王巖，滕林，王紅

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

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中醫(yī)藥防治肺心病的研究進展

王巖1，滕林2*，王紅1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

肺心病是一種頑固性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床病死率高，西醫(yī)治療治標不治本，長期治療效果較差，近年來中醫(yī)對本病的治療研究不斷深入，就中醫(yī)治療肺心病的研究進展進行綜述。

中醫(yī)藥；肺心病；研究進展

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，主要是由支氣管、肺組織、肺動脈血管等慢性病變引起肺動脈血管的阻力增加，肺動脈壓力逐漸增高，發(fā)展為不可逆的肺動脈高壓，導(dǎo)致右心負荷加重最終發(fā)展為右心衰竭。中醫(yī)學(xué)認為該病屬于“肺脹”“痰飲”“水腫”等范疇[1]。肺心病分為急性加重期和緩解期，目前治療多注重急性加重期，而忽略了緩解期的治療，研究證實緩解期的積極救治可延緩疾病的進展[2]。西醫(yī)治療的原則為抗感染、祛痰平喘、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂，而中醫(yī)則以益肺健脾、溫陽補陰為主，以祛痰化瘀為輔，治療效果顯著，本論文就中醫(yī)治療肺心病的臨床研究進行綜述。

1 病因病機

中醫(yī)認為肺心病多由于久咳喘等慢性疾病的反復(fù)發(fā)作、肺虛痰瘀、遷延日久或年老、體衰、陽虛日久侵襲心腎引起。而病理因素多數(shù)由于痰瘀，肺氣不和、肺脾腎三臟俱虛，惡性循環(huán)導(dǎo)致肺心病。胡學(xué)軍等對國內(nèi)近15年內(nèi)的中醫(yī)治療肺心病的研究進行薈萃分析，結(jié)果顯示肺心病緩解期以單純本虛為主[3]。胡思榮教授[4]認為肺心病，尤其是肺心病心衰是以腎陽虧虛為本，痰飲為基本病因，故多從痰飲認識肺心病心衰。脾腎肺之陽虛，痰飲之生成更能體現(xiàn)其病因病機，痰濁、血瘀、水蓄為標，并貫穿于始終，臨床則表現(xiàn)為虛實夾雜之象，“虛”為其主證，“喘”“瘀”“腫”諸癥伴隨其前后。薛芳教授[5]認為肺心病病機為肺氣宣降不利，水飲痰濁阻塞氣道，日久飲瘀互結(jié)，阻礙氣機，使肺氣郁滯，心脈瘀阻。由于外邪入里化熱，或痰濁日久化熱，致痰熱阻肺，氣道不通，肺氣失于宣降，不能通調(diào)水道，致輸布、排泄障礙。韓麗華教授[6]認為肺心病病因多為肺氣本虛,復(fù)感外邪，外邪犯肺，肺失宣肅，發(fā)為喘咳，肺氣虛日久傷及母臟之脾，脾失運化，水液留而為飲、為痰，上犯于肺發(fā)為喘咳。心肺同居上焦，心主血脈，肺朝百脈，肺氣虧虛，血瘀脈外，而發(fā)胸痛。喘咳日久耗損腎氣，腎失納氣而病喘咳， 腎失主水之司而病痰飲，痰飲上犯于肺而病喘咳。

2 治療方法

2.1 辨證論治

辨證論治是指中醫(yī)在疾病發(fā)展過程中采取不同的方式處理,是中醫(yī)疾病治療的基本原則。根據(jù)肺心病緩解期的表現(xiàn)，通常辨證論治分為5型[7]：1)痰濕，由肺虛、宗氣不足引起，黃芪、黨參為主，輔以麻黃、桔梗、五味子、杏仁理氣，痰濕用郁金、丹參治療；2)脾虛微弱，肺病時久所致，白豆寇、菖蒲、香砂六君子湯、蓮子、薏苡仁等消痰健脾；3)腎虛，冬蟲夏草、黃芪、沉香、五味子、款冬花、胡桃肉治療肺虛，茯苓、白術(shù)、赤芍健脾溫腎；4)痰飲壅阻，枳殼、杏仁、瓜殼、麻黃、二陳湯平飲健脾。還有學(xué)者根據(jù)體質(zhì)分為氣陰不足、腎不納氣、腎虛水泛、脾虛生痰、肺衛(wèi)不固5型[8]。也有依據(jù)中醫(yī)辨證理論將其分為肺虛咳喘型、肺虛陰虛咳喘型以及腎虛咳喘型3型。中醫(yī)治療多標本兼治，效果確切。麻日虎等則在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中西辨證論治，效果優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療[9]。

