王 翌

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·名師高徒·

張懷亮教授運(yùn)用柴胡疏肝散治療郁證經(jīng)驗(yàn)

王 翌

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

張懷亮教授是全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)內(nèi)科工作30a余，勤求古訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛，擅于采用經(jīng)方治療內(nèi)科疑難雜癥。郁證是臨床常見的一類神志疾病，是多種病癥的綜合概念，病因病機(jī)復(fù)雜，治療棘手。張教授臨床常用柴胡疏肝散治療郁證，頗獲佳效。從病因病機(jī)、辨證治療、病案舉例等方面淺析張教授的治療經(jīng)驗(yàn)，以期對本病的臨床治療有所裨益。

郁證；柴胡疏肝散；張懷亮；中醫(yī)師；經(jīng)驗(yàn)

張懷亮教授是全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)內(nèi)科工作30a余，勤求古訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛，擅于采用經(jīng)方治療內(nèi)科疑難雜癥。郁證是一種情志病，由氣機(jī)郁滯引發(fā)，臨床癥狀復(fù)雜多樣，以情緒抑郁、心緒不寧、善怒易哭、胸部悶滿、脅肋脹痛、失眠多夢、咽喉如梗等為臨床表現(xiàn)，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神病、癔病等范疇[1-2]?！兜は姆ā吩唬骸叭松碇T病多生于郁。”王安道言：“凡病之起也，多由乎郁?！睆埥淌谡J(rèn)為：郁證是由郁所致，治療重在解郁；郁滯不暢，郁結(jié)不通，原因不外乎氣滯、痰阻、血瘀，而氣滯關(guān)乎生理的血運(yùn)和津液代謝正常，又關(guān)乎病理的痰濁和瘀血的消散，故理氣解郁是重要治法。張教授臨證常用柴胡疏肝散為基本方治療郁證，頗獲佳效。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將張教授運(yùn)用柴胡疏肝散治療郁證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 郁證的病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“木火土金水”五郁之說，并提出各自的治療大法——“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”；《傷寒論》和《金匱要略》中描述了梅核氣、百合病、奔豚等屬于郁證范疇的疾病，并創(chuàng)立了治郁的方法，尤其重視調(diào)理氣機(jī)；朱丹溪提出六郁，并創(chuàng)越鞠丸；虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中首次提出“郁證”病名；葉天士指出“郁則氣滯”，認(rèn)識到心理治療情志致郁的重要作用。

張教授對郁證的病因病機(jī)有自己的認(rèn)識，認(rèn)為：生活之事十有八九不如意，或起于憂思怨恨而持續(xù)不解，或突遭變故而精神受創(chuàng)，復(fù)加機(jī)體調(diào)節(jié)能力不足，遂成郁證；郁證總由情志所傷而來，情志不遂是郁證的主要發(fā)病因素；氣郁為諸郁之源，氣郁生痰致瘀，蘊(yùn)熱化火生風(fēng)，形成痰熱、瘀血、風(fēng)陽等病理變化，最終導(dǎo)致臟腑功能紊亂，引起多種身心不適癥狀。郁證過程復(fù)雜，情緒的波動(dòng)影響著病情的起伏，有時(shí)癥狀莫名其妙，且可隨處為病，表現(xiàn)為多處不適，故需整體把握，充分了解病史，細(xì)心詢問病情，善于遣方用藥，同時(shí)醫(yī)師要善于溝通和心理疏導(dǎo)，方可避免誤診，事半功倍[3]。張教授指出：郁證的現(xiàn)代病機(jī)是社會(huì)心理因素導(dǎo)致交感神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，繼而出現(xiàn)多種身體不適的癥狀，不能等同于抑郁癥。

2 辨證加減

2.1 疏肝為主，安神為輔

適應(yīng)證：煩躁，心情低落，頭暈，失眠多夢，入睡困難，或心神不寧，易激動(dòng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。病機(jī)多為氣郁伴心神失養(yǎng)，治宜疏肝養(yǎng)心。處方：醋陳皮12g，柴胡12g，川芎12g，香附12g，炒枳殼12g，芍藥15g，炙甘草10g，酸棗仁30g，夜交藤30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g。

2.2 疏肝為主，化痰為輔

適應(yīng)證：情緒低落，恐懼害怕，失眠多夢，頭懵頭痛，懶動(dòng)，舌淡或微紅，苔膩或黃膩，脈滑。病機(jī)多為氣郁伴痰阻，治宜疏肝化痰。處方：醋陳皮12g，柴胡12g，川芎12g，香附12g，炒枳殼12g，芍藥15g，炙甘草10g，茯苓12g，半夏12g，竹茹12g。加減：口干、痰黃、苔黃明顯者，加黃連6g、牡丹皮12g、菊花6g。

