湖北中醫(yī)藥大學(xué)（湖北，43006）曾明星 向楠 陳繼東

從靨到癭的考釋

湖北中醫(yī)藥大學(xué)（湖北，430061）曾明星 向楠 陳繼東1

本文對(duì)“癭”字源流進(jìn)行了梳理，認(rèn)為“癭”起源于“賏”或“嬰”，從象形分析，“”可能為“癭”的表意初文字，“癭”字尚存在其他多種寫法；“癭”在古代主要指“頸腫”、“頸瘤”及“癭木”；“靨”有多種釋義，不單指動(dòng)物甲狀腺，我們推測(cè)“靨”與“癭”之間可能存在聲旁互換現(xiàn)象。

靨癭文字考釋訓(xùn)詁

癭字源流與含義

關(guān)于癭字起源，說(shuō)法不一，有人認(rèn)為起源于“賏”或“嬰”，也有人認(rèn)為“”為“癭”的表意初文字。

《說(shuō)文》曰“:賏，頸飾也?！盵1]131《篇?！愤M(jìn)一步解釋說(shuō):“連貝飾頸曰賏，女子飾也?！倍巫ⅲ骸皬亩悺ｑ壺悶轱椧??！辟a，即將數(shù)個(gè)貝殼串在一起而組成的頸部的飾物，多用于女子?！墩f(shuō)文》：“嬰，頸飾也。從女賏。賏，其連也?！倍巫⒏臑椤百a，貝連也”[2]283。《六書故》曰“嬰”：“女首飾也。嬰，所以飾也?！备用鞔_地指出，“嬰”為賏加女字而成，為女性頸部由貝殼組成的裝飾品，可見(jiàn)“賏”與“嬰”均指女性頸飾，意相通，故朱駿聲《說(shuō)文通訓(xùn)定聲》認(rèn)為嬰與賏為一字是也?！盾髯印じ粐?guó)篇》載：“是猶使處女嬰寶珠?！弊ⅲ骸皨?，系于頸也?！薄渡胶＝?jīng)·北山經(jīng)》:“燕山多嬰石?！弊ⅲ骸皨胧允朴?，有符彩。嬰帶所謂燕石青。”[3]至此作為頸飾的“嬰”從最初的“貝”逐漸發(fā)展為美石之類，且均連綴成串。頸飾顯然繞于頸部，而作為飾品主要位于頸前，因前稱頸，后為項(xiàng)，故稱頸飾?！夺屆め岄L(zhǎng)幼》曰：“人始生曰嬰兒，胸前曰嬰，抱之嬰前，乳養(yǎng)之，故曰嬰?！盵4]41可見(jiàn)，嬰在部位上主要指前面，與頸有關(guān)。

段注：嬰，“繞也……繞者，纏也。一切纏繞如賏之纏頸。故其字從賏”[2]。由于頸飾是繞在頸部，所以將嬰引申為繞的意思。如《后漢書·卓茂傳》載：“嬰城者相望。”《康熙字典》將“嬰”之含義進(jìn)一步細(xì)分為“加也”、“觸也”、“縈也，絆也”、“盂也，與罌通”等，此外尚用于名山、鬼怪、姓氏等稱呼中，其含義眾多。

病在于系嬰之處，即頸前部，所以加疒而成“癭”字，以作為病名?！墩f(shuō)文·疒部》中解釋：“疒，倚也，人有疾病，象倚箸之形，凡疒之屬皆從疒?！盵1]154《釋名·釋疾病》曰：“癭，嬰也，在頸嬰喉也。”[4]127《說(shuō)文》曰：“頸病也?！薄秴问洗呵铩けM數(shù)篇》載：“輕水所，多禿與癭人?！盵5]高誘注“:癭，咽疾?！本赋霭`病部位位于頸咽喉部，與現(xiàn)在甲狀腺疾病的部位類似。上述“賏”、“嬰”均局限于頸部部位而言，而劉照《釋名》“癭，嬰也”之嬰，謂嬰之病狀，有如貝殼編成之圏，佩于頸也[6]，兼言疾病之情狀。

