王豫平

瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術臨床效果

王豫平

目的探討瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術臨床效果。方法100例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦作為觀察組,同期100例首次妊娠剖宮產產婦作為對照組,對比兩組產婦妊娠結局,記錄和對比兩組手術時間、術中出血量、術后出血量,同時對兩組產婦的惡露持續(xù)時間進行記錄。結果觀察組1例(1%)產婦出現(xiàn)了先兆子宮破裂,5例(5%)發(fā)生胎兒窘迫,7例(7%)發(fā)生胎盤前置；而對照組中僅有1例(1%)產婦出現(xiàn)胎兒窘迫,其他均順利分娩。觀察組產婦的手術時間、術中出血量、術后出血量及惡露持續(xù)時間均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對于瘢痕子宮實施再次妊娠剖宮產手術的產婦,應采取積極措施降低并發(fā)癥的發(fā)生,預防母嬰傷害。

瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產

近些年來,剖宮產率在我國所占的比例逐年升高,導致產后瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率升高,這對產婦的康復和身體健康造成了較大的影響。瘢痕子宮產婦在進行剖宮產分娩過程中,會誘發(fā)感染、切口愈合不良、損傷、粘連加重等手術并發(fā)癥,嚴重的時候還會導致子宮破裂,危及母嬰安全［1］。因此,需要對瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術的臨床效果進行分析和探討,現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了2014年5月～2015年5月在本院產科接受剖宮產的100例產婦作為觀察組,年齡21～35歲,平均年齡(25.9±3.8)歲,孕周35～42周,平均孕周(39.6±0.5)周。選取同期100例首次妊娠剖宮產產婦作為對照組,年齡20～36歲,平均年齡(26.3±3.7)歲,孕周35～41周,平均孕周(39.4±0.5)周。兩組產婦性別、年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均給予了連續(xù)硬膜外麻醉處理,隨后進行子宮下段剖宮產術。隨后對兩組產婦的手術時間、術中出血量、術后出血量進行記錄和對比(其中術中出血量、術后出血量采用稱重法并根據血液比重行計量)。同時對兩組產婦的惡露持續(xù)時間進行記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結局對比 觀察組中1例(1%)產婦出現(xiàn)了先兆子宮破裂,5例(5%)發(fā)生胎兒窘迫,7例(7%)發(fā)生胎盤前置。此外,還有11例產婦產后出血量＞500ml。而對照組中僅有1例(1%)產婦出現(xiàn)胎兒窘迫,其他均順利分娩。

2.2 兩組產婦剖宮產術臨床指標對比 觀察組手術時間(65.7± 12.5)min、術中出血量(425.7±45.9)ml、術后出血量(253.5± 35.4)ml、惡露持續(xù)時間(55.3±16.8)min；對照組手術時間(43.2± 9.4)min、術中出血量(321.5±38.9)ml、術后出血量(194.2± 32.7)ml及惡露持續(xù)時間(41.4±14.7)min,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近些年來,隨著人類生活水平和醫(yī)療水平的發(fā)展,剖宮產率在我國的發(fā)生率逐年升高,而且提高了術后再次妊娠的發(fā)生率,導致瘢痕子宮再次妊娠數(shù)量急劇增加。與首次妊娠分娩相比,瘢痕子宮再次妊娠會增加胎盤前置的發(fā)生率,而且明顯高于普通產婦。臨床研究發(fā)現(xiàn),誘發(fā)胎盤前置發(fā)生率增高的原因是首次進行剖宮產手術過程中子宮內膜受到損傷,從而加劇了子宮內膜炎癥的發(fā)生率。在妊娠晚期,子宮上的瘢痕會在一定程度上抑制胎盤的上移,從而影響了產婦的妊娠結局［2］。本次研究中瘢痕子宮再次妊娠產婦中,有1例(1%)產婦出現(xiàn)了先兆子宮破裂,5例(5%)發(fā)生胎兒窘迫,7例(7%)發(fā)生胎盤前置,其發(fā)生率均高于正常分娩的產婦。這說明瘢痕子宮再次妊娠會增加子宮破裂的風險。

在再次妊娠分娩方式選擇過程中,需要對產婦的臨床因素進行充分的考慮,根據其結果來選擇合適的分娩方式。要充分考慮距上次妊娠時間、前次剖宮產術式、社會及自身因素等。在分娩過程中子宮瘢痕破裂是誘發(fā)瘢痕子宮妊娠分娩的最危險因素。目前,大多數(shù)剖宮產產婦選擇了子宮下段橫切口,可以降低子宮破裂的發(fā)生率。相關文獻調研發(fā)現(xiàn),剖宮產術后2～3年屬于子宮切口愈合的最佳時期。此外,瘢痕子宮經陰試產過程中的相關注意事項如下：①距上次剖宮產時間＞2年；②上次剖宮產的手術指征基本消失；③上次剖宮產選擇了子宮下段橫切口,而且手術過程中未發(fā)現(xiàn)切口撕裂現(xiàn)象,且術后未出現(xiàn)切口感染；④胎頭入盆,無頭盆不稱現(xiàn)象,且估計胎兒不大； ⑤無嚴重的合并癥及并發(fā)癥；⑥宮頸成熟,宮縮較好且宮口已擴張,宮頸管已消失。

瘢痕子宮的產婦,會因為宮縮乏力、胎盤因素等原因選擇再次實施剖宮產手術,此時術中很容易誘發(fā)大出血,而且會加劇術后出血量,延長惡露持續(xù)時間。研究發(fā)現(xiàn),如果胎盤位于子宮瘢痕處,再次選擇剖宮產會導致出血量為2000～2100ml,需要對其進行宮腔填紗和大量輸血等處理,只有這樣才能達到止血的目的。部分患者為了保住性命,甚至進行了子宮切除手術,給產婦造成了較大的傷害。因此,為了避免瘢痕子宮再次剖宮產出現(xiàn)大出血現(xiàn)象,需要對產婦采取切實可行的措施,盡可能減少不必要的剖宮產術,以此來降低瘢痕子宮發(fā)生率、首次剖宮產率、瘢痕子宮再次剖宮產率、瘢痕子宮再孕率,保護產婦及患兒的生命安全。

綜上所述,對于瘢痕子宮實施再次妊娠剖宮產手術的產婦,需要產前進行B超檢查,從而掌握產婦子宮瘢痕處的厚度、子宮瘢痕與胎盤附著處的關系,這樣不僅可以增加產婦分娩的自信心,而且還能降低瘢痕子宮再次妊娠可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對母嬰的危害。

［1］康小紅.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式臨床研究.中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,8(2):89-90.

［2］丁琛.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討.醫(yī)學信息,2015,14(39):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.061

2015-12-07］

473000 南陽市中醫(yī)院婦產科