欒曉靜

·論著·

神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦梗死緩解期的臨床療效評(píng)價(jià)

欒曉靜

目的探討神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦梗死緩解期的臨床療效。方法40例緩解期腦梗死患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組20例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療。比較兩組治療效果。結(jié)果治療10 d后觀察組神經(jīng)功能缺失評(píng)分(NIHSS評(píng)分)為(16.2±3.7)分,治療20 d后為(12.1±3.9)分,低于對(duì)照組的(18.7±3.9)、(16.0±4.4)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組血漿粘度和纖維蛋白原值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)節(jié)苷脂治療緩解期腦梗死患者療效較好,對(duì)神經(jīng)功能有一定保護(hù)作用,應(yīng)當(dāng)推廣。

腦梗死；神經(jīng)節(jié)苷脂；臨床療效

腦梗死是多種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙,腦組織局限性缺血、缺氧而引起的組織壞死或腦軟化,是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床多表現(xiàn)為口眼歪斜、失語(yǔ)、偏癱等。急性腦梗死患者經(jīng)溶栓、快速神經(jīng)恢復(fù)等治療后進(jìn)入一個(gè)較長(zhǎng)的緩解期,這一階段以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)、抗血小板聚集以及改善血流狀態(tài)為主。神經(jīng)節(jié)苷脂是促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)比較理想的藥物,大量臨床研究證實(shí)其對(duì)腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)收效甚好［1］。本院神經(jīng)科采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療緩解期腦梗死,取得良好效果,試驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年2月就診于本院神經(jīng)科的40例腦梗死緩解期患者為研究對(duì)象,參照1995年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)關(guān)于《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中與腦梗死相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)明確腦梗死者；③既往無(wú)腦部神經(jīng)病變；④患者及家屬均知情并自愿參加；⑤心、肝、腎功能均無(wú)異常；⑥神智清醒,意識(shí)狀態(tài)好,各項(xiàng)生命體征均穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)神經(jīng)節(jié)苷脂過(guò)敏者；②有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損傷者；③有腦溢血患者；④拒絕分組治療者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組20例。對(duì)照組男12例,女8例,年齡56～76歲,平均年齡(64.6±4.1)歲；病程10～24 d,平均病程(14.7±3.4)d。觀察組男11例,女9例,年齡55～75歲,平均年齡(67.0±3.5)歲；病程10～25 d,平均病程(15.7±3.6)d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療,主要包括電針、益氣養(yǎng)血、育陰通絡(luò)、促進(jìn)細(xì)胞調(diào)節(jié)、抗血小板凝集、調(diào)節(jié)血壓及血脂等治療措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056783)治療,40 mg/d。若有患者出現(xiàn)其他內(nèi)科疾病,應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)1995年中華神經(jīng)學(xué)會(huì)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,分別在治療前、治療10 d、治療20 d后記錄兩組相應(yīng)的NIHSS評(píng)分。觀察兩組血漿粘度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原等血流動(dòng)力學(xué)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療10、20 d后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)比較 治療前,兩組患者血漿粘度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組血漿粘度和纖維蛋白原值低于對(duì)照組(P<0.05),兩組血細(xì)胞比容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療10 d 治療20 d對(duì)照組 20 19.9±5.0 18.7±3.9 16.0±4.4觀察組 20 21.8±5.4a 16.2±3.7b 12.1±3.9b

表2 兩組血液流變學(xué)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 血漿粘度(mPa·s) 血細(xì)胞比容(%) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 1.93±0.19 1.86±0.29 0.43±0.09 0.43±0.05 3.87±0.52 3.57±0.24觀察組 20 1.87±0.44a 1.61±0.47b 0.43±0.06a 0.43±0.07a 3.90±0.40a 3.19±0.15b

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組在整個(gè)治療過(guò)程中均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng),查心、肝、腎功能未見(jiàn)異常,查頭顱CT、MRI未見(jiàn)出血像。

3 討論

腦梗死對(duì)患者的生存以及生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響,對(duì)社會(huì)乃至家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前多項(xiàng)研究認(rèn)為腦梗死的發(fā)病機(jī)制是多因素綜合而來(lái)的結(jié)果,最常見(jiàn)的病因有高血壓、動(dòng)脈硬化、顱腦血管瘤病變、動(dòng)脈炎等［2］。腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣變化,逐漸形成血栓,使得腦動(dòng)脈血流出現(xiàn)中斷,組織缺血、缺氧,最終導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。緩解期患者存在不同程度和形態(tài)各樣的后遺癥狀,尤其表現(xiàn)在記憶、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面。緩解期選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療顯得尤為重要,腦保護(hù)藥物不可缺。神經(jīng)節(jié)苷脂是普遍存在于哺乳動(dòng)物各個(gè)組織細(xì)胞膜上的一類(lèi)含有唾液酸的糖鞘脂,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的治療中起重要作用。其不僅僅可以對(duì)抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用,還可以減少自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害。神經(jīng)節(jié)苷脂還具有促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu)的作用,也就是說(shuō)其能夠通過(guò)促進(jìn)各種形態(tài)、生化、組化、神經(jīng)生理及行為參數(shù)方面的改善,最終可以加速神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù),最大程度地恢復(fù)原有的神經(jīng)功能。隨著分子生物學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,神經(jīng)節(jié)苷脂的研究更加深入,因其重要的生物活性而成為治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有效藥物。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示,神經(jīng)節(jié)苷脂在腦神經(jīng)組織的損傷后修復(fù)中有著顯著療效,并且神經(jīng)節(jié)苷脂能有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝以及血細(xì)胞的代謝,其在改變血流動(dòng)力學(xué)方面效果也尤為突出,最終被認(rèn)為與神經(jīng)系統(tǒng)的再生和突觸的形成有重要關(guān)系。神經(jīng)節(jié)苷脂能通過(guò)誘導(dǎo)和長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(LTP),從而調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性、保護(hù)神經(jīng)毒素對(duì)細(xì)胞的損傷、激活神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。

綜上所述,神經(jīng)節(jié)苷脂治療緩解期腦梗死患者療效較好,對(duì)神經(jīng)功能有一定保護(hù)作用,建議臨床神經(jīng)內(nèi)科患者早期應(yīng)用,以提高愈后各項(xiàng)生活能力及生活質(zhì)量,臨床應(yīng)推廣。

［1］歐永健.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯治療急性腦梗死療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(9):118-119.

［2］董大偉,袁定新,王建民,等.動(dòng)脈粥樣性腦梗死發(fā)病機(jī)制的特征及遠(yuǎn)期預(yù)后.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(6):640-645.

Evaluation of clinical effect by gangliosides in the treatment of catabatic period of cerebral infarction

LUAN Xiao-jing.Department of Pharmacy,Hospital of Port of Dalian,Dalian 116015,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by gangliosides for catabatic period of cerebral infarction.MethodsA total of 40 patients with catabatic period of cerebral infarction were divided by random number table into observation group and control group,with 20 cases in each group.The control group received conventional therapy,and the observation group received additional gangliosides for combined treatment.Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had national institutes of health stroke scale (NIHSS) scores as (16.2±3.7) points after 10 d of treatment and (12.1±3.9) points after 20 d of treatment,which were all lower than (18.7±3.9) and (16.0±4.4) points in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).After treatment,the observation group had lower plasma viscosity and fibrinogen level than the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionGangliosides shows precisely curative effect in relieving catabatic period of cerebral infarction,along with protective effect for neurological function.It is worth promoting.

Cerebral infarction; Gangliosides; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.001

2016-06-28］

116015 大連港醫(yī)院藥劑科