●張秀云卜凡新張 彤

針刺治療癔病性失音案淺析

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癔病性失音 針刺 病案淺析

癔病性失音是指因情志刺激而致突然失語(yǔ)，或只能發(fā)耳語(yǔ)，但咳嗽、哭笑的聲音正常，思維正常，其發(fā)音障礙多屬功能性，無(wú)器質(zhì)性病變，多見(jiàn)于青年婦女，中醫(yī)稱(chēng)“肝郁失音”，屬“嚗喑”范疇，西醫(yī)多采用暗示誘導(dǎo)療法，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物[1]。筆者跟師采用針刺為主結(jié)合心理暗示誘導(dǎo)療法治療該病，收效良好，現(xiàn)將兩例典型病案報(bào)告并淺析如下。

1 病案舉隅

案1 某某，女，26歲，職員，2015年5月3日就診。家人代訴：失音2周余。病史：患者2周前因與丈夫爭(zhēng)吵生氣，后被其父打一巴掌后突然不能言語(yǔ)，神志清楚，思維正常，即到某西醫(yī)院住院診治，神經(jīng)內(nèi)科、喉鏡檢查未見(jiàn)異常，診斷為癔病性失音，經(jīng)西藥(具體不詳)治療2周余，未見(jiàn)收效?，F(xiàn)癥見(jiàn)：不能言語(yǔ)，咳嗽、哭笑聲音正常，神志清楚，思維正常，胸悶，情緒低落，納寐可，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈弦。查體：神志清，言語(yǔ)不能，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，定向力、理解力、記憶力正常，病理征(—)。西醫(yī)診斷：癔病性失音；中醫(yī)診斷：嚗喑(氣郁竅閉)。治法：疏肝解郁，理氣開(kāi)竅 。取穴：廉泉、天突、涌泉、雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖、膻中。操作：患者仰臥位，因本病的發(fā)病有明顯的精神因素，給予心理暗示會(huì)起到事半功倍的效果[2]，故首先闡明此病發(fā)生之理，針刺對(duì)此病的功效，打消患者緊張恐懼情緒。穴位常規(guī)消毒，選用0.30mm×40mm毫針，針刺廉泉穴，針尖向咽喉部刺入0.5～0.8寸，強(qiáng)刺激，行針同時(shí)并囑患者發(fā)音，患者表情痛苦，約1分鐘，患者突發(fā)“啊”聲；后針刺涌泉，直刺1寸，強(qiáng)刺激，給予心理暗示，鼓勵(lì)病人發(fā)音；天突穴，先直刺0.2寸，后向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入0.5～0.8寸；膻中穴平刺0.5寸；雙側(cè)太沖、雙側(cè)合谷，直刺1寸。均為瀉法，留針25分鐘。翌日，患者已能開(kāi)口說(shuō)話，病愈。半月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

案2 某某，女，41 歲，建筑工人，2016年1月29日就診?；颊?個(gè)月前因索要工資未果，后與同伴集體示威，被打后突然失語(yǔ)，反復(fù)到多家醫(yī)院求治，診斷為癔病性失音，經(jīng)中、西藥治療，效不顯。后于我院耳鼻喉科就診，經(jīng)動(dòng)態(tài)喉鏡及纖維喉鏡檢查提示“鼻、咽、喉未見(jiàn)異常，雙側(cè)聲帶無(wú)充血水腫，無(wú)新生物，光滑對(duì)稱(chēng)，聲帶運(yùn)動(dòng)正?！?，診斷為“癔病性失音”，推薦到針灸科就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：不能言語(yǔ)，僅能發(fā)“噓噓”聲，咳嗽聲音正常，心悸，善驚易恐，恐人將其捕之，胸悶，納差，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)弦。辨為氣郁竅閉，心虛膽怯之證。治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)驚定志。取穴：廉泉、涌泉、神門(mén)、通里、雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖、膻中。操作：穴位常規(guī)消毒，選用0.30mm×40mm毫針，針刺廉泉穴，針尖向咽喉部刺入0.5～0.8寸，強(qiáng)刺激，行針同時(shí)并囑患者跟著醫(yī)生發(fā)音，盡量拉長(zhǎng)聲音，邊示范邊鼓勵(lì)病人發(fā)“一”音，約1分鐘，只能聽(tīng)到耳語(yǔ)“一”；后針刺涌泉，直刺1寸，強(qiáng)烈刺激，患者發(fā)出痛苦“啊”聲，停止行針后仍只能發(fā)耳語(yǔ)；膻中穴平刺0.5寸；雙側(cè)太沖、雙側(cè)合谷，直刺1寸，均為瀉法；通里、神門(mén)直刺0.3寸，留針25分鐘。翌日，患者仍不能說(shuō)話，但睡眠好轉(zhuǎn)，心悸、胸悶減輕，繼續(xù)上次針刺治療，取針后，囑患者發(fā)音 ，邊示范邊鼓勵(lì)，反復(fù)暗示、鍛煉20分鐘，“一”音已能發(fā)出，囑繼續(xù)治療3天，要求患者每天治療前打招呼，治療后說(shuō)再見(jiàn)。5次治療后患者已能與人正常言語(yǔ)交流，伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

