黃哲浩，付 堯，田 宇，于 音

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 長春130033)

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*通訊作者

MRS結(jié)合立體定向活檢診斷顱內(nèi)深部低級(jí)別膠質(zhì)瘤1例

黃哲浩，付 堯，田 宇，于 音*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 長春130033)

1 病例報(bào)告

患者，女，66歲，入院前半年開始出現(xiàn)左上肢活動(dòng)受限。入院時(shí)查體：神清語明，左側(cè)瞳孔直徑約2.5 mm、對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔直徑約3.0 mm、形狀不規(guī)則、對(duì)光反射無，左上肢肌力4級(jí)，雙側(cè)病理反射未引出。頭部MR平掃+增強(qiáng)影像顯示：右側(cè)基底節(jié)、放射冠、額頂葉、胼胝體壓部可見片狀長T1長T2信號(hào)影，邊界不清，F(xiàn)lair呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)居中。頭部MR頻譜：右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)、頂葉及胼胝體壓部病變單體素1H-MRS(PRESS序列，TR=1 500 ms，TE=30 ms、135 ms)，譜線質(zhì)量判讀，譜線分辨力、基線、信噪比均較好。從右向左觀察，氮乙酰天門冬氨酸NAA峰、肌酸Cr峰輕度降低，膽堿Cho峰輕度升高。放射科會(huì)診意見：結(jié)合MR平掃+增強(qiáng)，右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)、額頂葉及胼胝體壓部病變單體素1H-MRS改變，考慮星形細(xì)胞瘤可能性大，不除外淋巴瘤。入院后一周行立體定向活檢診斷手術(shù)。術(shù)中，取右側(cè)頂結(jié)節(jié)處直切口，單孔鉆顱，以穿刺針緩慢穿刺至病灶外周處靶點(diǎn)，以側(cè)切活檢針取出長約2 mm直徑約2 mm組織，性狀為色白、質(zhì)軟。穿刺過程見少量出血，待出血停止后，退出活檢穿刺針。以病灶實(shí)體中心處為靶點(diǎn)，再次穿刺，以側(cè)切活檢針取出長約3 mm、直徑約2 mm組織，性狀為色灰白、質(zhì)韌組織。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：靶點(diǎn)1瘤組織：鏡下為凝血及少許腦組織，局灶性膠質(zhì)細(xì)胞增生；靶點(diǎn)2瘤組織：鏡下為少許腦組織，局灶性膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)纖維增生明顯，不除外低級(jí)別膠質(zhì)瘤?；颊吡Ⅲw定向活檢診斷手術(shù)術(shù)后1周行伽馬刀治療。術(shù)后隨訪24個(gè)月，患者生存，但生活不能自理，需要特別照顧和幫助。

2 討論

立體定向活檢技術(shù)是診斷顱內(nèi)深部占位病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1,2]。近年來，有越來越多的關(guān)于應(yīng)用頭部CT、MR及MR頻譜引導(dǎo)立體定向活檢手術(shù)診斷顱內(nèi)疾病的報(bào)道[3-6]。這些文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：顱內(nèi)不同的疾病有不同的波譜特征，常規(guī)MRI和其他非MRS圖像影像診斷正確率為39.2%，而MRI結(jié)合MRS診斷正確率可提升至82.2%。這些研究表明：應(yīng)用MRI影像結(jié)合MRS分析的方法，可以有效的提高腦膠質(zhì)瘤的診斷正確性。顯然，這一方法對(duì)制定患者的治療

方案具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，其中，高惡性程度的膠質(zhì)瘤目前患者平均生存期僅為12-15個(gè)月。早期診斷和早期進(jìn)行綜合治療，對(duì)于提高膠質(zhì)瘤、尤其是提高低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的生存時(shí)間具有重要作用。本例患者，MR及MRS檢查結(jié)果提示星形細(xì)胞瘤可能性大，但不除外淋巴瘤?；颊咴谌朐涸缙谛辛Ⅲw定向活檢手術(shù)，術(shù)中按照MRS檢查選取的病灶中心及病灶遠(yuǎn)處正常組織取材，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)局灶性膠質(zhì)細(xì)胞增生、膠質(zhì)纖維增生明顯，考慮診斷為低級(jí)別膠質(zhì)瘤?；颊吡Ⅲw定向活檢手術(shù)一周后即行伽馬刀治療，隨訪證實(shí)患者生存時(shí)間已超過2年。

本例患者診斷及治療過程提示：MRS檢查對(duì)于顱內(nèi)占位病變的性質(zhì)具有較高的提示作用，依據(jù)MRS檢查部位進(jìn)行立體定向活檢取材可取得可信的病理診斷；MRS結(jié)合立體定向活檢診斷，有利于提高顱內(nèi)深部低級(jí)別膠質(zhì)瘤的診療效果。

[1]Lu Y,Yeung C,Radmanesh A,et al.Comparative effectiveness of frame-based,frameless,and intraoperative magnetic resonance imaging-guided brain biopsy techniques[J].World Neurosurg,2015,83(3):261.

[2]于 新，亓樹彬，翟忠太，等.微侵襲性立體定向活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2004,8(6)：619.

[3]黃敏華,盧旺盛,鄭奎宏.質(zhì)子磁共振波譜對(duì)顱內(nèi)占位性病變的診斷作用[J].醫(yī)療裝備,2009,23 (6):13.

[4]張 環(huán)，郭志鋼，田 宇，等.氫質(zhì)子磁共振波譜引導(dǎo)立體定向活檢手術(shù)診斷腦缺血性疾病1例[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015,19(7)：1202.

[5]Du Chao,Li Zhaohui,Wang Zhijia,et al.Stereotactic aspiration combined with gamma knife radiosurgery for the treatment of cystic brainstem metastasis originating from lung adenosquamous carcinoma:A case report[J].Oncology Letters,2015,9(4):1607.

[6]Xingli Zhao,Chao Du,Yu Tian.Results of repeat gamma knife treatment:stereotactic aspiration surgery can improve the effect of gamma knife treatment for cystic small brainstem glioma[J].Neurosurgery Quarterly,2012,22(1):22.

1007-4287(2016)10-1778-01

2015-03-21)