李志勇 楊世春 楊婉霞 蘇美霞 鄭小清 林永春

300例不合理中成藥處方及干預(yù)方式研究

李志勇 楊世春 楊婉霞 蘇美霞 鄭小清 林永春

目的研究300例不合理中成藥處方及干預(yù)方式。方法從中成藥處方中隨機(jī)選取4780例,根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)則》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)》和藥品說明書的要求對(duì)處方進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng),分析不合理中成藥處方的表現(xiàn)和干預(yù)方式。結(jié)果4780例中成藥處方中不合理處方300例(6.28%),其中不規(guī)范處方76例(25.33%),不適宜處方183例(61.00%),超常處方41例(13.67%)。結(jié)論不合理中成藥處方主要體現(xiàn)在臨床診斷書寫不全、適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜及給藥途徑或藥品劑型不適宜等方面,給予相應(yīng)的干預(yù)措施,可提高臨床醫(yī)師和藥師的用藥水平,為患者的有效、安全用藥提供了保證。

中成藥處方；不合理；干預(yù)方式

中成藥是以中藥材為原料、中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),按照國(guó)家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成片劑、膠囊劑、注射劑、丸劑、散劑和膏劑等藥品［1］。近年來,因中成藥治療的療效確切、毒副作用小、服用方便等優(yōu)勢(shì),其在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,隨之而來的是不合理現(xiàn)象的增多。處方點(diǎn)評(píng)是依據(jù)相關(guān)的法規(guī)及技術(shù)規(guī)范對(duì)藥物的適應(yīng)證、選擇、給藥途徑、用法用量、相互作用及配伍禁忌等臨床使用適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià),以保證藥物使用的安全、合理及經(jīng)濟(jì),提高臨床藥物的治療水平［2］。為了研究不合理中成藥處方的原因及干預(yù)方式,作者進(jìn)行了本次研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年9月～2015年8月本院開具的中成藥處方隨機(jī)選取4780例,其中內(nèi)科510例,外科470例,婦科1770例,產(chǎn)科380例,新生兒科120例,兒童門急診1270例,其他260例。

1.2 研究方法 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)則》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)》和藥品說明書的要求對(duì)處方進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng),分析不合理中成藥處方的表現(xiàn)和干預(yù)方式。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將隨機(jī)抽取的4780例中成藥處方的患者的姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷、處方用藥的種類、用量、劑型等項(xiàng)目準(zhǔn)確錄入到Excel軟件中,并采用Excel軟件的統(tǒng)計(jì)功能進(jìn)行歸納總結(jié)。

2 結(jié)果

4780例中成藥處方中不合理處方300例(6.28%),其中不規(guī)范處方(臨床診斷書寫不全,醫(yī)師簽名或簽章不規(guī)范,藥師未簽名或蓋章,單張?zhí)幏剿幤罚?種,藥品規(guī)格、劑量及數(shù)量書寫不規(guī)范,嬰幼兒處方未寫明體重、日齡或月齡)76例(25.33%),不適宜處方(適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、給藥途徑及藥品劑型不適宜、重復(fù)給藥)183例(61.00%),超常處方(無適應(yīng)證給藥、超說明書給藥、開具高價(jià)藥)41例(13.67%)。見表1。

3 討論

3.1 不合理原因的分析

3.1.1 不規(guī)范處方的分析 不規(guī)范處方中的主要問題是臨床診斷書寫不全。點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示,大多數(shù)西醫(yī)師開具的中成藥處方中無中醫(yī)診斷,而《中藥處方格式及書寫規(guī)范》中第八條第二款規(guī)定,中藥處方中須清晰、完整地填寫中醫(yī)診斷(病名和證型),且應(yīng)與病歷記載一致［3］；醫(yī)師簽名不規(guī)范和藥師簽名不規(guī)范多因不重視。此外,單張?zhí)幏剿幤罚?種、藥品規(guī)格、劑量及數(shù)量書寫不規(guī)范及嬰幼兒處方未寫明體重、日齡或月齡也是不規(guī)格處方中常見的表現(xiàn)?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定,單張?zhí)幏缴系乃幤凡坏贸^3種,藥品用法用量要嚴(yán)格遵照說明書,若患者病情特殊需超劑量使用藥物時(shí),應(yīng)在處方上注明原因并另外簽名,嬰幼兒處方須清楚注明體重、日齡或月齡,以免藥物劑量過大造成不良反應(yīng)。

