胡進平

（安徽省馬鞍山市疾病預防控制中心，安徽 馬鞍山 243000）

疾病預防控制中心藥學服務的探索與實踐

胡進平

（安徽省馬鞍山市疾病預防控制中心，安徽 馬鞍山 243000）

目的 為疾病預防控制中心開展藥學服務提供參考。方法 總結疾病預防控制中心開展藥學服務的具體形式和內容。結果與結論通過明確疾病預防控制中心藥學人員職責，加強教育培訓，完善管理，使其開展藥學服務，可促進疾病預防控制中心醫(yī)療、預防與藥學的健康發(fā)展。

疾病預防控制中心；藥學人員；藥學服務

藥學服務是藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，向社會公眾提供與藥物使用相關的各類服務，以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，改善和提高人們生命質量[1]。藥學服務要求基層疾控中心藥學人員不斷加強藥學專業(yè)等知識的學習與參加業(yè)務技能的培訓及完善管理，具備扎實的藥學專業(yè)知識、臨床醫(yī)學基礎知識、臨床藥學、生物學知識和疾病防控知識等和開展疾控中心藥學服務工作相適應的實踐經(jīng)驗和能力，通過開展藥學服務，指導患者安全、合理、有效地使用藥物。筆者結合我中心藥學工作實踐經(jīng)驗和疾病預防、控制與治療實際，對基層疾控中心藥學服務的形式、內容進行了探索，現(xiàn)報道如下。

1 疾病預防控制中心概況

我中心是集疾病預防、控制與治療為一體的綜合性疾病防治機構，設有預防醫(yī)學門診、綜合門診、美沙酮維持治療門診，并設立相關疾病的預防、控制與治療業(yè)務科室，承擔著肝炎、結核病、血吸蟲病、艾滋病、流感、狂犬病、手足口病等法定傳染病及有關地方病的預防、控制或治療工作，配備有與之相適應的疾病預防、控制與治療藥品；且承擔全市預防接種門診疫苗的冷鏈運轉與預防接種業(yè)務管理和督導工作。

2 藥學服務的形成及內容

2．1 參與疾病預防、控制與治療

藥學人員配合門診及相關業(yè)務科室為疾病的預防、控制與治療選好藥、用好藥、管好藥，共同擔負起疾病的預防、控制與治療工作責任。中心藥學人員深入有關門診，與醫(yī)師探討相關疾病的防治；深入全市各預防接種門診，督查疫苗的儲存、使用與管理等情況，確保疫苗質量，保證全市人民能得到安全、有效的疫苗預防接種服務；深入血吸蟲病流行區(qū)，向流行區(qū)人群宣傳血吸蟲病防治知識，參與藥物殺滅釘螺工作，發(fā)放血吸蟲病防治藥品。

2．2 審核與調配處方

門診藥房處方的審核與調配是我中心藥學人員的日常工作。醫(yī)師處方、藥學人員調配處方及交待用藥注意事項正確與否，均會影響到用藥者疾病的防治和身心健康。故藥師審核處方對確保臨床安全用藥非常重要[2]。如1例急性扁桃體炎患者，門診醫(yī)師給予紅霉素膠囊口服聯(lián)合林可霉素靜脈滴注治療。但藥學人員在審核處方時發(fā)現(xiàn)這屬于有藥理拮抗作用的用藥不適宜處方。紅霉素可降低林可霉素抗菌作用（競爭血漿蛋白結合部位），兩藥聯(lián)用有部分交叉耐藥現(xiàn)象，且聯(lián)用后偽膜性結腸炎的發(fā)生可能性增大，故兩藥不宜聯(lián)用或交替使用。疾控中心藥學人員應具備較豐富的藥物合理應用知識及審核處方能力和臨床用藥經(jīng)驗，以指導患者合理用藥，降低用藥風險。

2．3 開展藥物利用研究

藥物利用研究的相關指標較多，包括用藥頻度（DDDs）、限定日劑量（DDD）、金額指標、限定日費用（DDC）、處方數(shù)量、藥物利用指數(shù)（DUI）等指標。開展藥物利用研究，可促進藥品利用信息監(jiān)測工作，推動基本藥物制度的實施和完善，對于促進合理用藥、提高全民健康水平、實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標，將起到促進作用[3]。疾控中心藥學人員可利用統(tǒng)計學方法計算出某種藥物使用的相關指標，進行藥物利用研究。

