馬丹

米非司酮聯(lián)合丙酸睪丸酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察

馬丹

目的探討米非司酮與丙酸睪丸酮聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效。方法96例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者,隨機(jī)分為A組和B組,各48例。A組采用米非司酮聯(lián)合丙酸睪丸酮治療,B組采用炔諾酮治療,比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果A組有效率優(yōu)于B組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.17%和16.67%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論米非司酮與丙酸睪丸酮聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血不僅安全、有效,而且不良反應(yīng)也較少,值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；丙酸睪丸酮；圍絕經(jīng)期；效果

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血,是由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起。分為無(wú)排卵型和有排卵型兩種,其中以無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血居多。往往發(fā)生在青春期和圍絕經(jīng)期,圍絕經(jīng)期女性卵巢功能開(kāi)始衰退,同時(shí)體內(nèi)各激素水平也隨之變化,引起子宮異常出血,而無(wú)生殖器官及全身的器質(zhì)性病變［1］。為了更加有效地治療本病,本院門診婦科于2010年9月～2013年9月對(duì)48例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者運(yùn)用米非司酮聯(lián)合丙酸睪丸酮治療,成效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院門診婦科2010年9月～2013年9月接診的96例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者作為研究對(duì)象,治療前患者均行彩超排除占位性病變、診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌等疾病,確診為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血。年齡42～55歲,平均年齡47歲,病程2～10個(gè)月,平均病程6個(gè)月。均無(wú)心、肝、腎等重要臟器疾病,33例患者既往使用性激素藥物治療,均無(wú)效,普遍伴有不同程度的貧血,血紅蛋白65～90 g/L。將患者隨機(jī)分成A組和B組,各48例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 A組采用米非司酮治療,每晚睡前空腹服用10 mg,連用3個(gè)月,同時(shí)服用丙酸睪丸酮50 mg,隔日1次,共5 d,連續(xù)治療4個(gè)周期。B組采用炔諾酮片口服,首次劑量5 mg,q.6 h.,3 d內(nèi)止血后漸減量,每3天減原用量的1/3至維持量(2.5 mg),連續(xù)使用28 d,停藥3～7 d后出血,于出血第5天2.5 mg/次,q.12 h.,連服22 d,共治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者用藥前和用藥后出血量和月經(jīng)周期的變化情況,對(duì)比臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］有效：治療期間無(wú)陰道不規(guī)則出血,停藥后月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)正常、自然絕經(jīng)或1年以后自然絕經(jīng)；無(wú)效：停藥后仍不規(guī)則陰道出血,經(jīng)量增多；復(fù)發(fā)：停藥6個(gè)月后再次陰道不規(guī)則出血或病情加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后,A組患者有效46例,無(wú)效2例,有效率為95.83%；B組患者有效44例,無(wú)效4例,有效率為91.67%。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組復(fù)發(fā)率3例,復(fù)發(fā)率為6.25%,B組復(fù)發(fā)率為10例,復(fù)發(fā)率為20.83%,A組復(fù)發(fā)率很明顯低于B組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 A組患者發(fā)現(xiàn)惡心、眩暈2例,發(fā)生率為4.17%；B組患者惡心、乏力、嘔吐8例,發(fā)生率為16.67%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的一線治療是藥物治療。其原因多由卵巢功能衰退、無(wú)排卵、性激素分泌失調(diào)造成,與子宮內(nèi)膜的局部因素有關(guān)。治療原則為止血、減少經(jīng)量、防止出血過(guò)于頻繁、出血過(guò)多、貧血,改善一般情況,遏制子宮內(nèi)膜因?yàn)槌掷m(xù)沒(méi)有排卵引起的增生過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致絕經(jīng),防止癌變。近年米非司酮在臨床上的廣泛應(yīng)用,其作用干擾子宮內(nèi)膜局部血管的生成和生理功能,從而影響子宮內(nèi)膜增生,子宮內(nèi)膜增生需要局部血管來(lái)提供營(yíng)養(yǎng),使用藥物后可直接影響子宮內(nèi)膜毛細(xì)血管,可導(dǎo)致內(nèi)膜組織中的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死,伴或不伴鄰近間質(zhì)退化性改變,并且毛細(xì)血管的直徑和面積減?。?］。影響子宮組織內(nèi)環(huán)境平衡及血管形成,進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜增生,達(dá)到止血和減少出血的作用。同時(shí)又具有抑制排卵作用,并聯(lián)合抗雌激素藥物丙酸睪丸酮使用,可使子宮內(nèi)膜萎縮,減少盆腔充血和增加子宮血管張力,從而減少子宮出血量,起到協(xié)助止血的作用,直接作用于子宮使肌層及血管的平滑肌收縮,而達(dá)到誘發(fā)藥物性閉經(jīng)作用。

綜上所述,米非司酮與丙酸睪丸酮聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血,能防止子宮內(nèi)膜過(guò)度增生,減少因停藥而導(dǎo)致的突破性出血,從而達(dá)到治愈目的,其藥物副作用輕,無(wú)雌激素樣影響,亦無(wú)骨質(zhì)丟失危險(xiǎn),并在確切的療效中使患者貧血得到了明顯的改善,順利度過(guò)圍絕經(jīng)期,生活質(zhì)量明顯提高,值得臨床推廣。

［1］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 344-349.

［2］劉嵐,程利南.米非司酮的生物學(xué)作用及臨床應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健,2003,18(5):309-311.

［3］張華香.米非司酮聯(lián)合丙酸睪丸酮在更年期功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,3(6):554.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.114

2015-09-10］

467100 河南省郟縣人民醫(yī)院婦科