程 哲

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

一氧化碳中毒患者院內(nèi)的急救及護(hù)理對(duì)策

程 哲

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的探討一氧化碳中毒患者院內(nèi)的急救及護(hù)理對(duì)策。方法通過對(duì)一氧化碳中毒的患者采取必要的急救措施，和進(jìn)行積極有效的護(hù)理，以此來預(yù)防和控制并發(fā)癥。結(jié)果本組需要進(jìn)行一氧化碳急救的患者有83例，經(jīng)過有效地?fù)尵群妥o(hù)理后，治愈的42例，顯效33例，無效8例，總有效率90.36%。結(jié)論對(duì)一氧化碳中毒的患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，不僅能夠增加患者的搶救成功率，減輕了患者的痛苦，而且還可以緩解患者的并發(fā)癥，增強(qiáng)治療效果，從而提高了其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

一氧化碳中毒；急救；護(hù)理

一氧化碳中毒是帶有碳的物質(zhì)在燃燒時(shí)進(jìn)行得不完全，此時(shí)產(chǎn)生的產(chǎn)物通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致的中毒。如果在早期可以盡早對(duì)中毒患者進(jìn)行搶救并采取系統(tǒng)有效的護(hù)理，那么對(duì)患者機(jī)體功能的恢復(fù)將會(huì)有較好的效果，有效的護(hù)理更可以協(xié)助治療，治愈病癥?，F(xiàn)在，本文就對(duì)一氧化碳中毒患者的搶救及護(hù)理做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2013年1月至2014年8月我院收治的一氧化碳中毒患者83例，其中男性36例，女性47例，年齡5～68歲，平均年齡32歲，所有患者均符合一氧化碳中毒標(biāo)準(zhǔn)，其中有43例輕度中毒，其血液中HbCO的濃度在10%～20%，有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)；有34例中度中毒，患者血中HbCO的濃度達(dá)到30%～40%，在上述臨床癥狀加重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心率加快，躁亂不安，出汗嚴(yán)重，面色緋紅，口唇部呈櫻桃紅色，并且有進(jìn)入中度昏迷的現(xiàn)象；有重度中毒患者6例，患者的血液HbCO濃度都會(huì)高于60%，會(huì)有大小便失禁，血壓下降等各種臨床表現(xiàn)，以及患者的各種反射將會(huì)消失，進(jìn)入深度昏迷，同時(shí)肌張力會(huì)增高。

1.2 急救措施：患者入院后，根據(jù)其CO接觸史、臨床癥狀及血液中HbCO濃度檢測(cè)進(jìn)行診斷，首先要糾正缺氧狀態(tài)，輕度重度患者在通風(fēng)處進(jìn)行吸氧處理后，癥狀會(huì)在1～2 h內(nèi)消失。中重度患者進(jìn)行高濃度持續(xù)吸氧，使HbCO的解離加快，加大CO的排出。給予新鮮空氣時(shí)，釋放出半量的CO大約需要4 h；給予純氧時(shí)可減少到30～40 min，如果給予3個(gè)大氣壓的純氧那就只需20 min即可。更為嚴(yán)重的患者就要被送入高壓氧艙進(jìn)行治療，升高動(dòng)脈血氧的分壓，進(jìn)而糾正組織的缺氧。如果呼吸停止，就要盡快對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸，或通過呼吸機(jī)來維持呼吸，病?；颊呱踔量梢钥紤]進(jìn)行置換血漿。用20%甘露醇靜脈快速滴注以脫水防治腦水腫，并可配合糖皮質(zhì)激素如地塞米松等或是三磷酸腺苷來幫助緩解腦水腫，如果頻繁出現(xiàn)抽搐，即可首選地西泮救治，抽搐停止后再靜脈滴注苯妥英[2]。選擇抗生素治療感染，同時(shí)可用物理降溫方法控制高熱。應(yīng)用三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C或大量維生素C等能量合劑，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，糾正腦缺氧狀態(tài)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 監(jiān)測(cè)患者生命體征：一氧化碳中毒患者肺超微結(jié)構(gòu)的水腫、缺氧導(dǎo)致血?dú)饨粨Q障礙，可以引起中樞呼吸衰竭，要時(shí)刻注意患者的呼吸頻率和節(jié)律，潮式呼吸為早期的表現(xiàn)，之后呼吸加深加快，或伴有鼾聲、吸氣凹陷，過后頻率就會(huì)減慢，出現(xiàn)類似正常的呼吸；在晚期，呼吸的間隔和幅度比較不規(guī)律，會(huì)出現(xiàn)間隔呼吸，抽泣樣或嘆氣樣呼吸以及下頜的運(yùn)動(dòng)；較為嚴(yán)重的情況呼吸可以突然停止，因此要嚴(yán)密觀察。同時(shí)還要注意患者瞳孔的變化，預(yù)防腦水腫的發(fā)生。

