華美香　鄧俊亮　廖晃怡　陳偉星　高炎超

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東　江門　529100)

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華美香鄧俊亮1廖晃怡2陳偉星高炎超3

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東江門529100)

摘要〔〕目的探究高壓氧聯(lián)合苯二氮類藥物(BZD)對老年慢性失眠病患的治療效果，并分析對匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)評(píng)分的影響。方法選擇2013年1月至2014年3月在該院就診的老年慢性失眠病患173例，以數(shù)字法分為觀察組86例和對照組87例。觀察組采用高壓氧聯(lián)合BZD治療，對照組使用單純BZD藥物治療。記錄分析兩組病患治療后各項(xiàng)指標(biāo)，并比較治療前后PSQI、MOCA評(píng)分。結(jié)果觀察組治療后顯效率和總有效率均顯著大于對照組，且治療后PSQI、MOCA評(píng)分改善更顯著。結(jié)論應(yīng)用高壓氧聯(lián)合BZD治療老年慢性失眠病患效果更佳，而且可顯著改善PSQI、MOCA評(píng)分。

關(guān)鍵詞〔〕慢性失眠；高壓氧；苯二氮類藥物；匹茲堡睡眠指數(shù)；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表

1南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院高壓氧科

3廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院呼吸內(nèi)科

第一作者：華美香(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事睡眠障礙、焦慮、抑郁障礙、慢性疼痛研究。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2013年1月至2014年3月來我院治療慢性失眠的老年患者173例。年齡60～82歲，平均(73.1±6.5)歲，男81例，女92例，均符合非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以數(shù)字法分為觀察組86例和對照組87例。其中觀察組男40例，女46例。年齡60～81歲，平均(72.9±6.3)歲。對照組男41例，女46例。年齡60～82歲，平均(73.5±6.8)歲。兩組年齡、性別等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法觀察組采用高壓氧聯(lián)合BZD治療，對照組使用單純BZD藥物治療。(1)對照組：病患睡前服用硝西泮5 mg或7.5 mg，或者阿普唑侖0.6 mg，持續(xù)1個(gè)月。(2)觀察組：在藥物使用的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧配合治療，使用國產(chǎn)純氧艙1次/d，同時(shí)持續(xù)1個(gè)月。比較兩組治療前后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間以及其他指標(biāo)。

1.3療效評(píng)價(jià)〔4,5〕(1)顯效：病患睡眠時(shí)間變長，匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)評(píng)分均好轉(zhuǎn)；有效：病患睡眠時(shí)間有所改善，PSQI、MOCA評(píng)分有好轉(zhuǎn)趨勢；無效：病患睡眠時(shí)間、PSQI、MOCA評(píng)分均無好轉(zhuǎn)趨勢。(2)PSQI：由9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)構(gòu)成，各有7個(gè)組成因子。每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，將所有因子得分綜合即為PSQI得分。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。(2)MOCA：測試內(nèi)容包括交替連線測驗(yàn)、視空間技能(立體)、視空間技能(鐘表)、命名、記憶、注意、句子復(fù)述、詞語流暢性、抽象、延遲回憶以及定向等11項(xiàng)?？偡?0分，≥26分為正常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對比觀察組治療后顯效率(34.88%，30例)和總有效率(95.35%)顯著大于對照組〔顯效率21.84%(19例)，總有效率86.21%〕，而且無效率更低〔4.65%(4例)vs 13.79%(12例)〕(均P<0.05)。觀察組有效52例(60.47%)，對照組56例(64.37%)。

2.2兩組治療前后PSQI、MOCA評(píng)分對比兩組治療前PSQI、MOCA評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后均有所改善，且觀察組PSQI評(píng)分下降更明顯(均P<0.05)，MOCA評(píng)分上升至正常值以上。見表1。

組別n PSQI評(píng)分 MOCA評(píng)分 治療前治療后治療前治療后觀察組8617.13±4.314.72±1.091)19.24±5.7428.46±8.391)對照組8716.94±4.119.26±2.7118.37±6.0223.07±7.63t/P值0.297/0.76714.425/0.0000.973/0.3324.422/0.000

