面情緒，有急性和慢性之分[6]，主要表現(xiàn)為血壓升高、心悸、治療依從性差、狀態(tài)差、坐立不安及音量改變等，患者多說(shuō)不出害怕什么，急性焦慮癥多發(fā)生于夜晚，表現(xiàn)異常驚恐，心跳加快甚至呼吸困難。慢性焦慮是患者長(zhǎng)期具有焦慮癥狀，與神經(jīng)衰弱相似，焦慮對(duì)象不確定。必須區(qū)分好焦慮癥的類型，正確處理患者的焦慮情緒。

1.4.2 環(huán)境干預(yù)：幫助患者安排溫馨、舒適的病房環(huán)境，及時(shí)熟悉病房?jī)?nèi)擺設(shè)和其他人員，在穿刺之前可以放一些輕快的音樂(lè)，讓患者家屬握著患者的手，給予患者足夠的動(dòng)力和鼓勵(lì)，透析過(guò)程中積極和患者交流，及時(shí)了解患者的需求，給予針對(duì)性指導(dǎo)，定期幫助患者更換衣服及床單、被罩，保證病房?jī)?nèi)清潔，每日清晨消毒并開(kāi)窗通風(fēng)，減少病毒的傳播引起其他并發(fā)癥，測(cè)量室內(nèi)溫度和濕度，溫度控制在18～24 ℃，濕度控制在50%～60%，減少外界人員探望，避免噪音引起患者心情焦慮、浮躁及不安。

1.4.3 心理護(hù)理：患者入院后，多會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，害怕疾病危害自己的生命，又害怕醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，給家里造成生活壓力，應(yīng)該及時(shí)和患者交流，主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，了解患者基本情況，熱情的與患者家屬交流，耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)，了解不良情緒產(chǎn)生的原因及程度，體貼、關(guān)心患者，滿足其基本需求，運(yùn)用肢體動(dòng)作、語(yǔ)言、微笑等溝通技巧，采取暗示法、轉(zhuǎn)移法等方法減少患者的不良情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，講解治療成功的案例，給予患者信心，幫助患者保持平和的心態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理措施的順利實(shí)施。

1.4.4 健康教育：講解疾病相關(guān)的健康教育，主要是透析的注意事項(xiàng)等，并且進(jìn)行認(rèn)知的干預(yù)，讓患者科學(xué)并及時(shí)的了解疾病的基本知識(shí)[7]，通過(guò)病房走廊的大屏幕，讓患者更好的了解透析的重要性以及透析產(chǎn)生并發(fā)癥的原因。教會(huì)患者自我護(hù)理，了解如何有效的預(yù)防并發(fā)癥，調(diào)整自己的心態(tài)，改變不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)科學(xué)的飲食及營(yíng)養(yǎng)的供給，從而提高生活質(zhì)量。指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并擺脫患者的不良情緒。

1.4.5 家屬的心理干預(yù)：主動(dòng)和患者家屬溝通，幫助家屬樹(shù)立護(hù)理的正確態(tài)度，及時(shí)了解患者的身體狀況，通過(guò)自己的關(guān)懷增加患者的心理素質(zhì)和信心，體貼、關(guān)心、幫助、陪伴患者，增加患者的依從性，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.4.6 生活護(hù)理：給予高蛋白高維生素高熱量易消化的食物，通過(guò)色、香、味的配合增進(jìn)食欲，吞咽困難時(shí)可以用鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持患者大便的通暢，減少便秘的發(fā)生。睡眠障礙的患者，睡覺(jué)前協(xié)助患者選擇舒適的體位，減少不良刺激，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥。不能用語(yǔ)言溝通的患者，可以使用手勢(shì)、眨眼、唇語(yǔ)等方式進(jìn)行溝通，如患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)告訴患者屬于正常的不良反應(yīng)，不必過(guò)于擔(dān)心，可以幫助患者抓癢。