2.2 穴位治療

主要包括穴位貼敷療法、穴位按摩、穴位埋線和穴位針刺。1)穴位貼敷，將研呈細末的藥物制成糊狀直接貼敷在穴位治療疾病。有研究[10]應(yīng)用細辛、白芥子等制成貼，敷在患者腎俞穴、脾俞穴及肺俞穴，其治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。2)穴位按摩，通過特定穴位按摩活絡(luò)通經(jīng)，選擇穴位按摩可有效改善患者的胃腸功能[11]。3)穴位埋線，在穴位埋紙針和藥線，持續(xù)刺激達到治療目的。王娟等[12]給患者口服湯劑的同時選擇肺俞穴埋線治療，患者的臨床癥狀改善顯著。4)穴位針刺，王瑋等[13]對96例肺心病患者分別采用西醫(yī)治療和中醫(yī)治療，3個療程后，中醫(yī)配合穴位針刺治療效果顯著。

2.3 單味中藥治療

2.3.1 紅景天

白馬康卓等[14]觀察藏藥紅景天對大鼠肺動脈模型的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療30天后，紅景天組大鼠的肺小血管病理改變、血管內(nèi)皮生長因子蛋白表達均低于對照組。

2.3.2 槲皮素

高漢華等[15]觀察槲皮素對大鼠肺動脈高壓的治療效果。結(jié)果顯示，槲皮素組的右心室肥大指數(shù)、肺中小動脈管壁厚度均低于對照組，說明槲皮素可降低肺血管增殖細胞表達，抑制肺血管重建和炎癥反應(yīng)。

2.3.3 姜黃素

廖華[16]觀察姜黃素對肺動脈高壓大鼠的作用，結(jié)果顯示，大鼠的肺動脈壓力和右心室/體重比降低，肺血管管腔的狹窄程度也顯著減輕，而這種作用主要是姜黃素通過調(diào)節(jié)肺血管重構(gòu)產(chǎn)生的作用，對細胞周期的變化情況進行研究后發(fā)現(xiàn)，姜黃素可能通過上調(diào)p53信號通路來抑制肺血管平滑肌細胞的增殖。

2.4 復(fù)方中藥治療

2.4.1 麻杏石甘湯

練培森等[17]采用隨機平行對照的方法，觀察麻杏石甘湯聯(lián)合西藥治療肺心病療效，結(jié)果顯示治療組顯效29例，有效16例，無效3例，總有效率93.75%。對照組顯效18例，有效19例，無效11例，總有效率77.08%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.4.2 桑白皮湯

劉新宇等[18]將128例肺心病住院患者隨機分為兩組，對照組64例控制性氧療、抗感染、解痙、化痰、平喘，磷酸肌酸鈉靜脈滴注，治療組64例桑白皮湯口服，西藥治療同對照組，7天為1個療程，結(jié)果顯示治療組顯效29例，有效32例，無效3例，總有效率95.31%。對照組顯效23例，有效30例，無效11例，總有效率82.81%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.4.3 葶藶大棗瀉肺湯

溫仲樂等[19]將64例肺心病患者隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組患者給予抗感染、止咳化痰、強心利尿和間斷低流量吸氧等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予葶藶大棗瀉肺湯口服，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率(90.63%)高于對照組75%；且觀察組治療PaO2、PaCO2、pH值改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4.4 真武湯

王存虎[20]等將60例慢性肺心病心力衰竭患者隨機分為對照組和治療組各30例，對照組采用常規(guī)西藥治療，吸氧、解痙祛痰、強心利尿、抗感染，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服真武湯治療，治療療程為2周。結(jié)果顯示對照組總有效率為81.3%，治療組總有效率為95.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組治療慢性肺心病心力衰竭，不僅能較迅速地緩解臨床癥狀，且在糾正心力衰竭、縮短患者住院天數(shù)、改善左室射血分數(shù)(LVEF)等方面均優(yōu)于對照組。