2．4 進行藥物經(jīng)濟學評價

在基層疾控中心藥學工作中，藥物經(jīng)濟學的主要研究任務是對比分析與評價不同藥物的防治方案、藥物防治與其他防治方案、不同藥學服務與醫(yī)療社區(qū)服務所產生的相對經(jīng)濟效果。我中心藥學人員注重搞好藥物經(jīng)濟學評價工作，使疾病防治的成本、效益、效用比達到最佳水平，以減輕患者與社會的經(jīng)濟負擔。

2．5 提供用藥咨詢與信息，指導合理用藥

我中心門診藥房設立用藥咨詢窗口，由藥學人員在窗口開展咨詢服務，及時解答患者提出的問題。基層疾控中心藥學人員應利用自身崗位條件開展所屬范圍內的咨詢服務，為患者提供合理用藥咨詢與信息，指導合理用藥。藥物咨詢是藥學服務的基本工作，是臨床藥師直接面對患者用藥相關問題答疑的途徑[4]。我中心藥學人員對用藥者和公眾應提供的藥學信息內容有藥品用藥咨詢、用藥選擇、用法用量、藥物相互作用、藥品不良反應、疫苗預防接種異常反應、用藥注意事項、特殊人群的用藥指導、藥品的價格與報銷范圍等；藥學人員對我中心醫(yī)護人員應提供的藥學信息內容有藥品適應證、使用方法、藥品不良反應、疫苗預防接種異常反應、藥物中毒或過敏時的搶救及治療、藥物的相互作用、新藥（疫苗）信息、特殊人群用藥調整等。

2．6 開展藥學健康教育

藥學健康教育是以傳播、教育、干預為手段，以幫助個體和群體合理用藥，保障人民健康為目標所進行的系列活動及其過程，并研究藥學健康教育的理論、方法及實踐的一門科學[5]。藥學作為醫(yī)療、預防與疾病控制體系的重要組成部分，其在健康教育中的重要性正得以體現(xiàn)。我中心藥學人員與醫(yī)師針對不同季節(jié)多發(fā)病、傳染病、地方病，廣泛搜集資料，制訂相應的宣傳教育計劃。通過開展健康知識講座、項目培訓、提供科普教育材料、發(fā)放宣傳單、張貼宣傳資料及藥學咨詢等方式向公眾傳播相應的自我保健知識，合理用藥的基本知識。藥學人員通過參與藥學健康教育活動，引導患者做出理性、健康決定，預防不合理用藥，幫助公眾建立健康的生活方式。

2．7 開展藥學監(jiān)護

美沙酮維持治療門診：美沙酮口服液用于阿片、嗎啡及海洛因成癮者的脫毒（戒毒）治療。美沙酮屬于麻醉藥品，又為高危藥品（單劑量初次100 mg頓服可有生命危險；用藥過量時可引起失明、下肢癱瘓、低血壓、右束支傳導阻滯、呼吸困難、昏迷乃至死亡）[6]，應按麻醉藥品和處方管理的相關法律法規(guī)要求進行管理和監(jiān)督使用。我中心美沙酮維持治療門診自2006年9月開診以來，通過強化美沙酮環(huán)節(jié)、流程、患者準入管理等藥物治療的規(guī)范管理，促進了美沙酮維持治療門診工作的正常開展。門診發(fā)藥處工作人員在接到處方后，認真審核每例患者的治療卡、處方及服用劑量，發(fā)藥時仔細查看其姓名、治療號、常用量、處方量、服藥時間。美沙酮維持治療屬長期治療，美沙酮口服液應用量大，需長期服藥，且針對的是特殊使用對象，因而讓患者長期服從藥物治療尤為重要。截至2014年12月，我中心美沙酮維持治療門診入組患者共445例，在治患者117例，日均治療60例次。美沙酮維持治療門診的藥學與相關醫(yī)護人員加強對患者服用美沙酮的監(jiān)護，讓每例患者在工作人員監(jiān)督下服藥，避免冒名使用、外帶藥品等現(xiàn)象的發(fā)生，防止藥品發(fā)生流失和危害社會治安。面對患者出現(xiàn)的藥品不良反應，治療醫(yī)師適時調整治療方案，消除患者疑慮，提高患者用藥依從性，鞏固治療效果。門診發(fā)藥處藥學人員告知患者口服美沙酮期間應做到4不要：不要使用其他阿片類物質；不要使用鎮(zhèn)靜催眠劑；不要使用其他戒毒藥物；不要飲酒。使患者能合理、有效、安全地使用美沙酮口服液。