癭的不同認(rèn)識(shí)

在總結(jié)古代文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為癭主要存在以下三種含義。

1.頸腫

《說(shuō)文解字》“癭”字條曰：“頸瘤也。從疒嬰聲?！悲?，《說(shuō)文·疒部》：“頸腫也。從疒婁聲?！盵1]54段玉裁指出了“癭”與“瘺”的區(qū)別，“瘤，腫也。此以頸瘤與頸腫別言者，頸瘤則如囊者也。頸腫則謂暫時(shí)腫脹之疾，故異其辭?！奔炊咻p重程度上有異。《釋名》曰：“癭，嬰也。在頸嬰喉也?！薄皨朐陬U纓理之中也。青徐謂之脰?！盵2]349進(jìn)一步指出癭的部位在頸，可見(jiàn)從“賏”、“嬰”到“癭”，已經(jīng)將其具體為頸部的一種疾病，以頸部腫大為特征，可隨時(shí)消散，大小不定，此時(shí)可稱為“瘺”。

明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》也說(shuō)到：“癭、瘤所以兩名者，以癭形似櫻桃，一邊縱大亦似之，椎槌而垂，皮寬不急。原因憂恚所生，故又曰癭氣，今之所謂影囊者是也。”[9]清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》也指出:“何謂癭？其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋?！盵10]可見(jiàn)單獨(dú)的癭多指癭腫而言，與瘤有別。朱垚在總結(jié)先代醫(yī)家典籍對(duì)癭的描述后指出：癭之一字，所述之意為疾病，故其字外覆疒部；所見(jiàn)之證乃形似櫻桃，故其字內(nèi)含嬰形；所生特點(diǎn)是多在項(xiàng)部，皮寬不急，似影似囊，故其字音發(fā)“影”聲[11]。

2.頸瘤

《釋名》曰：“瘤，流也。血流聚所生瘤腫也?！薄队衿吩唬骸隘屓庖??！薄稄V韻》：“肉起疾。”均指肉之病。

《山海經(jīng)·海外北經(jīng)》：“拘癭之國(guó)在其東，一手把癭。一曰利癭之國(guó)?！苯?jīng)文諸“癭”字，原均作纓，郭璞注：“言其人常以一手持冠纓也?；蛟焕t宜作癭?！闭缭嬖啤袄t，瘤也。多生于頸，其大者如懸瓢，有礙行動(dòng)，故須以手拘之，此拘纓之國(guó)得名也?！盵12]瘤者，留而不去也。

“馬刀夾癭”之說(shuō)源自《內(nèi)經(jīng)》，諸說(shuō)不一。楊上善注曰：“頸前曰嬰也。”《靈樞注證發(fā)微》注“馬刀挾癭”為“皆頸項(xiàng)腋脅所生瘡名”[13]?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為“俠癭”之“癭”字，當(dāng)是“瘰”字[14]?！叮t;內(nèi)經(jīng)＆gt;、＆lt;難經(jīng)＆gt;針灸輯要》一書中指出：“俠癭”指夾頸所生，狀如纓絡(luò)者稱俠癭[15]。張介賓《類經(jīng)》注“俠癭，俠頸之瘤屬也”。莫枚士以為馬刀、俠癭皆為頸側(cè)部位名，但具體指為何物仍未說(shuō)明。姜氏[16]認(rèn)為“馬刀”為頸側(cè)碅肉之名，“癭”為頸嬰處的癭瘤，“馬刀挾癭”是頸部?jī)蓚?cè)碅肉相挾的中間（即嬰部）的癭瘤，進(jìn)一步佐證了張介賓的論述，也可視為最早對(duì)頸瘤的論述。

從上可以看出，癭尚有以腫大不消，留著不去，如囊如袋為主要表現(xiàn)者，被名為“頸瘤”，正如《說(shuō)文解字》“癭”字條曰：“頸瘤也?！倍巫⒔忉屨f(shuō)：“瘤，腫也?！薄邦i瘤則如囊者也?！鼻迦私疔谄洹恫幌聨分姓f(shuō)到：“《史記》樗里子癭而多智，時(shí)人號(hào)為智囊。囊者，指癭而言也?！盵17]均可為證。