1.3.2 保持呼吸道的暢通：保持呼吸道的暢通無阻對(duì)中毒患者來說的十分重要的，中度以上的一氧化碳中毒患者會(huì)有劇烈頭暈、頭痛及頻繁嘔吐等嚴(yán)重的臨床癥狀，在護(hù)理這些患者尤其是重度昏迷的患者時(shí)，要密切注意保持其呼吸道的暢通，可適當(dāng)拉開患者的衣口，躺在枕頭上伸展頸部，頭向后仰；如果總是嘔吐或有過多的分泌物在呼吸道時(shí)，就要盡早除去分泌物，患者的頭部需側(cè)臥躺置，避免窒息現(xiàn)象的發(fā)生；若呼吸道的梗阻是由于舌根后墜所致，應(yīng)快速拉出其舌頭，使呼吸通暢，在患者有活動(dòng)性假牙的情況下，應(yīng)取出以防止假牙誤入氣管；對(duì)于牙關(guān)緊閉的患者，把開口器放入臼齒處，將一個(gè)牙墊放置于牙齒間，防止其舌頭被咬傷；如果呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管并使用呼吸機(jī)，必要時(shí)做氣管切開術(shù)。

1.3.3 快速建立靜脈通道：控制好患者的輸液速度，防止肺水腫、心力衰竭的發(fā)生，快速有效地建立通暢的靜脈通道是成功搶救的重中之重。嚴(yán)重中毒的患者，其血管強(qiáng)烈收縮，外周循環(huán)受阻，因此時(shí)常會(huì)選擇上肢大靜脈或頸外靜脈，留置針位以開通靜脈，使用脫水劑、呼吸興奮劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的基礎(chǔ)上可以適當(dāng)應(yīng)用激素，積極進(jìn)行脫水、降低顱內(nèi)壓、改善患者的微循環(huán)，從而起到對(duì)癥支持治療，加快一氧化碳中毒患者的蘇醒，提高治愈率，減少并發(fā)癥。在靜注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在達(dá)到治療效果的情況下適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)橐谎趸贾卸竞?，患者的心肌受到損害進(jìn)而處于缺血的狀態(tài)，如果在治療時(shí)滴速過快，短時(shí)間內(nèi)輸入了大量的液體，更加重了心臟負(fù)荷，也更容易發(fā)生心衰[3]。在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察患者是否在夜間出現(xiàn)過陣發(fā)性呼吸困難、心率加快、尿量減少等癥狀，即早期心衰的表現(xiàn)；同時(shí)要注意患者有無發(fā)紺、咳嗽、呼吸困難、咳大量粉紅色或白色的泡沫痰等肺水腫癥狀。

1.3.4 尿潴留的護(hù)理：一氧化碳中毒的患者，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)都有可能會(huì)出現(xiàn)障礙，如發(fā)生尿潴留，一旦發(fā)生，患者會(huì)很煩躁，叩診膀胱時(shí)出現(xiàn)濁音，此時(shí)要通過導(dǎo)尿術(shù)治療，緩解癥狀。在手術(shù)過程中要確保是無菌環(huán)境，而且需要輕緩地插管，避免傷到黏膜，中毒后的患者其黏膜嚴(yán)重缺血，在多次摩擦后就容易出血。如果膀胱處于過度膨脹狀態(tài)，或是病情較重等情況每次放尿量都不得超過1000 mL，避免膀胱在突然減壓的情況下，引起膀胱黏膜的強(qiáng)烈充血，出現(xiàn)血尿[4]。重度中毒的患者，由于其意識(shí)不清，會(huì)造成小便失禁或是尿潴留，而且再給患者使用脫水劑后會(huì)促進(jìn)利尿，因此要給患者留置尿管，用來預(yù)防壓瘡，并且可以減輕患者因膀胱多度充盈而引起的煩躁。當(dāng)患者進(jìn)入高壓氧艙治療時(shí)，就須要開放導(dǎo)尿管。

