徐澤民

藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物使用情況的影響研究

徐澤民

目的研究藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物使用情況的影響。方法選取本院2013年6月～2014年6月收治的51例使用喹諾酮類(lèi)藥物患者(藥學(xué)干預(yù)前組)和2014年7月～2015年6月收治的51例使用喹諾酮類(lèi)藥物患者(藥學(xué)干預(yù)后組),比較分析藥學(xué)干預(yù)前后喹諾酮類(lèi)藥物使用情況的合理性。結(jié)果藥學(xué)干預(yù)后組喹諾酮類(lèi)藥物不合理使用率和喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)不同細(xì)菌的耐藥率均顯著低于干預(yù)前組(P＜0.05)。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)可以有效改善喹諾酮類(lèi)藥物不合理使用情況,降低耐藥發(fā)生率,為用藥安全提供保證。

藥學(xué)干預(yù)；喹諾酮類(lèi)藥物；影響

喹諾酮類(lèi)藥物是化學(xué)合成的含有4-喹諾酮基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的廣譜強(qiáng)效抗菌藥物,在臨床中應(yīng)用廣泛。雖然喹諾酮類(lèi)藥物與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性［1］,但是仍然存在潛在性的耐藥性和皮膚損傷、神經(jīng)損害。本文為了研究藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物使用情況的影響,對(duì)本院2013年6月～2015年6月收治的102例使用喹諾酮類(lèi)藥物患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的51例使用喹諾酮類(lèi)藥物患者(藥學(xué)干預(yù)前組)和2014年7月～2015年6月收治的51例使用喹諾酮類(lèi)藥物患者(藥學(xué)干預(yù)后組)。藥學(xué)干預(yù)前組男女比例為27：24；年齡最小23歲,最大70歲,平均年齡(30.58±6.65)歲；泌尿生殖系統(tǒng)感染17例,胃腸感染15例,呼吸道感染13例,皮膚組織感染6例。藥學(xué)干預(yù)后組男女比例為28：23；年齡最小21歲,最大68歲,平均年齡(30.25±6.53)歲；泌尿生殖系統(tǒng)感染16例,胃腸感染16例,呼吸道感染12例,皮膚組織感染7例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在世界衛(wèi)生組織關(guān)于“對(duì)不合理用藥原因及干預(yù)研究”的思想的指導(dǎo)下,結(jié)合醫(yī)院具體情況,開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng),具體實(shí)施方法如下：①制定喹諾酮類(lèi)藥物合理用藥準(zhǔn)則：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)內(nèi)容及規(guī)定作為參照依據(jù),制定喹諾酮類(lèi)藥物合理用藥準(zhǔn)則。合理用藥準(zhǔn)則內(nèi)容主要包括喹諾酮類(lèi)藥物的適用證、禁忌證、不同疾病的用藥療程、劑量、安全使用及相關(guān)注意事項(xiàng),整理成冊(cè),然后發(fā)放給本院各科室及相關(guān)臨床醫(yī)生。②制定處方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)院管理部門(mén)、呼吸科、重癥病房、外科等科室的臨床專(zhuān)家組成喹諾酮類(lèi)藥物處方評(píng)估小組,隨機(jī)抽取喹諾酮類(lèi)藥物的處方,評(píng)估專(zhuān)家參照相關(guān)藥品資料和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,并結(jié)合患者病情及診斷情況對(duì)處方進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng),以此判斷處方中喹諾酮類(lèi)藥物是否使用合理。③詳細(xì)調(diào)查喹諾酮類(lèi)藥物使用情況：按照隨機(jī)抽取原則,統(tǒng)計(jì)喹諾酮類(lèi)藥物不合理使用率,并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析,找出原因。④教育培訓(xùn)：根據(jù)本院各科室喹諾酮類(lèi)藥物的實(shí)際使用情況,積極開(kāi)展關(guān)于喹諾酮類(lèi)藥物合理使用相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)講座,同時(shí)強(qiáng)化與用藥不合理醫(yī)師的溝通,提高臨床用藥的科學(xué)性和安全性。⑤建立安全用藥咨詢平臺(tái)：醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)安全用藥咨詢平臺(tái)工作,由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人才解答醫(yī)生、護(hù)理人員、患者的相關(guān)疑問(wèn)。⑥實(shí)施持續(xù)改進(jìn)：定期通過(guò)醫(yī)院信息簡(jiǎn)報(bào)或醫(yī)院系統(tǒng)網(wǎng)站等方式將醫(yī)院中合理及不合理用藥科室的情況公布,及時(shí)與相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行有效溝通,采取持續(xù)改進(jìn)措施,從根本上解決用藥合理性問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物使用情況的影響,統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后喹諾酮類(lèi)藥物不合理使用率和喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)不同細(xì)菌的耐藥率。不合理使用率=(重度不合理使用+中度不合理使用+輕度不合理使用)/總例數(shù)× 100%。

喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)不同細(xì)菌的耐藥率主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌三種細(xì)菌,細(xì)菌耐藥率=細(xì)菌耐藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥學(xué)干預(yù)后組喹諾酮類(lèi)藥物不合理使用率和喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)不同細(xì)菌的耐藥率均顯著低于干預(yù)前組(P＜0.05)。見(jiàn)表1,表2。

3 討論

喹諾酮類(lèi)藥物又稱(chēng)為吡酮酸類(lèi)藥物或吡啶酮酸類(lèi)藥物,其具有高效的抗菌作用,且抗菌譜廣。喹諾酮類(lèi)藥物可以靶向性作用于細(xì)菌DNA［2］,選擇性地抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性,損害細(xì)菌DNA及其合成,從而起到抗菌作用。喹諾酮類(lèi)藥物口服吸收良好,價(jià)格便宜,療效確切,因而在臨床中得以廣泛應(yīng)用。但是,如果應(yīng)用不合理,則容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)或存在潛在性的耐藥性和皮膚損傷、神經(jīng)損害,對(duì)患者身體健康造成威脅。

藥學(xué)干預(yù)是一種避免藥物不合理使用現(xiàn)象發(fā)生的干預(yù)性措施［3］,其在世界衛(wèi)生組織關(guān)于“對(duì)不合理用藥原因及干預(yù)研究”的思想的指導(dǎo)和結(jié)合醫(yī)院具體情況下,而開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)。藥學(xué)干預(yù)通過(guò)制定喹諾酮類(lèi)藥物合理用藥準(zhǔn)則及處方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、詳細(xì)調(diào)查喹諾酮類(lèi)藥物使用情況、加強(qiáng)教育培訓(xùn)、建立安全用藥咨詢平臺(tái)、實(shí)施持續(xù)改進(jìn)等方法,從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)臨床合理用藥,減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生的目的。

本研究中,實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后,醫(yī)院喹諾酮類(lèi)藥物使用不合理率顯著更低,喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等不同細(xì)菌的耐藥率均顯著更低。

綜上所述,藥學(xué)干預(yù)可以有效提高喹諾酮類(lèi)藥物的使用合理性,保證臨床用藥安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐江紅,張?jiān)鲋?張靜,等.我院住院患者氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用與藥學(xué)干預(yù).南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,10(10):81-85.

［2］申金娥.喹諾酮類(lèi)藥物合理應(yīng)用評(píng)估與干預(yù)研究.中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,16(16):70-71.

［3］張秋紅.藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物使用情況的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,16(16):169.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.130

2015-12-15］

511495 廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院