3.癭木

《格古要論·異木論》記載：“癭木出遼東、山西。樹之癭有樺樹癭，花細(xì)可愛(ài)，少有大者；柏樹癭，花大而粗，蓋樹之生瘤者也。國(guó)北有癭子木，多是楊柳木，有紋而堅(jiān)硬，好做馬鞍鞒子?！鼻濉ざ斡癫谩墩f(shuō)文解字注》“癭”字條提到：“凡楠樹樹根贅疣甚大……吳都賦所謂楠瘤之木。三國(guó)張昭作楠瘤枕賦。今人謂之癭木是也。癭木俗作影木。”癭木在很多古籍上寫作“影木”、“英木”等，均應(yīng)作“癭”字[18]。

樹之癭病多因癭螨在芽孢里為害，組織發(fā)生病變，纖維扭曲，最終形成大小不一的刺狀癭瘤。櫻木是癭結(jié)剖開后的木片，泛指樹木因生長(zhǎng)癭瘤而形成的木質(zhì)紋理特征，正如“癭”字屬于疒部，癭結(jié)是樹木病態(tài)增生的結(jié)果，宋·蘇軾在《答李端叔書》言：“木有癭，石有暈，犀有通，以取妍于人，皆物之病也?！睆恼撌鰜?lái)看，癭木之癭，似乎指瘤而言。

癭與靨

從上述文獻(xiàn)中可以看出，“癭”在人體是指位于頸前，以頸前腫大或生瘤腫為特征的一類疾病。據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)顯示，頸前部位除了甲狀腺外，尚包括咽、喉、淋巴結(jié)等，因頸前疾病以甲狀腺疾病突出而多見(jiàn)，故癭病逐漸成為甲狀腺疾病的統(tǒng)稱。顯然以癭命名甲狀腺疾病主要偏重于其發(fā)病部位，但未能進(jìn)一步將其分離而以具體部位命名，而只稱動(dòng)物甲狀腺為“靨”，顯然與中醫(yī)的自身特點(diǎn)有一定關(guān)系，古人通過(guò)對(duì)動(dòng)物解剖觀察到了一些關(guān)于動(dòng)物甲狀腺的知識(shí)。李時(shí)珍《本草綱目》在牦牛條下曰：“喉靨，主治項(xiàng)下癭氣?！盵19]“近世臞仙《壽域方》載治癭氣方，用其喉靨，亦因類之義也。其方用犏牛喉脆骨二寸許一節(jié)，連兩邊扇動(dòng)脆骨取之，或煮或燒，仰臥頓服。仍取巧舌（即靨子也），嚼爛噙之，食頃乃咽。病人容貌必瘦減，而癭自內(nèi)消矣?！碧岢隽撕盱v、巧舌及靨子三者為一物，均可用于治療癭氣而消腫?！把蜢v”條下繼續(xù)指出“靨即會(huì)咽也”，“豬靨”條下寫道：“靨音掩，俗名咽舌是矣。又名豬氣子。王璽曰：在豬喉系下，肉團(tuán)一枚，大如棗，微扁色紅?！笔状尉拓i靨進(jìn)行了重點(diǎn)描述。

縱觀古代文獻(xiàn)論述，靨作為器官只用于動(dòng)物當(dāng)中，除了指甲狀腺外，尚指動(dòng)物外腎，即睪丸，見(jiàn)于“子和人參化癭丹方中，對(duì)豬靨、羊靨釋為豬羊外腎，乃囊中之卵也”。還指膝眼骨，此說(shuō)僅見(jiàn)于《扁鵲心書》治療氣癭的“消癭散”條中，其對(duì)豬、羊靨注謂“即膝眼骨”，即膝蓋骨[20]。兩種說(shuō)法缺乏證據(jù)支持，均遭疑。

