吳旭東

(寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118200)

小骨窗開顱清除急性硬膜外血腫的臨床療效觀察

吳旭東

(寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118200)

目的對(duì)比分析兩種開顱手術(shù)治療急性硬膜外血腫的臨床療效。方法回顧性分析2012年1 月至2014年10月入院醫(yī)治急性硬膜外血腫的患者共118例，所選患者均無需去骨瓣減壓但必須開路手術(shù)。根據(jù)手術(shù)種類的不同，將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組61例，均實(shí)施常規(guī)開顱（“∩”皮瓣）清除血腫；對(duì)照組57例，均采取小骨窗開顱清除術(shù)。術(shù)后分析兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的輸血量和出血量、術(shù)后的殘留血腫量等因素，并依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Glasgow Outcome Scale，GOS）對(duì)術(shù)后半年患者治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（109±37）min與實(shí)驗(yàn)組患者（74±3）min相比明顯延長（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)中的出血量（325±48）mL與實(shí)驗(yàn)組（191±34）mL相比較顯著增多（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)中的輸血量（170±50）mL與實(shí)驗(yàn)組（80±30）mL相比也顯著增多（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后的血腫殘留量（6±1）mL與實(shí)驗(yàn)組（9±2）mL相比明顯減少（P＜0.05）；術(shù)后半年根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）分析得出實(shí)驗(yàn)組（4.93±0.21）與對(duì)照組（4.92±0.24）相比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論小骨窗開顱術(shù)清除急性硬膜外血腫與常規(guī)急性硬膜外血腫清除術(shù)治愈效果無明顯差異，但具有手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)中出血量相對(duì)較少和輸血量也少等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

急性硬膜外血腫；小骨窗開顱清除手術(shù)； 對(duì)比分析

硬膜外血腫是一種常見的神經(jīng)外科疾病，血腫部位介于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，病因多由于急性創(chuàng)傷造成，或密切相關(guān)。該類疾病發(fā)病率較高，約占外傷類顱內(nèi)血腫的1/3上下。硬膜外血腫具有病發(fā)人群多為青壯年男性、發(fā)病急切、且病情進(jìn)展迅猛等特點(diǎn)。如不及早采取很有效的醫(yī)治措施，會(huì)對(duì)患者生命安全造成無法挽回的后果?，F(xiàn)今，針對(duì)急性硬膜外血腫的治療方法種類很多，但其中多數(shù)效果都不盡如人意。本文回顧性分析2012年1 月至2014年10月入院醫(yī)治急性硬膜外血腫的患者共118例，所選患者均無需去骨瓣減壓但必須開路手術(shù)，根據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行對(duì)比分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年1 月至2014年10月本院收治的無需去骨瓣減壓但必須實(shí)施開顱手術(shù)的急性硬膜外血腫患者的臨床資料，患者選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)前確診為急性硬膜外血腫；②影像學(xué)檢查顯示單純性硬膜外血腫，無必要去骨瓣減壓。③患者和家屬均了解病情且同意所采用的具體手術(shù)方式?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①其他原因致使的硬膜外血腫（如多發(fā)性、粉碎性骨折合并硬膜外血腫等類型）；②血腫量大，血腫長徑＞12 cm。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者118例，根據(jù)手術(shù)種類的不同，將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組61例，均實(shí)施常規(guī)開顱（“∩”皮瓣骨窗）清除血腫；其中，男41例，女20例；年齡17～73歲，平均36.9歲；神志清醒30例，淺昏迷21例，重昏迷10例；頭顱CT顯示所有患者均為急性硬膜外血腫，且血腫量39～127 mL，平均血腫量（71.9 ±44.2）mL。對(duì)照組57例，均采取小骨窗開顱清除術(shù)。 其中，男46例，女11例；年齡15～74歲，平均35.7歲；神志清醒25例，淺昏迷19例，昏迷13例；頭顱CT顯示所有患者均為急性硬膜外血腫，且血腫量30～136 mL，平均血腫量（69.8±51.4）mL。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的一般資料，P＞0.05，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.2 治療方法：所有患者均采取仰臥位、全麻，并氣管插管措施。依據(jù)頭部CT準(zhǔn)確定位，切口中心選取血腫的中點(diǎn)。對(duì)照組患者選取合適部位做常規(guī)“∩”形皮瓣切口。盡可能使切口長徑的大小與血腫大小基本一致，血腫清除徹底后止血，懸吊硬膜外。回納骨瓣，導(dǎo)管管置于頭皮下引流。一切結(jié)束后縫合切口。術(shù)后復(fù)查CT以明確患者有無復(fù)發(fā)狀況出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組患者選取血腫最厚處實(shí)施發(fā)際內(nèi)切口，切口形狀取弧形，長度5～7 cm，待切口完全撐開，露出顱骨面后鉆孔、開窗，一般取3 cm×3 cm大小即可。若患者血腫略大，則需前、后兩側(cè)分別開窗手術(shù)。利用吸引器，在低壓狀態(tài)下徹底清除血腫。同樣徹底止血，懸吊硬膜外?；丶{骨瓣，導(dǎo)管管置于頭皮下引流。術(shù)后復(fù)查CT以明確患者有無復(fù)發(fā)狀況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：比較并分析兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的輸血量和出血量、術(shù)后的殘留血腫量等因素，并依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Glasgow Outcome Scale，GOS）對(duì)術(shù)后半年患者治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將患者預(yù)后情況分為5個(gè)等級(jí)，分別為患者治愈良好（5分），患者中度殘疾（4分），患者重度殘疾（3分），患者植物生存（2分）及患者死亡（1分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：經(jīng)軟件SPSS 19.0分析處理，其中計(jì)量資料實(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比分析：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（109±37）min與實(shí)驗(yàn)組患者（74±3）min相比明顯延長（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)中的出血量（325±48）mL與實(shí)驗(yàn)組（191±34）mL相比較顯著增多（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)中的輸血量（170±50）mL與實(shí)驗(yàn)組（80± 30）mL相比也顯著增多（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后的血腫殘留量（6± 1）mL與實(shí)驗(yàn)組（9±2）mL相比明顯減少（P＜0.05）。對(duì)比分析兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 術(shù)后半年患者預(yù)后情況對(duì)比分析：術(shù)后半年根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（GOS）分析，實(shí)驗(yàn)組51例治愈良好，6例中度殘疾，4例重度殘疾，無其他等級(jí)患者；對(duì)照組49例治愈良好，4例中度殘疾，4例重度殘疾，無其他等級(jí)患者。依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分得出，實(shí)驗(yàn)組平均分?jǐn)?shù)為（4.93±0.21），對(duì)照組平均分為（4.92±0.24），對(duì)比兩組患者的GOS評(píng)分，相比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

