于培芝

護(hù)理干預(yù)輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察

于培芝

目的探究在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果。方法90例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒,采用抽簽的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各45例。兩組患兒均采用紅霉素進(jìn)行治療,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)模式,對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果經(jīng)過(guò)護(hù)理后,與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者的腹脹、胃潴留等癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及達(dá)全量腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間明顯較少,體重增長(zhǎng)幅度明顯較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中采用護(hù)理干預(yù)方式可輔助治療,縮短癥狀消失時(shí)間,促進(jìn)患兒健康,值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用推廣。

護(hù)理干預(yù)；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)；不耐受

伴隨我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,提升了早產(chǎn)兒的存活率,人們也越來(lái)越注意喂養(yǎng)問(wèn)題。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒沒(méi)有成熟的消化系統(tǒng),消化酶也存在不足的情況,喂養(yǎng)通過(guò)腸道方式會(huì)產(chǎn)生不耐受的情況,對(duì)早產(chǎn)兒的智力發(fā)育和體格發(fā)育有直接的影響［1］。在臨床上一般采用紅霉素進(jìn)行治療,以對(duì)其胃腸動(dòng)力進(jìn)行促進(jìn),將喂養(yǎng)不耐受減少,為提高治療效果,提升喂養(yǎng)質(zhì)量,給予有效的護(hù)理干預(yù)比較關(guān)鍵。本研究為探究護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果,選取本院90例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2015年8月本院收治的90例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,采用抽簽的方式將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各45例。對(duì)照組男26例,女19例,平均出生體重(1651.41±250.41)g,平均胎齡(33.70±4.88)周,平均日齡(2.04±1.58)d,研究前平均體重(1641.18±280.10)g；實(shí)驗(yàn)組男25例,女20例,平均出生體重(1651.50±250.35)g,平均胎齡(33.68±4.86)周,平均日齡(2.03±1.59)d,研究前平均體重(1641.20±280.13)g。兩組早產(chǎn)兒年齡、性別及出生體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均應(yīng)用紅霉素進(jìn)行治療,應(yīng)用劑量為3～5mg/kg,每12小時(shí)給予1次,給藥方式為輸液泵靜脈滴注,采用鼻胃管方式進(jìn)行喂養(yǎng),對(duì)于熱量不足及禁食期間,營(yíng)養(yǎng)不通過(guò)靜脈進(jìn)行補(bǔ)充［2］。

1.2.1 對(duì)照組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)暫停,直到喂養(yǎng)不耐受癥狀有所緩解后再將喂養(yǎng)恢復(fù)。配方奶的比例為1∶1,喂養(yǎng)量為1～2ml/kg,每隔2～3 h喂養(yǎng)1次,每隔2 d進(jìn)行1次加奶,加15～20ml/(kg·d)［3］。如果早產(chǎn)兒腹脹癥狀消失,可給予早產(chǎn)兒原液配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)方法,具體方法如下。

1.2.2.1 喂養(yǎng)方案的調(diào)整 喂養(yǎng)方案調(diào)整根據(jù)早產(chǎn)兒體重情況,當(dāng)早產(chǎn)兒胃內(nèi)殘留物呈現(xiàn)綠色、黃色,甚至有咖啡樣物少許存在,可以少量喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒體重在750～1000 g,喂養(yǎng)量依從為每6小時(shí)喂養(yǎng)0.5ml、每4小時(shí)喂養(yǎng)0.5ml、每4小時(shí)喂養(yǎng)1ml；早產(chǎn)兒體重在1000～1500 g,喂養(yǎng)量依從為每6小時(shí)喂養(yǎng)1ml、每4小時(shí)喂養(yǎng)1ml、每4小時(shí)喂養(yǎng)1.5ml；早產(chǎn)兒體重在1500～2000 g,喂養(yǎng)量依從為每6小時(shí)喂養(yǎng)1.5ml、每4小時(shí)喂養(yǎng)1.5ml、每4小時(shí)喂養(yǎng)2ml,當(dāng)早產(chǎn)兒的不耐受癥狀消失后可將喂養(yǎng)量恢復(fù)［4］。當(dāng)早產(chǎn)兒24 h腹圍增長(zhǎng)≥2cm,對(duì)其進(jìn)行檢查后,將壞死性小腸結(jié)腸炎排除,檢查結(jié)果為正常者,可實(shí)施以上方案,對(duì)奶汁濃度進(jìn)行調(diào)整,1∶2～1∶1～2∶1,每1種奶汁3～5 d的喂養(yǎng)時(shí)間,最后喂養(yǎng)早產(chǎn)兒原液配方奶［5］。

