何志紅

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影響

何志紅

目的觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心功能及B-型鈉尿肽(BNP)的影響作用。方法80例老年慢性心力衰竭患者,根據(jù)數(shù)字隨機分配的原則分為治療組與對照組,各40例。全部患者均給予常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上治療組患者給予美托洛爾及曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用。對比觀察兩組患者臨床療效及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、BNP等指標。結(jié)果治療后,治療組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組LVEDD、LVEF及BNP指標優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭,可有效改善患者的心功能,促進心肌重塑,可臨床推廣應(yīng)用。

美托洛爾；曲美他嗪；老年慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是老年各種心血管疾病的終末期階段,其病情危重,也是導致老年冠心病患者死亡的重要原因。美托洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑,可阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激素,曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血藥物［1］。本組研究中,通過采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭,觀察其對患者心功能及BNP的影響作用,為臨床用藥提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年7月～2015年6月收治的80例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料,其中,男45例,女35例；年齡64～82歲,平均年齡(72.4±8.7)歲；根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)的心功能分級標準,Ⅱ級47例,Ⅲ組33例?；颊咴l(fā)疾病中,冠心病44例,高血壓性心臟病25例,風濕性心臟病11例。根據(jù)數(shù)字隨機分配的原則,將患者分為治療組與對照組,各40例。

1.2 方法 全部患者均給予常規(guī)治療,給予洋地黃制劑、血管擴張劑、血管素緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等。在此基礎(chǔ)上,治療組患者給予美托洛爾及曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用。用藥初期,逐步停用洋地黃制劑,給予口服美托洛爾,初始劑量為6.25mg/d,2次/d,1周左右開始加量6.25mg,根據(jù)患者心功能情況,每2～4周加量1次,至病情改善,控制用藥劑量在50～100mg/d,以患者自身耐受量為準,靜息心率控制在55～70次/min。給予曲美他嗪,20mg/次,3次/d。對比觀察兩組患者臨床療效及LVEDD、LVEF、BNP等指標。

1.3 療效判定標準 采用NYHA標準進行評定,顯效：心功能改善情況≥2級,或達到心功能Ⅰ級,患者臨床癥狀及體征等均消失；有效：患者心功能改善1級,患者臨床癥狀及體征有所消失；無效：患者心功能無明顯改善,或有加重現(xiàn)象。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 治療組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 心功能相關(guān)指標對比 治療后,治療組LVEDD、LVEF及BNP指標優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者LVEDD、LVEF及BNP指標對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVEF(%) BNP(ng/L)治療組 40 45.4±3.7a 48.7±4.2a 1245.7±454.8a對照組 40 50.6±4.8 40.5±3.5 1978.8±568.7

3 討論

慢性心力衰竭是一種超負荷心肌病,是由于心臟舒張功能和(或)收縮功能發(fā)生異常,引起患者心室排血量下降,心室充盈壓升高,血流動力學發(fā)生改變［2］。慢性心力衰竭作為心血管疾病的終末期,是導致患者死亡的主要因素之一,尤其是對于老年患者。慢性心力衰竭是由于心肌重塑造成的心肌功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,在此過程中,神經(jīng)激素-細胞因子起著重要的作用,而心肌發(fā)生損傷,又會激活神經(jīng)激素-細胞因子,形成惡性循環(huán)。因此,慢性心力衰竭的治療關(guān)鍵在于阻斷心肌重塑。

曲美他嗪是哌嗪類衍生物,其抑制3-KAT活性,可有效節(jié)約氧耗,改變心肌能量代謝的途徑,提高心肌細胞氧利用率,同時還可延緩心肌重構(gòu)及心功能減退,阻止心肌纖維化,改善患者的臨床癥狀。美托洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑,可阻斷交感神經(jīng)的過度激活,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮的激活,同時可降低心肌耗氧量,改善左心室舒張力,達到保護心肌、改善患者臨床癥狀的作用［3］。

心臟彩超檢查LVEDD、LVEF是判斷心臟功能異常變化的重要客觀指標,在臨床已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用和認可。BNP主要是由心室的心肌細胞在心室充盈壓升高和心肌纖維受牽張時分泌 ,多項研究均指出BNP水平是評價心功能的重要客觀指標,可根據(jù)BNP濃度變化來評價心力衰竭治療效果。

綜上所述,治療組心力衰竭治療總有效率明顯高于對照組,治療組的LVEDD、LVEF及BNP等指標優(yōu)于對照組,表明采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭,能顯著有效改善患者的心功能,同時有效降低心力衰竭客觀指標BNP的水平,促進心肌重塑,可臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃偉,姜桂花,常頌桔,等.曲美他嗪對老年高血壓性心臟病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響.中國醫(yī)藥導報,2013,10(1):76-77.

［2］普潔雁.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭患者臨床分析.當代醫(yī)學,2014,20(34):140-141.

［3］祝河忠,潘慶敏,嚴潔,等.曲美他嗪對老年心力衰竭并貧血患者腎功能及N末端前腦鈉肽的影響.中國藥業(yè),2015,24(1): 27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.112

2015-12-14］

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