急性硬膜外血腫是常見神經(jīng)外科疾病中的一種，急性硬膜外血腫的成因常與顱骨的損傷密切相關(guān)，大量研究表明，90%此類血腫與顱骨線形骨折關(guān)系密切。骨折或顱骨變形恰位于骨溝處的硬腦膜，牽動(dòng)動(dòng)脈或靜脈，從而引起出血現(xiàn)象，形成血腫[1-2]。若對(duì)此類疾病采取保守治療，效果較差，所以一般情況需立即實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療。而常規(guī)開顱（“∩”皮瓣）清除血腫作為常用清除血腫的治療手段，患者創(chuàng)傷大、出血量和輸血量均較多，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成很大負(fù)擔(dān)。我院一直在嘗試使用小骨窗開顱清除術(shù)清除血腫，并發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式具備很多優(yōu)勢(shì)：①能更快速清除血腫，有效縮短手術(shù)時(shí)間，可避免長時(shí)間手術(shù)帶來的手術(shù)并發(fā)癥等不良反應(yīng)；②患處清晰可見，便于手術(shù)的順利進(jìn)行，避免盲目穿刺造成的不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；③手術(shù)創(chuàng)口相對(duì)較小，致使失血量及輸血量減少，利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。④對(duì)極個(gè)別適用小骨窗開顱術(shù)的危重患者，可使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，增大救治的成功率。⑤相對(duì)其他手術(shù)方式，該方式能夠達(dá)到徹底止血的目的，針對(duì)動(dòng)脈出血的患者，可以利用電凝刀實(shí)施止血工作。

但是，如果想讓手術(shù)達(dá)到良好的治愈效果，手術(shù)實(shí)施過程中仍需注意很多問題：①術(shù)前分析患者頭顱CT至關(guān)重要，用于判斷是否適宜采用小骨窗開顱，除此，CT還可用于斷定出血源等。②小骨窗開顱方式通常切開中心選取血腫最厚部位，當(dāng)然不排除特例，若能跨骨折線則最佳。③血腫的清理可以不徹底，邊緣的薄層血腫可適當(dāng)殘留。④懸吊硬膜必須嚴(yán)格遵循一定標(biāo)準(zhǔn)。⑤一般情況，術(shù)后無需使用脫水劑，因?yàn)槊撍畡┛芍率鼓X組織膨脹減慢。

綜上所述，小骨窗開顱術(shù)清除急性硬膜外血腫與常規(guī)急性硬膜外血腫清除術(shù)相比，雖然在治愈效果上沒有明顯差異性，患者半年后恢復(fù)狀況基本無明顯區(qū)別。但具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少和輸血量少等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 胡連水,王文浩,郁毅剛,等.小骨窗開顱清除急性硬膜外血腫[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,18(3):146-148.

[2] 王月中,陳小明,李成林,等.小骨窗開顱單純急性硬膜外血腫清除療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)(上旬刊),2011,24(8):5474-5475.

[3] 翟孝民.小骨窗開顱清除術(shù)治療急性硬膜外血腫60 例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(26):5773-5774.

[4] 黃前瓊,黃春波,鄭衛(wèi)紅.影響硬膜外血腫術(shù)后腦水腫相關(guān)因素探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(11):211-212.

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1671-8194（2016）33-0107-02