1.2.2.2 吸吮非營(yíng)養(yǎng)方式 在胃管喂養(yǎng)之前30min,給予早產(chǎn)兒消毒無(wú)孔橡皮乳頭進(jìn)行10～15min的吸吮,6～8次/d,使其早產(chǎn)兒有吞咽和吸吮能力。

1.2.2.3 體位調(diào)整 每次對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂奶后,將其上身和頭部進(jìn)行15～30°的抬高,取早產(chǎn)兒右側(cè)臥位體位,并保持30min,根據(jù)患兒的病情,喂養(yǎng)后可以取其俯臥位,頭部向一側(cè)偏,直到要進(jìn)行下次喂奶,調(diào)整體位為仰臥位［6］。

1.2.2.4 撫觸和按摩腹部 早產(chǎn)兒在喂奶后60min,按摩其腹部,將早產(chǎn)兒臍部作為中心,并攏其四肢,按摩方式為順時(shí)針,速度不能過(guò)快,也不宜過(guò)慢,并給予適當(dāng)?shù)膲毫?3次/d,按摩時(shí)間為5min/次。當(dāng)早產(chǎn)兒在喂奶后60min或沐浴后,撫觸其全身,2～3次/d,要＜20min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組早產(chǎn)兒的腹脹、胃潴留消失時(shí)間、住院時(shí)間、達(dá)全量腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及干預(yù)15 d后體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行記錄和觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的腹脹、胃潴留消失時(shí)間、住院時(shí)間、達(dá)全量腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組早產(chǎn)兒(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 腹脹消失時(shí)間 胃潴留消失時(shí)間 住院時(shí)間 達(dá)全量腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 45 3.16±0.10 2.53±0.49 17.8±7.1 12.22±1.16對(duì)照組 45 4.82±1.70 5.47±1.85 21.5±8.5 17.60±1.40

2.2 兩組早產(chǎn)兒體重變化情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)15 d的護(hù)理干預(yù),實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)幅度為(15.46±5.16)g,而對(duì)照組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)幅度為(10.45±4.78)g,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受體征,比如腹脹、胃食管反流及胃潴留,甚至?xí)斐蓧乃佬孕∧c結(jié)腸炎,對(duì)生命有嚴(yán)重的影響,主要是由于早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育并不成熟,無(wú)法及時(shí)將胃排空,且胃腸激素水平較低,早產(chǎn)兒胃腸功能及正常結(jié)構(gòu)的維持要同胃腸激素及胃腸微量喂養(yǎng)發(fā)揮作用,營(yíng)養(yǎng)通過(guò)全靜脈給予,長(zhǎng)期禁食會(huì)造成胃腸黏膜發(fā)生萎縮,減少吸收面積［7］。同時(shí)因?yàn)槠湓兄懿蛔?因此,其黏膜屏障功能及消化吸吮功能也不足,因此會(huì)有腹脹、嘔吐及呼吸困難等耐受癥狀,影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述,在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中采用護(hù)理干預(yù)方式可輔助治療,縮短癥狀消失時(shí)間,促進(jìn)患兒健康,值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用推廣。

［1］潘家云.護(hù)理干預(yù)輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察.臨床護(hù)理雜志,2010,9(1):17-18.

［2］莊艷云,林真珠,李燕芬,等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(24):2937-2939.

［3］魏林,閻妍.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):160-162.

［4］何梅香,韓葉,張英霞,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的應(yīng)用觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(18):95-96,103.

［5］戴芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1):129-130.

［6］周金花.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015(5):70-71,72.

［7］陳翔艷.護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用研究.四川醫(yī)學(xué),2014,35(3):414-416.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.174

2015-12-10］

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