預防接種門診：預防接種是預防控制相應傳染病最根本、有效、經(jīng)濟的措施。實施國家免疫規(guī)劃，有計劃、按步驟接種各種疫苗，在相應人群中形成有效免疫屏障，最終才能達到預防控制相應傳染病傳播與流行的目的。預防接種實施的基礎是疫苗的配置與使用（冷鏈運轉），只有妥善儲存和運輸疫苗，并進行規(guī)范化管理，才能減少預防接種異常反應，保證機體接種疫苗后產生良好的免疫應答，達到預防和控制傳染病的目的[7]。我中心藥學人員承擔全市疫苗的采購、接收、儲存、分發(fā)、冷鏈運轉及使用管理工作任務，在所有疫苗冷鏈運轉過程中全程溫度監(jiān)控并登記存檔。2012年至2014年，我中心向全市各預防接種門診冷鏈運轉疫苗741次，共運轉里程33 220 km。3年中，我中心管理的全市各類疫苗共使用1 637 180支（粒）。全市疫苗冷鏈運轉、分發(fā)及使用無差錯，無事故，為全市各預防接種門診提供了有效的疫苗冷鏈運轉和預防接種服務。我中心預防醫(yī)學門診的藥學與相關醫(yī)護人員根據(jù)國家免疫規(guī)劃與預防接種方案加強對疫苗接種者的監(jiān)護工作。實施接種前，告知受種者或其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、疫苗預防接種異常反應及注意事項，詢問受種者的健康狀況及是否有接種禁忌等，對因有接種禁忌而不能接種的受種者，對受種者或其監(jiān)護人提出醫(yī)學建議。對發(fā)現(xiàn)的預防接種異常反應及時登記并上報，做好預防接種異常反應的報告、監(jiān)測與處理工作，保障受種者安全有效地接種疫苗。

血吸蟲病防治服藥者：吡喹酮是治療與預防血吸蟲病的首選、常用藥物。2012年至2014年，我中心用吡喹酮治療和預防血吸蟲病共1 138人次，發(fā)放吡喹酮片共20 484片。吡喹酮的不良反應較多，主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及過敏反應等，在服首劑藥1 h后可出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、腹痛、關節(jié)酸痛、腰痛、腹脹、惡心、腹瀉、失眠、多汗、肌束震顫、早搏等；成人服藥后多數(shù)心率減慢，兒童則多數(shù)心率增快[8]，有嚴重心、肝、腎病及有精神病史者應慎用。為保證服藥者用藥安全，我中心藥學與醫(yī)護人員注重對服藥人群進行用藥指導和藥學監(jiān)護，在向服藥人群發(fā)放吡喹酮時交待其使用方法，提示服用吡喹酮期間的注意事項，防止過量用藥，以及出現(xiàn)不良反應時的處理措施。盡量避免藥品不良反應對人體的損害，以防范和降低吡喹酮的用藥風險。

2．8 藥學干預

藥學干預要求疾控中心藥學人員對醫(yī)師處方進行規(guī)范性和適宜性監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)師溝通，及時調整給藥方案。隨著抗菌藥物的廣泛應用，導致了其亂用、濫用和細菌耐藥性的產生，合理使用抗菌藥物是當前醫(yī)藥界關注的熱點[9]。我中心皮膚性病門診用于治療性傳播疾病的抗菌藥物用量相對較大，中心藥學人員按《抗菌藥物臨床應用管理辦法》做好抗菌藥物的合理使用和監(jiān)督管理工作，防治抗菌藥的過度使用，提高抗菌藥物的臨床應用和管理水平。藥學人員對于臨床中存在的常見用藥問題，有針對性地對醫(yī)師進行宣教、培訓，以增強醫(yī)師合理用藥的意識，進一步提高臨床合理用藥的水平[10]。我中心藥學人員通過對使用抗菌藥物進行有效干預，門診醫(yī)師抗菌藥的用藥水平明顯提高。

2．9 處方點評

我中心按處方點評制度與處方點評量化標準，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關法律法規(guī)和規(guī)章，組織中心相關藥學人員、醫(yī)師、業(yè)務管理人員和中心藥事管理委員會定期評價處方書寫規(guī)范與藥物使用的適宜性。對不合理用藥的處方本著公平、公正的原則和科學嚴謹?shù)膶W風，進行學術性和理論性分析，結合藥學和行政干預手段，促進合理用藥水平[11]。處方點評有利于規(guī)范處方，提高處方合格率，促進合理用藥水平，減少用藥錯誤，降低醫(yī)療風險[12]。如某冠心病伴缺鐵性貧血患者，醫(yī)師在同1張?zhí)幏介_具復方丹參滴丸和復方枸櫞酸鐵銨糖漿合同時服用治療。復方丹參滴丸中的丹參除內含有丹參酮外，還含有丹參酚，枸櫞酸鐵銨分子中有Fe3＋，兩藥同服，在體內可發(fā)生絡合反應，生成不溶性的丹參酚－鐵絡合物，不利于鐵的吸收。在處方點評中發(fā)現(xiàn)此處方后，藥學人員明確指出此為中成藥與化學藥配伍禁忌的用藥不適宜處方。通過處方點評，了解臨床不合理用藥的類型和特點，分析其原因?；鶎蛹部刂行乃帉W人員要應用所學的藥學知識，體現(xiàn)出“專業(yè)水平”的服務，保障用藥安全。