2 討論

歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不同，在先秦甲骨卜辭中早已有“疾言”、“音有疾”的記載[3]?！秲?nèi)經(jīng)》有“嚗喑”、“卒喑”等病名，由“喑”作病名始于《內(nèi)經(jīng)》記載有十余多處，奠定了音疾的基礎(chǔ)?！鹅`樞·憂患無(wú)言第六十九》云“人之卒然憂恚而無(wú)言者，何道之塞？何氣不行，使音不彰……喉嚨者氣之所以上下者也；會(huì)厭者，音聲之戶也……舌者，聲音之機(jī)也；懸雍垂者，音聲之關(guān)也……”認(rèn)為人的發(fā)音與咽喉、會(huì)厭、舌等有關(guān)。“人卒然無(wú)音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開(kāi)闔不致，故無(wú)音”，指出病位在會(huì)厭，病機(jī)為會(huì)厭開(kāi)闔不利，認(rèn)識(shí)到本病與情志有關(guān)。《仁齋直指方卷八》云“心為聲音之主，肺為聲音之門(mén)，腎為聲音之根”，認(rèn)為音疾主責(zé)之心、肺、腎?！毒霸廊珪?shū)·聲喑》云“凡五臟之病皆能為喑”，認(rèn)為音疾與多個(gè)臟腑有關(guān)，需辨證論治。

兩例病案皆因情志刺激而發(fā)病。病案1病機(jī)為氣郁竅閉?；颊哂襞瓊?，肝失條達(dá)，氣失疏泄，氣機(jī)郁滯，聲門(mén)開(kāi)闔失司而致失語(yǔ)；治宜理氣、解郁、開(kāi)竅，疏通咽喉、舌部經(jīng)絡(luò)。病案2病機(jī)為氣郁竅閉，心虛膽怯；治宜疏肝解郁，鎮(zhèn)驚定志，寧心安神。天突屬任脈穴，《靈樞·憂恚無(wú)言第六十九》曰“會(huì)厭之脈，上絡(luò)任脈，取之天突，其厭乃發(fā)也”，可見(jiàn)天突穴為利喉開(kāi)音之要穴；廉泉同屬任脈穴，且位于喉結(jié)上下，近聲門(mén)，可疏通局部的經(jīng)絡(luò)，以利聲門(mén)之開(kāi)合；腎經(jīng)循行循喉嚨，挾舌本，涌泉為足少陰腎經(jīng)的井穴，是腎經(jīng)之氣所發(fā)之地，陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)之氣相交接的部位，刺之可使郁閉之氣通達(dá)于外，陰陽(yáng)經(jīng)氣相接續(xù)，《靈樞·雜病第二十六》亦云“厥氣走喉而不能言……取足少陰”，《靈樞·根結(jié)第五》記載“少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉”，故強(qiáng)刺激涌泉穴可達(dá)開(kāi)竅安神，滋陰降火，引邪下行，開(kāi)竅啟閉之功。手陽(yáng)明經(jīng)別上循喉嚨，取其原穴合谷，可達(dá)調(diào)氣開(kāi)閉之功；肝經(jīng)循喉嚨之后，取其輸原穴太沖，以疏肝理氣。合谷、太沖合用，為四關(guān)穴，共奏上疏下導(dǎo)，開(kāi)關(guān)宣竅之功，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“實(shí)則瀉之”原則，二穴均采用瀉法以瀉其郁滯，疏通喉部經(jīng)絡(luò)。心為火臟，開(kāi)竅于舌，故心與失音密切相關(guān)，神門(mén)、通里分別為心經(jīng)原穴和絡(luò)穴，且“手少陰之別……系舌本……其虛則不能言”，二者共奏寧心安神，利咽開(kāi)音之功；膻中穴，屬任脈，為心包的募穴，心包代心行令，心主神志，故刺之可寧心安神，其又為氣會(huì)，《靈樞·海論》曰“膻中者，為氣之?！?，具有理氣寬胸之功，為“氣病”之要穴，該穴調(diào)理人體氣機(jī)，可用于一切氣機(jī)不暢之病癥，諸如肺氣不降之上逆、心之氣血郁滯及肝氣郁結(jié)等癥[4]。

本病多發(fā)于素有精神抑郁或易于激動(dòng)的女性，情志刺激是直接誘因，針刺時(shí)要耐心地引導(dǎo)鼓勵(lì)患者，給予心理暗示，增強(qiáng)患者信心，會(huì)起到事半功倍的良效[2]。癔病是因精神刺激而導(dǎo)致的精神障礙，主要為意識(shí)狀態(tài)異?；蚋杏X(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，無(wú)器質(zhì)性病變。王曉燕等[5]對(duì)癔病性嘔吐、失音、癔病盲、暈厥、抽搐、癱瘓、木僵及功能障礙等的中醫(yī)藥治療做文獻(xiàn)研究，認(rèn)為中醫(yī)藥治療癔病，特別是針灸具有療效顯著、迅速及不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)。

[1]熊大經(jīng).實(shí)用中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：380.

[2]李桂松，袁明華，許 玲.針刺并語(yǔ)言暗示治療癔病性失音39例[J].山東中醫(yī)雜志，2000，19(2)：90—91.

[3]裴景春.中醫(yī)五官科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：243.

[4]戴美友.膻中穴的臨床應(yīng)用與研究現(xiàn)狀[J].上海針灸雜志，2004，23(6)：30—31.

[5]王曉燕，王允生.癔病的中醫(yī)藥治療[J].光明中醫(yī)，2005，20(2)：39.

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生(251400)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(250011)