Epidemiological investigation on the first confirmed case of brucellosis in an area

宋江勤(SONG Jiang-qin)1，周　錦(ZHOU Jin)2

(1天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門　431700；2 天門市疾病預(yù)防控制中心，湖北 天門　431700)

(1 Tianmen First People’s Hospital, Tianmen 431700,China; 2 Tianmen Center for Disease Control and Prevention, Tianmen 431700,China)

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某地區(qū)首例布魯菌病確診病例流行病學(xué)調(diào)查

Epidemiological investigation on the first confirmed case of brucellosis in an area

宋江勤(SONG Jiang-qin)1，周錦(ZHOU Jin)2

(1天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門431700；2 天門市疾病預(yù)防控制中心，湖北 天門431700)

(1 Tianmen First People’s Hospital, Tianmen 431700,China; 2 Tianmen Center for Disease Control and Prevention, Tianmen 431700,China)

[摘要]目的了解天門市首例布魯菌病的流行病學(xué)特征，查找該病例感染源和感染途徑，為衛(wèi)生行政部門制定有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用查閱原始病例資料，咨詢臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室人員，以及現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法對(duì)該市首例布魯菌病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果患者血培養(yǎng)結(jié)果示布魯菌陽(yáng)性，門診醫(yī)生結(jié)合流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)確診為布魯菌病。同濟(jì)醫(yī)院公共衛(wèi)生科及時(shí)向武漢市硚口區(qū)疾病預(yù)防控制中心電話報(bào)告，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。畜牧部門采集患者飼養(yǎng)羊群的血樣本，經(jīng)檢測(cè)132只山羊中，34只血樣本試管凝集試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性；患者密切接觸者(其妻兒)布魯菌血清抗體檢測(cè)陰性。對(duì)患者房屋及養(yǎng)羊廄舍進(jìn)行消毒處理，監(jiān)督患者按療程服藥，對(duì)其家庭成員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，最終疫情得到有效控制，未造成暴發(fā)流行。結(jié)論該例為天門市首例確診布魯菌病，可能與隱性感染疫羊接觸有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]天門市； 布魯菌； 流行病學(xué)； 布魯菌病； 人畜共患

布魯菌病是由布魯菌感染所致的人畜共患變態(tài)反應(yīng)性傳染病，多見于內(nèi)蒙古、東北、西北等牧區(qū)[1]。近年流行區(qū)域南移，南方各省均不同程度發(fā)現(xiàn)有人、畜布魯菌感染，全國(guó)布魯菌疫情呈快速上升趨勢(shì)[2]。湖北省歷史上為散發(fā)流行區(qū)，自1980 年以來(lái)疫情穩(wěn)定， 2010年后湖北省局部地區(qū)如孝感市、隨州市、荊門市有疫情發(fā)生[3]。2013年5月5日天門市第一人民醫(yī)院收治1例疑似布魯菌感染患者，后轉(zhuǎn)診至武漢同濟(jì)醫(yī)院，現(xiàn)將該患者發(fā)病、就診經(jīng)過(guò)及現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源來(lái)源于患者就診的武漢同濟(jì)醫(yī)院、天門市第一人民醫(yī)院，以及天門市疾病預(yù)防控制中心疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。

1.2標(biāo)本采集及檢測(cè)就診醫(yī)院采集患者血清及血培養(yǎng)樣本，疾病預(yù)防控制中心采集患者密切接觸者血樣本，畜牧部門采集患者飼養(yǎng)羊群的血樣本，分別對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。

1.3方法采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)患者發(fā)病、就診經(jīng)過(guò)及現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)病經(jīng)歷患者陳某，男性，37歲，天門市蔣湖農(nóng)場(chǎng)人，農(nóng)民，從事羊養(yǎng)殖業(yè)。2013年5月2日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)其他癥狀。服藥物退燒，后又再次發(fā)熱，反復(fù)多次后到蔣湖醫(yī)院就診，抗感染治療回家后再發(fā)熱，最高溫度38.5℃，持續(xù)多日?；颊?月5日到天門市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，臨床疑似布魯菌病，囑患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診；5月20日赴武漢同濟(jì)醫(yī)院感染科門診就診，5月23日醫(yī)院檢驗(yàn)科血培養(yǎng)結(jié)果示布魯菌陽(yáng)性，門診醫(yī)生結(jié)合流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)確診為布魯菌病。5月23日上午12∶00時(shí)，同濟(jì)醫(yī)院公共衛(wèi)生科向武漢市硚口區(qū)疾病預(yù)防控制中心電話報(bào)告，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2014年5月23日16∶50，天門市疾病預(yù)防控制中心在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上監(jiān)測(cè)到本病例。

2.2治療該患者為門診病例，5月23日取藥回家治療，藥物為鹽酸多西環(huán)素+利福平，療程6周。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查2014年5月11日天門市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科電話通知臨床醫(yī)生血培養(yǎng)疑似布魯菌陽(yáng)性，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診。5月23日武漢同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科血培養(yǎng)示布魯菌陽(yáng)性，虎紅平板試驗(yàn)陽(yáng)性，試管凝集試驗(yàn)滴度為1∶300。畜牧部門采集患者飼養(yǎng)羊群的血液樣本，經(jīng)檢測(cè)132只山羊中，34只血液樣本試管凝集試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性。