1.3.5 預(yù)防腦水腫：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要對(duì)其呼吸、脈搏、體溫、血壓進(jìn)行定時(shí)測(cè)量并加以記錄，如果其血壓進(jìn)行性地升高，呼吸深而且由快至慢，脈搏也從快到慢，則說明顱內(nèi)壓在升高。此時(shí)需要患者抬高頭部15～30 cm，用來減輕顱內(nèi)壓。必要時(shí)可以用冰槽對(duì)頭部進(jìn)行冷療，以預(yù)防腦水腫，同時(shí)也可以使腦組織的代謝減慢，降低其耗氧量，增強(qiáng)腦組織細(xì)胞對(duì)缺氧狀態(tài)的耐受性，從而減慢或控制住腦損傷的發(fā)展。

1.3.6 心理護(hù)理：心理護(hù)理對(duì)于患者來說是非常重要的，他們總會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)面情緒，在院時(shí)環(huán)境陌生、身體不適，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者憂郁，難過，或是煩躁。因此要注重他們的心理調(diào)護(hù)，來幫助他們身心得以恢復(fù)。嘗試多與患者聊天，從不同的角度開導(dǎo)他們，同時(shí)也要針對(duì)不同人的性格特點(diǎn)來制定護(hù)理方案，放松他們的心情，讓其能夠勇敢面對(duì)病痛并認(rèn)真配合治療。照顧患者時(shí)要用更多的耐心去注意患者的心理建設(shè)，理順其脾氣，讓他們心情舒暢，飽含信心，這樣可以間接地提高患者免疫力，加快疾病的恢復(fù)。

1.3.7 觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：盡早發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，使他們可以進(jìn)行早期救治，從而提高治療的效果。對(duì)于糖尿病患者，就要時(shí)刻監(jiān)測(cè)其血糖，以防發(fā)生酮癥酸中毒；嚴(yán)重中毒的患者要密切觀察其出凝血的時(shí)間，避免 DIC的發(fā)生，要留意尿量的變化，警惕患者發(fā)生急性腎功能衰竭。

2 結(jié) 果

本組需要進(jìn)行一氧化碳急救的患者有83例，經(jīng)過有效地?fù)尵群妥o(hù)理后，治愈的42例，顯效33例，無效8例，總有效率90.36%。

3 討 論

一氧化碳中毒是醫(yī)院急診室最為常見的急癥之一，特別是在春冬時(shí)節(jié)，是意外中毒導(dǎo)致死亡的首要病因，根據(jù)一氧化碳的中毒機(jī)制，及時(shí)糾正患者的腦缺氧狀態(tài)，確保其腦組織能夠正常供氧是急救的主要對(duì)策，也是關(guān)于預(yù)后好壞的關(guān)鍵之舉。對(duì)一氧化碳中毒的患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，不僅能夠增加患者的搶救成功率，減輕了患者的痛苦，而且還可以緩解患者的并發(fā)癥，增強(qiáng)治療效果，從而提高了其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1] 葉桂蘭,石華,董愛玲.淺談急性一氧化碳中毒患者的急救護(hù)理對(duì)策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,19(1):93-94.

[2] 張桂蘭.急性一氧化碳中毒患者院前與院內(nèi)急救及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(5):47-48.

[3] 王春玲,駱敏.一氧化碳中毒病人的急救護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理, 2011,9(30):2754.

[4] 王海鳳,孫友芬.急性一氧化碳中毒患者的急救與護(hù)理心得56例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(26):239.

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