邱 璇

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院潔凈手術部，遼寧 錦州121001）

進入麻醉恢復室的患者護理要點

邱 璇

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院潔凈手術部，遼寧 錦州121001）

本文從嚴格掌握出入PACU的標準、迅速建立在PACU的即時醫(yī)囑和護理記錄、PACU患者的評分標準、不要忽視各種行神經(jīng)阻滯的患者符合轉出PACU返回病房的條件、超出PACU的醫(yī)療護理條件與能力的患者，應及早送往重癥監(jiān)護室（ICU）進行嚴密監(jiān)測和治療、對個別需要進入PACU的隔離患者的消毒隔離工作，須嚴格參照“醫(yī)院感染管理規(guī)范”執(zhí)行等方面，總結了進入PACU的患者護理要點。強調指出，PACU是麻醉科實行崗位責任制管理的重點之一，其主要職責就是保證麻醉后的患者能安全返回病房。與之匹配的護理工作亦應盡職盡責，認真完成其PACU的護理工作。

麻醉恢復；護理

隨著危重疑難病的增多，施行手術所需的復雜麻醉術亦日益增加，對這些患者手術的結束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原。另外手術麻醉期間已發(fā)生的呼吸、循環(huán)、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，術后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。因此，麻醉手術后，患者仍需要由受過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員的精心治療和護理。麻醉恢復室（PACU）在麻醉患者的恢復、危重患者的監(jiān)護、麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮出重要的作用。它是當前麻醉科室的重要組成部分，它的建立和完善與否，已是衡量一個醫(yī)院先進性程度重要標志之一。 PACU的日常醫(yī)療護理和管理工作由麻醉科醫(yī)師和護理人員共同承擔。目前，絕大多數(shù)的三級醫(yī)院已配備專職護士從事PACU患者的監(jiān)測和護理工作?，F(xiàn)將我們在PACU的護理工作體會介紹如下。

1.護理人員必須嚴格掌握出入PACU的標準，及時向麻醉醫(yī)師準確提供患者轉回病房或轉至ICU病房的可靠依據(jù)。患者需要進入PACU一般由參加手術的麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師決定，并向家屬告知。具體負責患者轉入PACU的施行麻醉醫(yī)師應向PACU醫(yī)師、護士交接下列內容：①患者進入PACU的目地及護理重點；②該患者的麻醉方法、手術名稱；③患者在術中應用麻醉藥、肌松藥、血管活性藥、術中出血量、補液量、輸血量、尿量等情況；④患者術中病情變化及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和防范措施。⑤PACU護士須常規(guī)檢查藥品、器械用具，要求藥品齊全、器械功能完好。

2.患者進PACU后，醫(yī)師和護理人員應迅速建立麻醉及手術后在PACU的即時醫(yī)囑和護理記錄。密切觀察和施行各項監(jiān)測并記錄，與施行麻醉醫(yī)師共同按照恢復室患者評分標準為出、人室患者評分(主要針對清醒度、循環(huán)、呼吸、肌力、膚色)，之后視病情記錄監(jiān)測內容。病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定時，須立即向PACU值班醫(yī)師匯報，依據(jù)醫(yī)囑及時處理并記錄。如遇患者病情發(fā)生重大變化，在進行初步處理的同時，應立即通知施行麻醉的醫(yī)師或科主任共同處理。如有其他相關手術?？魄闆r，應即請有關科室醫(yī)師會診、處理。

3.目前在PACU停留的患者以全身麻醉患者為最多、時間相對最長。對于全身麻醉的患者，進出恢復室患者評分標準主要體現(xiàn)在五個方面：①活動力。0級：無自動或在指令下抬頭或活動肢體；1級：能自動或在指令下活動上下肢體和有限制地抬頭活動；2級：能自動或在指令下活動四肢和抬頭。②呼吸。0級：呼吸暫停，需要輔助呼吸或進行呼吸器治療；1級：呼吸困難或呼吸受限制，但有淺而慢的自主呼吸，需要用口咽通氣道；2級：能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和深度正常。③循環(huán)。0級：非高血壓病而血壓過度升高，或血壓下降，低于麻醉前50 mm Hg；1級：血壓下降低于麻醉前20～50 mm Hg；2級：血壓和脈搏穩(wěn)定，血壓比麻醉前低，但不到20 mm Hg（收縮壓不低于90 mm Hg）。④神經(jīng)狀態(tài)。0級：沒有應答或僅對痛刺激有反應；1級：對交談有反應，但很容易再昏昏入睡；2級：處于醒覺和警覺狀態(tài)，能辨認時間、地點和人。⑤膚色。0級：發(fā)紺或發(fā)灰；1級：蒼白；2級：紅潤。若皮膚顏色難以作為判斷標準，可以用8分計分法。當患者滿10分時，便可出恢復室回病房。

4.對各種行神經(jīng)阻滯的患者局部感覺和運動功能必須符合進出PACU標準，特別是轉出PACU返回病房務必重視，這類患者比較容易忽視。例如，椎管內麻醉回病房標準應達到：①呼吸循環(huán)穩(wěn)定；②麻醉平面在T6以下；③超過最后一次麻醉加藥1 h。④對用過鎮(zhèn)痛藥者，應待藥物作用高峰期過后再轉回原病房。

5.無論應用何種麻醉方法而進入PACU的患者，均應嚴格掌握患者回病房標準，特別是他們的呼吸、循環(huán)、肝、腎等重要生理功能須恢復正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的患者，應積極進行治療。對于離開PACU的患者，護理人員必須護送返回病房，與病房的醫(yī)護人員進行床頭交班。

6.手術后的麻醉患者鑒于手術、麻醉及病情等諸多因素，須直接送往重癥監(jiān)護室（ICU）進行嚴密監(jiān)測和治療。但在PACU如果有下列情況，除積極護理外，應建議盡早將患者轉入ICU，理由是已超出PACU的醫(yī)療護理條件與能力：①手術復雜且時間冗長，病情較重且在PACU醫(yī)療護理管理困難的患者；②心內直視手術后、顱腦手術后的患者（我院心外、神外ICU是獨立的）；③手術麻醉中或術后有嚴重并發(fā)癥者；④術后患者全身情況不穩(wěn)定，需嚴密觀察的患者；⑤嚴重創(chuàng)傷或大手術后需要監(jiān)測重要器官功能者；⑥休克或心衰患者需行心血管功能支持療法者：⑦急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差術后需予以機械通氣呼吸支持者；⑧敗血癥/中毒、水/電解質及酸堿平衡嚴重失衡的患者；⑨器官移植手術麻醉后的患者；⑩手術麻醉期間曾發(fā)生嚴重心律失?；蛐牟E停的患者。

7.對個別需要進入PACU的隔離患者的消毒隔離工作，須參照“醫(yī)院感染管理規(guī)范”執(zhí)行。

隨著醫(yī)院質量控制的完善，人們已普遍認識到PACU是麻醉科實施全程管理的重要環(huán)節(jié)，也是麻醉科實行崗位責任制管理的重點之一，其主要職責就是保證麻醉后的患者能安全返回病房。與之匹配的護理工作亦應盡職盡責，認真完成其PACU的護理工作。

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1671-8194（2016）33-0212-01