喬相芬

開顱術(shù)后患者肺部感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防性護理

喬相芬

目的探討開顱術(shù)后患者肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防性護理方法。方法112例開顱術(shù)后患者,按護理方式不同分為對照組和觀察組,各56例。對照組接受常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行預(yù)防性護理。對比兩組住院時間及術(shù)后肺部感染情況。結(jié)果觀察組患者肺部感染、誤吸及低氧血癥發(fā)生率低于對照組,住院時間少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組排痰不暢發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論排痰不暢、誤吸、免疫力降低等因素均可導(dǎo)致肺部感染發(fā)生,給予患者預(yù)防性護理措施,可明顯降低肺部感染率,縮短住院時間。

開顱術(shù)；肺部感染；相關(guān)因素；預(yù)防性護理

開顱術(shù)是一種顱骨外科手術(shù),廣泛應(yīng)用于腦部外傷、顱內(nèi)腫瘤破裂、高血壓、腦出血等治療中。由于機械對氣管具有一定損傷,患者器官功能存在衰減,往往導(dǎo)致患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率增高。神經(jīng)外科患者肺部感染發(fā)生率高達16%～30%,是造成患者病死的主要原因之一［1］,高效、合理的護理方式可有效減少患者術(shù)后肺部感染發(fā)生。本研究分析本院112例開顱術(shù)后患者臨床資料,在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予56例患者預(yù)防性護理,取得較好效果,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年11月～2014年8月本院神經(jīng)外科實施的開顱術(shù)后患者中隨機選擇112例,按護理方式不同分為對照組和觀察組,各56例。其中對照組男30例,女26例；年齡35～68歲,平均年齡(48.9±6.7)歲；手術(shù)原因：高血壓腦出血26例,腦部腫瘤18例,顱腦創(chuàng)傷12例。觀察組男29例,女27例；年齡33～71歲,平均年齡(49.7±6.1)歲；手術(shù)原因：高血壓腦出血27例,腦部腫瘤19例,顱腦創(chuàng)傷10例。所有患者均進行氣管切開術(shù),且自愿簽署同意書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 肺部感染診斷標準 術(shù)后患者血白細胞計數(shù)＞10×109/L,體溫＞38.5℃,經(jīng)肺部聽診發(fā)現(xiàn)明顯呼吸變化及啰音,氣管切開處可見化膿性分泌物,胸部X線檢查顯示患者肺部存在大面積陰影［2］。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)護理：定時吸痰及換藥,時刻保持氣管切開處清潔無菌；定期對患者口腔進行清潔,保持病房環(huán)境舒適安全；監(jiān)測患者各項體征,觀察術(shù)后癥狀變化情況,維持患者呼吸道順暢。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護理,具體如下：①術(shù)前對患者及家屬講解手術(shù)操作流程及注意事項,加強患者對相關(guān)疾病知識掌握度,緩解患者因恐懼、擔心產(chǎn)生的負面情緒。②加強氣道濕化及呼吸道管理,病情嚴重患者應(yīng)強化觀察力度,及時發(fā)現(xiàn)癥狀并給予合理護理措施。③氣道沖洗前,可適當給予患者預(yù)防性吸氧。④結(jié)合患者身體狀況及病情特點,指導(dǎo)患者改變體位,如在喂食時應(yīng)避免食物進入氣道。⑤針對患者病情發(fā)展制定個性化膳食方案,保證營養(yǎng)供給。

1.4 觀察指標 術(shù)后記錄兩組患者肺部感染、誤吸、低氧血癥及排痰不暢發(fā)生率,并比較兩組住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組肺部感染13例(23.2%),誤吸12例(21.4%),低氧血癥12例(21.4%),排痰不暢8例(14.3%),住院時間(25.6±2.9)d；觀察組肺部感染5例(8.9%),誤吸4例(7.1%),低氧血癥4例(7.1%),排痰不暢6例(10.7%),住院時間(19.1±2.4)d。觀察組患者肺部感染、誤吸及低氧血癥發(fā)生率低于對照組,住院時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組間排痰不暢發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

開顱術(shù)屬于一種顱骨外科手術(shù),常用于腦部外傷、顱內(nèi)腫瘤破裂、高血壓、腦出血等疾病治療中。此類疾病具有發(fā)病急、病情嚴重等特點［3］,大部分患者免疫力較差,意識障礙造成反射減弱、吞咽困難等原因均可造成術(shù)后發(fā)生不同程度的肺部感染并發(fā)癥,嚴重影響患者生活質(zhì)量。

開顱術(shù)后肺部感染相關(guān)因素包括：①誤吸。患者由于口咽反射減弱,嘔吐次數(shù)較多,在進食時常出現(xiàn)誤吸,引發(fā)感染。②排痰不暢。由于接受開顱術(shù)患者腦部損傷程度較明顯,術(shù)后存在意識障礙與神經(jīng)受損,造成排痰不暢。③免疫力低下?；颊唛L期臥床可導(dǎo)致肺活量降低,進食時常導(dǎo)致嘔吐,使患者缺乏營養(yǎng)支持,免疫系統(tǒng)無法正常運行,容易引發(fā)感染性疾病。④氣管切開術(shù)。機械對氣管產(chǎn)生一定損傷,氣管切開后打破了咽部及鼻腔等黏膜免疫保護層,無法吸入濕潤氣流,容易造成呼吸道干燥,導(dǎo)致細菌入侵。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者肺部感染、誤吸及低氧血癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),住院時間短于對照組(P＜0.05),兩組間排痰不暢發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示給予開顱后患者預(yù)防性護理,可明顯降低肺部感染發(fā)生率,縮短住院時間。

綜上所述,排痰不暢、免疫力低下、誤吸、交叉感染、氣管切開術(shù)等因素均可造成開顱術(shù)后患者發(fā)生肺部感染。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患者預(yù)防性護理,有助于加強患者氣道濕化及機體免疫力,減少肺部感染的發(fā)生,緩解患者經(jīng)濟負擔。

［1］白亮,劉寶華.小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18):37-40.

［2］劉杰,龐恒元,苑菲,等.顱內(nèi)動脈瘤開顱術(shù)后患者肺部感染的危險因素分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(3):490-492.

［3］李昌媛.32例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護理措施.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(18):101-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.152

2015-11-30］

473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科