3.1.2 不適宜處方的分析 適應(yīng)證不適宜的問題多見于同時(shí)患有兩種及以上患者的處方。西醫(yī)師多缺乏中醫(yī)理論方面的知識(shí),不能辨證施治,使用中成藥時(shí)也有一定的局限性,而中成藥的使用原則是辨證與辨病相結(jié)合,即在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上對(duì)疾病進(jìn)行正確的辨證和辨病,以最好的原則和藥物為患者進(jìn)行治療［4］。用法用量不適宜是因?yàn)橹谐伤幹械哪承┧幤泛卸拘?不適宜長(zhǎng)期服用,特別是對(duì)老年人來說,因其免疫力低下,服用中成藥時(shí)盡可能從最小劑量開始；即使年輕人身強(qiáng)體壯,也應(yīng)在合理、科學(xué)用量的基礎(chǔ)上,給患者選擇合理的藥品,嚴(yán)格按照藥品說明書給藥,超劑量用藥時(shí)須在處方中注明原因并簽名確認(rèn)。聯(lián)合用藥不適宜多因醫(yī)師對(duì)中醫(yī)病因病機(jī)、治療原則把握不準(zhǔn)確所致,中成藥的聯(lián)合應(yīng)用是在“十八反”、“十九禁”的基礎(chǔ)上,以增強(qiáng)療效、降低毒性為原則對(duì)藥物進(jìn)行配伍的,聯(lián)合不當(dāng)反而會(huì)降低療效［5］。給藥途徑或藥品劑型不適宜主要體現(xiàn)在中藥注射劑濫用的問題上,此外中成藥劑型的選用以能口服給藥,不注射給藥、能肌內(nèi)注射,不靜脈給藥為原則。重復(fù)用藥是指成分基本相同的藥物疊加使用,不僅浪費(fèi)了藥物,還會(huì)使相同藥物超劑量,引起不良反應(yīng)［6］。

3.1.3 超常處方 無適應(yīng)證給藥多是醫(yī)師疏忽,忘記寫診斷多引起的。超說明書給藥以超劑量給藥較多見,以患者認(rèn)為中成藥無不良反應(yīng),要求醫(yī)師多開藥導(dǎo)致的。開具高價(jià)藥的現(xiàn)象較少,是個(gè)別醫(yī)師為了自身利益開出的不合理的處方。

3.2 干預(yù)方式 ①加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng),每月對(duì)中成藥處方進(jìn)行一次點(diǎn)評(píng),藥師就點(diǎn)評(píng)中的不合理現(xiàn)象與醫(yī)師進(jìn)行溝通,并囑咐醫(yī)師開具處方后要進(jìn)行檢查和確認(rèn)；②將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與醫(yī)師的考核掛鉤,對(duì)合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行表揚(yáng),對(duì)不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng),必要時(shí)給予經(jīng)濟(jì)處罰；③西醫(yī)師須加強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論,并掌握中成藥的劑型、規(guī)格、用法用量、主要成分及功能主治,辨證用藥與辨病用藥相結(jié)合,保證合理應(yīng)用中成藥。

綜上所述,不合理中成藥處方主要體現(xiàn)在臨床診斷書寫不全、適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜及給藥途徑或藥品劑型不適宜等方面,給予相應(yīng)的干預(yù)措施,可提高臨床醫(yī)師和藥師的用藥水平,為患者的有效、安全用藥提供了保證。

［1］黃如顯,董玲,何丹丹.?？漆t(yī)院門診中成藥臨床應(yīng)用的合理性評(píng)析.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(6):59-60.

［2］楊櫻,容穎慈,何小敏,等.我院2013年門診中成藥處方點(diǎn)評(píng)概況及不合理問題分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(5):106-107.

［3］李文華.2012-2014我院門診中成藥處方合理性分析.臨床合理用藥雜志,2015,8(14):85-86.

［4］金銳,王宇光,薛春苗,等.中成藥處方點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)與尺度探索(四):適應(yīng)證不適宜.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(13): 1161-1167.

［5］牛麗輝.我院門診1200張不合理中成藥處方干預(yù)與分析.現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015(4):225-225.

［6］李建珍.門診中成藥不合理處方136張分析.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(21):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.200

2015-11-27］

524037 湛江中心人民醫(yī)院