2．10 藥品不良反應監(jiān)測與報告

隨著藥品（包括疫苗）的層出不窮，要求基層疾控中心藥學人員做好藥品不良反應與疫苗預防接種異常反應的監(jiān)測與報告工作，關注用藥者在用藥過程中所出現(xiàn)的任何不良反應，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應措施，減少藥源性疾病造成的危害。建立我中心藥品不良反應與疫苗預防接種異常反應監(jiān)測點，由藥學部門專人負責定期深入各監(jiān)測點，了解并收集有關藥品不良反應的情況。由醫(yī)師與藥學人員填寫藥品不良反應報告表，藥學人員分析與整理收集到的藥品不良反應報告，按規(guī)定要求上報。我中心藥事委員會督促各相關門診和業(yè)務科室主動填寫藥品不良反應及疫苗預防接種異常反應報告，并加強對基本藥物、中藥注射劑、高風險類藥品、疫苗的重點監(jiān)測工作。

3 體會

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和公眾自我保護意識的不斷增強，人們對藥學服務的需求不斷增長，醫(yī)院、疾控中心以及社會對藥學人員提供藥學服務的要求也在不斷提高?；鶎蛹部刂行乃帉W人員應明確其職責定位，不斷加強自身素質的培訓，加強疾病防控、臨床、藥物防治與聯(lián)合用藥知識的學習，完善管理，提高自身的服務意識，充實藥學服務內容，延伸藥學服務范圍，根據(jù)社會不同人群、年齡、疾病的預防和治療給予不同形式的藥學服務，逐步建立一整套具有特色的疾病預防控制機構的藥學服務體系；積極向用藥者宣傳藥學服務理念，通過多種方式宣傳與普及合理用藥知識；堅持以人為本，以用藥者為中心，運用自己所掌握的專業(yè)知識和業(yè)務技能，充分發(fā)揮其在藥學服務中的作用，保證用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟，從而提高用藥者的醫(yī)療及生活質量，促進醫(yī)療、預防與藥學健康發(fā)展。

[1]廖瑞斌，翁開源，陳洪進，等．社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥學服務模式研究[J]．中國藥事，2014，28（6）：660－663．

[2]楊木英，劉茂柏．門診藥師在處方審核中的作用與問題[J]．中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31（14）：1 217－1 219．

[3]閆慶松，楊 悅．藥物利用研究在基本藥物制度實施中的應用[J]．中國藥房，2010，21（4）：318－320．

[4]刁紅星，何梅鳳，唐細蘭．窗口咨詢與電話咨詢在藥學服務中的質量比較[J]．中國藥學雜志，2012，47（21）：1 775－1 776．

[5]李 東，謝守霞，肖永新，等．藥學健康教育[J]．中國藥業(yè)，2006，15（20）：1－2．

[6]四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司．藥物臨床信息參考[M]．重慶：重慶出版社，2008：1 376．

[7]王隴德．預防接種實踐與管理[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：77．

[8]陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學[M]．第17版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：148．

[9]胡進平 ．某中心門診部抗菌藥利用調查[J]．藥物與人，2014，27（10）：24－25．

[10]計 成，葛衛(wèi)紅，張海霞．藥學干預對促進合理用藥的效果分析[J]．藥學與臨床研究，2011，19（2）：165－166．

[11]張石革．“醫(yī)改”深化和藥房自動化實踐下的藥學監(jiān)護[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14（1）：4－12．

[12]高云玲，陳素卿．處方點評中不合理用藥的分析與體會[J]．中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（16）：1 295－1 296．

R952

A

1006－4931(2016)02－0095－03

胡進平（1961－），男，大學本科，執(zhí)業(yè)藥師，副主任藥師，研究方向為臨床藥學和藥事管理，（電子信箱）1872386815＠qq．com。

2015－02－05；

2015－04－30)