2.3 疏肝為主，活血為輔

適應(yīng)證：神情急躁，語速較急或言語錯(cuò)亂，舌暗、質(zhì)紅，苔薄，脈弦。病機(jī)多為氣郁伴血瘀，治宜疏肝活血。處方：醋陳皮12g，柴胡12g，川芎12g，香附12g，炒枳殼12g，赤芍15g，炙甘草10g，桃仁12g，紅花12g，郁金12g，丹參12g。

2.4 疏肝為主，滋陰為輔

適應(yīng)證：胸脅脹滿不舒，口咽干燥，眼干，或腰膝酸軟，或潮熱盜汗，舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。病機(jī)多為氣郁伴陰虛，治宜疏肝滋陰。處方：醋陳皮12g，柴胡12g，川芎12g，香附12g，炒枳殼12g，芍藥15g，炙甘草6g，沙參15g，麥冬15g，生地黃15g，枸杞子30g。

3 病案舉例

患者，女，19歲，2015年10月15日初診。主訴：情緒低落2個(gè)月?；颊咂剿爻聊蜒?，2個(gè)月前因在學(xué)校被批評后出現(xiàn)情緒低落?，F(xiàn)癥：易哭，不愛言語，失眠多夢，噯氣，小腹脹滿，納差，喜嘆息，舌紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁證，辨證為肝氣郁滯型。治宜疏肝解郁為主，輔以安養(yǎng)心神。方予柴胡疏肝散加減，處方：陳皮10g，柴胡6g，川芎12g，香附12g，芍藥15g，炙甘草10g，茯苓10g，酸棗仁30g，煅龍骨30g，炒麥芽30g。每日1劑，水煎服。同時(shí)囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。服藥1周，患者病情好轉(zhuǎn)，不再哭泣，仍納差，守上方，茯苓加至30g，加白術(shù)30g。繼服7劑，患者已無其他不適，但仍入睡困難，上方加合歡皮15g、煅牡蠣30g。再服7劑，痊愈。

4 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步和生活節(jié)奏加快，人們的心理壓力不斷增加，郁證的發(fā)病率也越來越高，受到更加廣泛地關(guān)注和重視[4]。郁證涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之疾病廣泛，如癔癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、圍絕經(jīng)期綜合征等非器質(zhì)性疾病，皆可按照郁證辨證加減治療[5]。“郁”的內(nèi)涵雖不斷完善，但總體有兩個(gè)方面的含義[6]：一是指自然界的閉塞狀態(tài)，二是指機(jī)體內(nèi)精氣不暢通或情志抑郁所致的疾病。

張教授認(rèn)為：無論是機(jī)體精氣不暢通或情志抑郁所致疾病，還是后世所述“氣、血、痰、火、濕、食”這六郁，均離不開氣郁；疏通氣機(jī)是治郁之關(guān)鍵樞紐?！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》曰：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先?！睆埥淌谡J(rèn)識如出一轍，采用柴胡疏肝散理氣解郁，辨證論治，加減用藥，以不變應(yīng)萬變，以微調(diào)應(yīng)大動(dòng)。根據(jù)辨證，或兼以養(yǎng)心安神，或兼以化痰開竅，或兼以活血化瘀，或兼以補(bǔ)虛扶正，皆可以達(dá)到“氣得周流”的目的。柴胡疏肝散方中柴胡、枳殼既可調(diào)理氣機(jī)升降，疏泄肝膽，還可調(diào)理脾胃；香附輔助理氣；陳皮化痰；川芎、芍藥活血化瘀，柔肝；甘草和中，兼調(diào)和諸藥。全方針對病機(jī)，以“順氣為先”，方氣血沖和、萬病不生。

張教授指出：中醫(yī)治病講究整體調(diào)整、各臟腑相互依存、各病理因素相互影響，故臨證時(shí)應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上與實(shí)際結(jié)合，全面、客觀對待，靈活用藥,同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，方可事半功倍。

[1]周姿余,宋春玲,范鐵兵.楊志旭治療郁證之臨證經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(2):29-31.

[2]馮秀君,林雪娟.淺談?dòng)糇C的診治[J].光明中醫(yī),2016,31(10):1394-1395.

[3]郝志紅.郁證臨床辨治體會(huì)[J].山西中醫(yī),2013,29(4):32-33.

[4]高冬梅.郁證研究的思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(6):82-83.

[5]余惠平.韓明向診治郁證的經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011, 18(6)：89-90.

[6]暢洪異,段曉華,梁吉春,等.中醫(yī)郁證學(xué)說源流探析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(10):653-661.

(編輯 顏 冬)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.21

2016-07-18；

2016-09-13