蔣桂芹

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

膝關(guān)節(jié)鏡檢查及治療的手術(shù)配合體會(huì)

蔣桂芹

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討膝關(guān)節(jié)鏡檢查及治療手術(shù)的配合方法，以更好的為臨床服務(wù)。方法統(tǒng)計(jì)2015年1月至2015年10月我科配合完成的127例關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括術(shù)前做好微創(chuàng)儀器、設(shè)備的檢查準(zhǔn)備，確保性能良好，器械護(hù)士和巡回護(hù)士按工作職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行。結(jié)果統(tǒng)計(jì)病例中護(hù)士完成手術(shù)配合100%，手術(shù)器械準(zhǔn)備完好，術(shù)中配合熟練，手術(shù)巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后宣教效果良好，患者滿意率達(dá)到99%。結(jié)論膝關(guān)節(jié)鏡檢查及治療手術(shù)是近些年新開展的微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)，要求護(hù)士各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行配合技術(shù)較高，器械護(hù)士要熟練的掌握各儀器性能及術(shù)中配合步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)前一天對手術(shù)間及器械的準(zhǔn)備消毒完好減少了術(shù)后感染發(fā)生，巡回護(hù)士加強(qiáng)對患者宣教使患者能夠主動(dòng)配合手術(shù)，通過護(hù)士熟練的手術(shù)配合，確保了手術(shù)順利完成，提高了患者滿意度。

膝關(guān)節(jié)鏡；檢查；手術(shù)配合

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高，骨關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療已成為當(dāng)前骨科醫(yī)療的新趨勢，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被認(rèn)為是對膝關(guān)節(jié)病變較好的治療手段，它具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，護(hù)士高度的責(zé)任心、嫻熟的操作是確保手術(shù)成功和患者身心需求的重要環(huán)節(jié)。通過我科護(hù)士對膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前器械及手術(shù)間的消毒、性能檢查以及巡回護(hù)士對患者各個(gè)環(huán)節(jié)訪視心理護(hù)理使手術(shù)能順利完成，現(xiàn)將本組127例手術(shù)配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2015年1月至2015年10月的127例患者，其中男89例，女38例，年齡14～78歲，麻醉方法：局部麻醉97例、椎管麻醉21例、全身麻醉9例。本組骨關(guān)節(jié)炎44例，半月板損傷32例，前后交叉韌帶21例，脛骨平臺(tái)骨折19例，膝關(guān)節(jié)異物11例。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 訪視術(shù)前：巡回護(hù)士在手術(shù)前一天對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，主動(dòng)向患者介紹自己姓名，了解患者的一般情況，了解患者既往病史如高血壓、糖尿病、傳染病等病史，如傳染病應(yīng)按傳染病急診做好器械、物品等準(zhǔn)備。告知患者實(shí)施手術(shù)的先進(jìn)方法、手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士減少患者緊張、恐懼的心理，向患者說明手術(shù)實(shí)施的麻醉方法以及手術(shù)注意事項(xiàng)，我們要求患者禁食12 h，禁水6 h，叮囑患者除去活動(dòng)性義齒、手表首飾等配件，采用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行溝通，使患者了解手術(shù)的安全程度及其相關(guān)配合知識，讓患者充分的放松思想，消除患者緊張恐懼等不良情緒，增加對醫(yī)院治療的安全感，做好患者的心理護(hù)理，使患者更好地密切實(shí)施配合手術(shù)，能夠在手術(shù)中得到最佳治療效果。術(shù)前巡視患者檢查手術(shù)的部位，與病房護(hù)士確認(rèn)做好手術(shù)標(biāo)識，核對后家屬簽字確認(rèn)。

手術(shù)當(dāng)日早8點(diǎn)巡回護(hù)士去病房接患者入手術(shù)間，核對患者，確認(rèn)身份以免接錯(cuò)患者，檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否齊全，再次核對患者禁食禁水情況，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，巡回護(hù)士與病房護(hù)士和患者三方確認(rèn)無誤后給患者患好病患服，用平車推患者入手術(shù)間，途中隨時(shí)詢問患者使患者心理放松積極配合手術(shù)。

2.1.2 用物準(zhǔn)備：檢查關(guān)節(jié)鏡儀器及相關(guān)的器械準(zhǔn)備，保證使用性能良好，我們醫(yī)院是史塞克動(dòng)力系統(tǒng)及監(jiān)視系統(tǒng)一套，冷光源，電動(dòng)氣壓止血儀，檢查墻壁吸引器及其吸引器鏈接系統(tǒng)是否良好，氧氣管路及其電源插排，檢查備齊并消毒器械包括各類操作鉗、穿刺針，備齊一次性刨刀和沖洗液等，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)間無菌要求嚴(yán)格，層流按要求定時(shí)檢測和按時(shí)打開，手術(shù)術(shù)前30分鐘實(shí)施濕式清掃減少工作人員的走動(dòng)，保證室內(nèi)無菌環(huán)境。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合：患者入室前將室溫調(diào)22～26 ℃，濕度50%～60%，保持室溫溫暖舒適，嚴(yán)格與麻醉師和術(shù)者對患者的姓名年齡、術(shù)側(cè)肢體標(biāo)識等三方確認(rèn)防止差錯(cuò)事故發(fā)生。協(xié)助患者取平臥位，給患者建立靜脈輸液通路，一般選擇留置針以便麻醉師給藥，邦根據(jù)麻醉協(xié)助麻醉師擺放體位麻醉，血壓計(jì)測血壓，麻醉后用壁板固定好雙上肢，全麻患者協(xié)助麻醉師給藥插管，眼部用眼貼覆蓋，防止眼部損傷及眼炎發(fā)生?；紓?cè)大腿上1/3纏電動(dòng)止血帶，止血帶的綁帶選擇寬窄根據(jù)患者腿部粗細(xì)，要平整無皺折并且松緊一指適宜，調(diào)好壓力和時(shí)間，同時(shí)記錄止血帶使用起止時(shí)間、部位。正確連接臺(tái)下部分各種線路，調(diào)節(jié)好冷光源，打開電視屏幕，將引流袋尾部放入水桶接引流液，關(guān)閉無影燈，防止室內(nèi)光線過于亮而影響熒光屏顯像清晰度，掛沖洗液并連接關(guān)節(jié)鏡輸液器插頭。