與治療前相比:1)P<0.05；下表同

2.3兩組治療前后平均入睡、睡眠時(shí)間對比兩組治療前的平均入睡、睡眠時(shí)間比較無顯著差異(P>0.05)，治療后均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組平均入睡時(shí)間降低更顯著，平均睡眠時(shí)間提高程度更大(均P<0.05)。見表2。

組別n 平均入睡時(shí)間 平均睡眠時(shí)間 治療前治療后治療前治療后觀察組861.74±0.831.21±0.391)3.09±0.754.56±1.061)對照組871.78±0.851.55±0.623.14±0.823.76±0.97t值0.3134.3120.4185.180P值0.7550.0000.6760.000

3討論

老年人器官功能會(huì)出現(xiàn)一定的衰退，這增加了常見慢性疾病發(fā)生的概率。其中糖尿病、慢性肺病以及其他疾病引起的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響老年人的睡眠質(zhì)量〔6〕。事實(shí)上，老年慢性失眠具有多種發(fā)病的可能，就生理因素而言，隨著年齡的增長神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致老年人睡眠出現(xiàn)障礙。也有器質(zhì)性因素，老年人腦動(dòng)脈會(huì)隨著年齡的增加而不斷硬化，這會(huì)引起腦部血流量的減少，進(jìn)而使得腦部細(xì)胞代謝減弱或者失調(diào)，從而導(dǎo)致慢性失眠癥狀〔7〕。還有可能是環(huán)境因素，一般老年人憂思過多、焦躁不安、懷念憂傷以及過度的孤獨(dú)抑郁都有可能引起的失眠癥狀。而 BZD是廣泛應(yīng)用于臨床治療失眠的藥物，尤其是老年人。BZD在臨床上使用頻率較高的藥物包括勞拉西泮、三唑侖以及奧沙西泮等，不僅能應(yīng)用于失眠癥狀的治療，還能抗焦慮以及其他行為障礙類疾病〔8〕。但BZD長期使用會(huì)有副作用，即病患會(huì)過度依賴BZD的治療。持續(xù)使用時(shí)間長的話會(huì)增加病患體內(nèi)BZD受體的敏感度，從而加劇躁動(dòng)、記憶差等不良癥狀。

失眠是指以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的癥狀〔9〕，是臨床上常見的難治疾病之一〔10〕，不僅可使記憶力、應(yīng)變能力等降低，還可致焦慮和抑郁發(fā)生，更可加重或誘發(fā)軀體其他系統(tǒng)疾病〔11〕。本研究結(jié)果符合劉彥山等〔12〕的報(bào)道。說明高壓氧能在藥物治療的基礎(chǔ)上極大地減少病患的憂慮，緩解病患失眠的癥狀。這是因?yàn)楦邏貉跏褂煤竽苌哐醴謮海?dāng)腦組織得到足夠的氧氣供應(yīng)，大腦代謝不斷增強(qiáng)。在供血量也增加的條件下，神經(jīng)中樞功能恢復(fù)正常，從而恢復(fù)腦部正常運(yùn)作。另外本研究與鄒志賢等〔13〕的結(jié)果類似，有研究表明高壓氧能顯著改善心肺功能，通過腦血流量的增加以促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝〔14〕。緩解動(dòng)脈硬化癥狀的同時(shí)還使腦細(xì)胞功能逐漸得到恢復(fù)，以此來改善病患的睡眠質(zhì)量。對比BZD單純的藥物治療，高壓氧主要從血氧供應(yīng)出發(fā)，不僅緩解睡眠，還能有效恢復(fù)病患認(rèn)知能力。在臨床治療中，除了藥物及高壓氧配合以外，還要求病患自身調(diào)整心態(tài)，對自己失眠的因素進(jìn)行剖析以尋找好的解決方法〔15〕。不要過度依賴藥物治療，學(xué)會(huì)與自己家人或朋友分享心情，切忌憂慮、焦躁。

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〔2015-01-19修回〕

(編輯滕欣航)

基金項(xiàng)目：廣東省科學(xué)技廳醫(yī)藥衛(wèi)生基金資助項(xiàng)目(No.2012A030400049)

中圖分類號(hào)〔〕R749.7〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7168-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.094