2.4流行病學(xué)調(diào)查

2.4.1暴露人員對(duì)暴露人員進(jìn)行調(diào)查?；颊呒彝コ蓡T共5人,除患者本人外，其余均未參與飼養(yǎng)工作，未與山羊接觸?；颊咂迌哼M(jìn)行布魯菌血清抗體檢測(cè)，均呈陰性，目前身體狀況良好。

2.4.2疫區(qū)環(huán)境對(duì)疫區(qū)環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。蔣湖農(nóng)場(chǎng)距天門市區(qū)約40公里，地處天門市西南部，沿江地帶處于江漢河谷邊緣，農(nóng)場(chǎng)面積50平方公里，其中耕地4萬(wàn)畝。總?cè)丝诩s2.30萬(wàn)，多以耕地務(wù)農(nóng)為業(yè)。據(jù)2013年畜牧部門信息，全場(chǎng)有11戶養(yǎng)羊戶，共有1 200余只山羊，多以散養(yǎng)為主。

2.4.3感染途徑對(duì)感染途徑進(jìn)行調(diào)查?；颊咂綍r(shí)主要負(fù)責(zé)山羊飼養(yǎng)、配種，處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、正常產(chǎn)，未屠宰過(guò)羊。人畜共用一口水井，在養(yǎng)殖過(guò)程中無(wú)防護(hù)措施。

2.4.4山羊進(jìn)、出環(huán)節(jié)調(diào)查患者自述從2013年3月開始從事山羊養(yǎng)殖，從湖北京山購(gòu)買羊只喂養(yǎng)，身體不適后將132只羊全部銷售。畜牧部門已對(duì)羊只的來(lái)源和去向進(jìn)行追查。

2.5疫情控制天門市疾病預(yù)防控制中心對(duì)患者房屋及養(yǎng)羊廄舍進(jìn)行了消毒處理，蔣湖醫(yī)院負(fù)責(zé)監(jiān)督患者按療程服藥，并對(duì)其家庭成員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，疫情得到有效控制，未造成暴發(fā)流行。

3討論

布魯菌病屬于我國(guó)乙類傳染病，通常多發(fā)生于北方畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，中部平原地區(qū)較少見[4]。天門市為布魯菌病非疫區(qū)，未見人、畜患布魯菌病記載。但2010年后湖北省局部地區(qū)如孝感市、隨州市、荊門市有零星疫情報(bào)告[3]，以上3個(gè)地區(qū)均與天門市相鄰。天門市首例布魯菌病病例發(fā)生后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、畜牧部門高度重視，防控措施成效顯著。

天門市疾病預(yù)防控制中心對(duì)患者房屋及養(yǎng)羊廄舍進(jìn)行了消毒處理，蔣湖醫(yī)院負(fù)責(zé)監(jiān)督患者按療程服藥，并對(duì)其家庭成員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。蔣湖醫(yī)院、所屬衛(wèi)生室啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)具有布魯菌病臨床癥狀和體征的病例立即報(bào)告，建議患者到天門市第一人民醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。另外，開展健康教育宣傳，對(duì)農(nóng)場(chǎng)居民進(jìn)行布魯菌防治知識(shí)講解，發(fā)放宣傳單100余份。

加強(qiáng)和畜牧部門的合作與聯(lián)系，建議畜牧部門強(qiáng)化蔣湖農(nóng)場(chǎng)牲畜輸出和輸入、署宰、加工、檢疫等，開展畜間布魯菌病疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取針對(duì)性強(qiáng)的畜間檢疫、免疫，淘汰病畜等綜合防治措施。對(duì)牲畜流產(chǎn)物，被污染的奶、肉、皮毛、廄舍等予以消毒處理，控制、消滅傳染源。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，由于天門市本地區(qū)未報(bào)道發(fā)生過(guò)此病，各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)布魯菌病缺乏診療經(jīng)驗(yàn)?；颊呤状尉驮\時(shí)，接診醫(yī)生均未考慮布魯菌病，導(dǎo)致患者確診時(shí)間延后，延誤治療。因此，應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)布魯菌病診斷防治知識(shí)培訓(xùn)，提高診斷、治療水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]其其格, 娜麗, 烏云. 一例布魯菌病的臨床轉(zhuǎn)歸[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2013,7(1):115-117.

[2]王大力，李鐵鋒，李曄.全國(guó)重點(diǎn)省(區(qū)) 布魯桿菌病疫情調(diào)研報(bào)告[J].中國(guó)地方病防治雜志，2011，26(3) : 182-184.

[3]邱德志，劉力，王新. 襄陽(yáng)市首例布魯菌病流行病學(xué)調(diào)查[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,40(2)：198-199.

[4]楊小兵，孔德廣，周小琦，等. 武漢市首例本地人感染布魯菌病確診病例流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24(1) : 73-74.

(本文編輯：左雙燕)

[中圖分類號(hào)]R516.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)01-0066-02

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.018

[作者簡(jiǎn)介]宋江勤(1983-)，男(漢族)，湖北省天門市人，主管技師，主要從事臨床微生物研究。[通信作者]宋江勤E-mail：mainx@qq.com

[收稿日期]2015-05-12