術(shù)中護(hù)士要經(jīng)常巡視注意觀察使用沖洗液的量，防止用空袋后空氣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔氣泡影響視野。注意患者上肢部分的保暖和隱私保護(hù)，非全麻患者要隨時(shí)與患者交流，實(shí)施心理護(hù)理，手術(shù)心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分[2]，護(hù)士人性化服務(wù)的開展可使患者緊張恐懼感減少。

2.2.2 器械護(hù)士配合：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)要求無菌較高，因此洗手護(hù)士要嚴(yán)格堅(jiān)持無菌技術(shù)，協(xié)助醫(yī)師消毒常規(guī)鋪下肢手術(shù)巾，貼緊帶尾手術(shù)薄膜，防水巾包腳后貼手術(shù)膜防止脫落，正確連接各種臺(tái)上部分管路，安裝吸引器管、刨刀、光源線，手術(shù)過程中要保持無菌，防止水浸濕潮濕布單，保證手術(shù)野無菌干燥，關(guān)掉手術(shù)無影燈，保證電視屏幕清晰，認(rèn)真配合手術(shù)。術(shù)者從膝前內(nèi)上入口插入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，器械護(hù)士傳遞注意動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確及時(shí)，因器械較貴重，要時(shí)刻注意保管防止脫落損壞，刨刀注意回收清洗去除殘留物，密切注意主動(dòng)配合手術(shù)正確傳遞，手術(shù)結(jié)束后注射玻璃酸鈉，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎可明顯提高治療效果[3]。用無菌棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3彈性繃帶加壓包扎。半月板損傷后早期診斷治療，及時(shí)有效制動(dòng)是半月板痊愈、避免后期手術(shù)切除的關(guān)鍵[4]。

手術(shù)結(jié)束后關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械，禁用有任何摩擦的東西清洗各種鏡面，包括攝像鏡頭，光導(dǎo)纖維兩端鏡面，30°關(guān)節(jié)鏡鏡頭以免破壞鏡面，光導(dǎo)纖維盤繞＞5 cm不能打折成角。清洗要輕拿輕放，管腔需專用刷清洗干凈氣槍吹干擦干上油，要專人保管定點(diǎn)定位放置，建立使用登記本，在確保性能良好查對無誤放入專用盒內(nèi)備用，正確的使用清洗和保存確保儀器的使用完好有效地降低機(jī)器設(shè)備故障率發(fā)生。

3 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)病例中護(hù)士術(shù)中配合熟練，手術(shù)器械準(zhǔn)備消毒齊全完好，巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后宣教指導(dǎo)到位，心理護(hù)理效果良好，手術(shù)室護(hù)士完成手術(shù)配合成功率100%，患者滿意率達(dá)到99%。

4 結(jié) 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，許多手術(shù)都向微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展[5]，膝關(guān)節(jié)鏡檢查及治療是近些年新開展的手術(shù)技術(shù)，要求護(hù)士各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行配合技術(shù)較高，器械護(hù)士要熟練的掌握各儀器性能及術(shù)中配合步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)前一天對手術(shù)間及器械的準(zhǔn)備消毒完好減少了術(shù)后感染發(fā)生，巡回護(hù)士加強(qiáng)對患者宣教，特別是關(guān)節(jié)病老年患者較多，做好老年患者的手術(shù)心理護(hù)理，對手術(shù)治療和促進(jìn)康復(fù)有不可估量的作用[6]，護(hù)士良好的手術(shù)前訪視和心理護(hù)理使患者能夠減少焦慮恐懼心理，主動(dòng)配合醫(yī)師手術(shù)。器械護(hù)士要熟練掌握關(guān)節(jié)鏡儀器器械的性能和使用及清洗消毒方法，不能用暴力安裝和傳遞，貴重物品要輕拿輕放，關(guān)節(jié)鏡鏡頭保持清潔，用試鏡紙輕輕擦拭，冷光源線路不要打折扭曲，每一步護(hù)士都要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用清洗步驟執(zhí)行。通過護(hù)士熟練的手術(shù)配合，確保了手術(shù)順利完成，提高了患者滿意度。

[1] 徐艷.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(11):109.

[2] 楊利蓉,郭銀貞,劉濤濤,等.淺談手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊),2013,(5):195-196.

[3] 姜磊,張鵬,王志偉,等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(25):3046-3047.

[4] 徐洪海,張峰,劉寧,等.膝半月板損傷臨床自然轉(zhuǎn)歸的研究[J].中國骨傷,2013,26(10):836-840.

[5] 張麗麗.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合[J].工企醫(yī)刊,2012,25(5):58-59.

[6] 冀惠.老年手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(7):93-94.

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1671-8194（2016）33-0161-02