靨用于人者，尚存在以下幾種認(rèn)識(shí)：①口角旁微凹陷處，俗稱酒靨。如“靨輔在頰則好”（《淮南子·說(shuō)林》）；②女子在面部點(diǎn)搽妝飾，即古代婦女面頰上涂點(diǎn)的飾物。由本義面上的微渦引申而來(lái)，如“宮人正靨黃”(李賀《同沈駙馬賦得御溝水》)；③瘡靨，即痘痂。明代醫(yī)書中對(duì)于痘瘡初結(jié)的痂皮，稱為瘡靨，對(duì)于痘瘡痂皮形成，叫作“收靨”[20]；④皮膚上的痣、斑、疹，如《廣韻》“面上靨子”，《集韻》“面黑子”等說(shuō)。

靨，音yan，據(jù)現(xiàn)有資料我們推測(cè)，靨與癭之間可能存在聲旁互換現(xiàn)象，因?yàn)槎呗暷竿瑢儆澳?，韻母分別為元部與耕部。古代耕元二部字音常有聲旁互換現(xiàn)象，如《詩(shī)·邶風(fēng)·燕燕》“燕燕于飛”之“燕燕”，馬王堆漢墓帛書《老子》甲本卷后佚書《五行》引作“嬰嬰”，其中“燕”為元部[7]。

綜上，通過(guò)對(duì)“癭”字源流進(jìn)行整理，我們發(fā)現(xiàn)“癭”多起源于“賏”或“嬰”，但從象形分析來(lái)看，“”可能為“癭”的表意初文字，“癭”字經(jīng)過(guò)歷代變遷，尚存在其他多種寫法，有存在未發(fā)現(xiàn)之字形之可能?！鞍`”在古代指“頸腫”時(shí)可能與“瘺”相通，“頸瘤”可能是頸腫的進(jìn)一步發(fā)展得來(lái)，是其后期留著不散的表現(xiàn)，“癭木”主要用來(lái)描述樹木所生瘤病，屬于病態(tài)范疇。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，“靨”在古代有多種釋義，不單指動(dòng)物甲狀腺，至于靨到癭之間的轉(zhuǎn)換，我們推測(cè)可能存在聲旁互換現(xiàn)象，需要進(jìn)一步證實(shí)。

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H028

A

1006-4737（2016）01-0027-04

湖北省中醫(yī)院（湖北，430065)

“癭”之得名無(wú)疑也是來(lái)源于其所附著的部位名“頸”，從字形來(lái)看，無(wú)疑是指人的頸項(xiàng)部位或該部位所患疾病，而甲骨文中表示頸項(xiàng)部位的詞當(dāng)為“頸”，則字無(wú)疑應(yīng)該釋為“頸”。若馮氏說(shuō)法成立，則()到“癭”均因其指頸部所患病而來(lái)。

在癭字的發(fā)展中，可能存在不同寫法?！抖鼗退鬃盅芯繉?dǎo)論》一書中提到：項(xiàng)師認(rèn)為字是“癭”的形訛，即“癭”字，而是“癭”的簡(jiǎn)俗字[8]?！皨搿币活惼渖嫌袃蓚€(gè)“貝”的字俗書往往變“貝”為“目”，作“日”又為其變體。所以“癭”字俗書當(dāng)可寫作“”?！洱堼愂昼R·疒部》將“癭”字寫作“”?？梢?jiàn)，癭字尚存、、寫法的可能，若將雙“貝”變?yōu)閱巍叭铡眲t又可能寫為“”，同時(shí)“嬰”、“妟”古音相近，二字的聲母同屬影母，“嬰”的韻母屬耕部，“妟”的韻母屬元部，古代耕元二部字音關(guān)系密切，常因互換聲旁而通用，馮氏指出字從疒妟（晏）聲，與癭同，似為有理[7]。而“癭”的表意初文字，與“妟”形體相似，二者之間是否存在轉(zhuǎn)化關(guān)系，需進(jìn)一步考證。

（2015-11-09）