1.4.7 提高護(hù)理質(zhì)量：我院采取定期考試和互相監(jiān)督的制度，每個(gè)病房都安排一個(gè)責(zé)任護(hù)士和監(jiān)督護(hù)士，月末進(jìn)行評(píng)比，對(duì)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，每3個(gè)月進(jìn)行一次考試，分為理論知識(shí)和實(shí)踐操作兩個(gè)部分，保證護(hù)士的技術(shù)過(guò)關(guān)，減少因技術(shù)失誤引起的患者焦慮、疼痛等情況發(fā)生。要求責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，體現(xiàn)出自己的真誠(chéng)與重視，給予患者心理安慰，夜間值班護(hù)士不能出現(xiàn)玩手機(jī)、睡覺(jué)的現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生。使用醫(yī)療器械和注射類藥物前應(yīng)認(rèn)真檢查是否干凈、有無(wú)破損、變性等現(xiàn)象，口服類藥物需看護(hù)患者服用，不可少服、錯(cuò)服及漏服。

1.4.8 幫助回歸社會(huì)：組織座談會(huì)，讓患者相互支持、交流經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)說(shuō)出自己的不適和心理感受，正確面對(duì)疾病，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其恢復(fù)工作，參加社會(huì)活動(dòng)，接觸正能量，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)護(hù)理措施實(shí)施后，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分降低兩個(gè)或兩個(gè)等級(jí)以上評(píng)定為顯效，降低一個(gè)等級(jí)評(píng)定為有效，沒(méi)有降低甚至評(píng)分增加評(píng)定為無(wú)效。

2 結(jié) 果

本組維持性血液透析并發(fā)焦慮癥患者72例，經(jīng)過(guò)臨床治療方法和護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，顯效43例（59.72%），有效，22例（30.56%），無(wú)效7例（9.72%）總有效率90.28%。

3 討 論

患尿毒癥患者容易并發(fā)心血管疾病[8]，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，除此之外，其他并發(fā)癥包括繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、外圍神經(jīng)病變、慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)等。并發(fā)癥的發(fā)生使患者的生活質(zhì)量明顯下降，給患者的心理造成極大的創(chuàng)傷，焦慮癥也屬于尿毒癥并發(fā)癥的一種，主要由于疾病帶給患者的心理壓力所致，主要特征為焦慮情緒，分為慢性焦慮和急性焦慮發(fā)作兩種形式。我院對(duì)維持性血液透析并發(fā)焦慮癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，首先認(rèn)清患者的病情類型與程度，集中安排舒適的病房環(huán)境，爭(zhēng)取達(dá)到患者的滿意程度，減少患者的浮躁與不安。又通過(guò)心理護(hù)理、健康教育和家屬的心理干預(yù)加強(qiáng)了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，了解了基本的自我護(hù)理與家庭護(hù)理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，了解了患者的心聲，給予了及時(shí)的心理疏導(dǎo)。又通過(guò)生活護(hù)理及加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量表現(xiàn)出自己的真誠(chéng)，給予患者歸屬感和存在感，幫助恢復(fù)狀況較好的患者回歸社會(huì)，接觸正能量。經(jīng)過(guò)護(hù)理措施的實(shí)施，能夠保證患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員工作，減少了醫(yī)療費(fèi)用與住院時(shí)間，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)，得到了普遍的認(rèn)可，實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，有利于維持性血液透析并發(fā)焦慮癥患者的恢復(fù)，可以臨床推廣應(yīng)用。

[1] 繆玉秀,陳彩云,肖小伏,等.護(hù)理人文關(guān)懷對(duì)維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(23):56.

[2] 彭慶,謝于惠,祝衛(wèi)紅,等.強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):65.

[3] 謝巧玲,王文龍,李云生,等.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24):2.

[4] 孫東晗,劉樹(shù)軍,婁巖,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年維持性血液透析患者的護(hù)理滿意度、依從性及并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014,33(7):120.

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1671-8194（2016）33-0257-02