2.4.5 苓桂術(shù)甘湯

張毅超[21]采用苓桂術(shù)甘湯加味配合西藥抗生素治療慢性肺源性心臟病心力衰竭45例。結(jié)果顯示顯效28例，有效14例，無效3例，總有效率93.33%。丁靜等[22]將98例肺源性心臟病急性發(fā)作期患者隨機分為兩組，治療組50例，對照組48例。兩組西醫(yī)常規(guī)治療相同，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯治療，2周為1個療程，結(jié)果顯示治療組中醫(yī)證候、NT-Pro-BNP、血氣分析、肺動脈壓力等方面改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 中藥針劑的治療

2.5.1 參麥注射液

楊繼雷等[23]將110例肺心病心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組各55例，兩組均給予吸氧、祛痰平喘、強心利尿、擴血管等對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予左卡尼汀，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予參麥注射液，連續(xù)治療3周，結(jié)果顯示觀察組總有效率94.55%高于對照組83.46%(P<0.05)。劉素梅等[24]將78例肺心病患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療措施，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予參附注射液靜滴,結(jié)果顯示與治療前比較，兩組治療后心肌耗氧指數(shù)下降，左室射血分數(shù)和每搏輸出量均顯著增加(P<0.05或0.01)；治療后與對照組比較，治療組心肌耗氧指數(shù)降低，左室射血分數(shù)、每搏輸出量增加(P<0.05)。

2.5.2 丹紅注射液

葉萍貞等[25]將103例肺心病患者隨機分為治療組52例，對照組51例，兩組均以抗感染、祛痰、改善通氣等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液靜滴；對照組則用等量生理鹽水靜滴，14天為1個療程。結(jié)果顯示治療組血液流變學(xué)有關(guān)指標較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05或0.01)；而對照組治療前后各指標均無明顯改變(P>0.05)。魏梅等[26]將80例肺心病患者隨機分為對照組40例進行常規(guī)治療，治療組40例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，結(jié)果顯示治療組在總體療效有效率、各臨床癥狀體征改善率方面均高于對照組，兩組患者在治療后其血氣分析、肺功能、超聲心電圖和6分鐘步行距離方面均有改善，治療組改善更明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5.3 銀杏達莫注射液

甘莉[27]將86例肺心病患者隨機分為治療組43例，對照組43例，兩組均以吸氧、抗感染、擴血管、化痰、解痙平喘及對癥處理等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏達莫注射液靜滴，結(jié)果顯示治療組患者肺功能(FVC、FEV1.6分鐘行走試驗)改善情況優(yōu)于對照組，血液流變學(xué)指標水平降低高于對照組、生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。

2.5.4 川芎嗪注射液

郭富成等[28]將90例肺心病急性加重期病人，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液160 mg加入生理鹽水中靜脈點滴，1天1 次，2周為1個療程。結(jié)果顯示治療組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，治療后治療組血漿一氧化氮(NO)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、超聲心動圖測肺動脈平均壓(MAP)、心輸出量(CO)等指標明顯改善，治療后與治療前相比差異具有顯著意義(P<0.05)；治療組與對照組治療后相比差異具有顯著意義(P<0.05)。

3 結(jié)語

肺源性心臟病是一種頑固的嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重者可引起肺性腦病而導(dǎo)致患者死亡。中醫(yī)以其靈活獨特的優(yōu)勢在肺心病的治療中占有一定的優(yōu)勢，其主要機制是通過抑制肺血管重建和右心室重構(gòu)，增強NO含量，抑制血管內(nèi)皮生長因子達到治療的目的[29]。而目前研究中還存在較多的不足，首先研究樣本量均較少，其次研究對于疾病的基因?qū)W不夠深入，除了肺血管結(jié)構(gòu)重建問題外，右心功能改善的評價不完善，另外缺乏成分單一效果顯著的藥物，多數(shù)為復(fù)方制劑。隨著生物化學(xué)、分子生物學(xué)等技術(shù)的進步，我們下一步的研究目標是篩選出療效確切的單味中藥。

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黑龍江省博士后基金項目(No.LRB10-505)；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新人才資助項目(2012)

王巖(1981-)，女，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究。

滕林*(1981-)，女，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：中醫(yī)藥防治周圍血管疾病的研究。

2016-01-10

R285

A

1002-2406(2016)06-0125-03

修回日期：2016-02-04