陳政偉

跟骨骨折的臨床診治分析

陳政偉

目的探討跟骨骨折的臨床診治分析。方法41例跟骨骨折患者,根據(jù)其所選治療方式的不同分為手術(shù)組(20例)和非手術(shù)組(21例),兩組患者均采取放射檢查確診,手術(shù)組所選術(shù)式為切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),非手術(shù)組采取抬高患肢、加壓包扎治療和應(yīng)用20%的甘露醇實(shí)施靜脈滴注治療等非手術(shù)治療。對比兩組患者治療效果。結(jié)果手術(shù)組治療后的Bohler’s角和跟骨體寬度變化情況優(yōu)于非手術(shù)組,且手術(shù)組平均骨折愈合時(shí)間為(4.13±0.76)個(gè)月,短于非手術(shù)組的(6.01±0.95)個(gè)月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論跟骨骨折采取手術(shù)治療,可最大限度恢復(fù)其跟骨解剖形態(tài),并加速其骨折愈合時(shí)間。

跟骨骨折；放射檢查；手術(shù)

本研究對醫(yī)院診治的41例跟骨骨折患者采取放射檢查,并分別應(yīng)用手術(shù)和非手術(shù)治療,以分組對照研究法分析跟骨骨折的臨床診治方法和臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本組研究的41例跟骨骨折患者均為閉合性骨折(2014年12月～2015年6月期間病例),其中男21例,女20例,年齡15～59歲,平均年齡(39.9±7.3)歲；骨折原因：車禍傷16例,墜落傷14例,擠壓傷10例,其他1例；41例患者均存在根部疼痛、腫脹、足跟旋轉(zhuǎn)畸形等癥狀,根據(jù)不同治療手段將其分為手術(shù)組20例和非手術(shù)組21例。

1.2 診斷方法 兩組患者均采取放射檢查,即通過標(biāo)準(zhǔn)X線片檢測器跟骨正位、軸位以及側(cè)位,正位像檢測骨折是否累及跟骰關(guān)節(jié)、外側(cè)壁；軸位像檢測跟骨結(jié)節(jié)、后關(guān)節(jié)面和距骨；側(cè)位像檢測患者Bohler’s角以及Gissane’s角。同時(shí),采取螺旋CT掃描患者骨折部位、骨折塊位置、周圍軟組織受損和骨折嚴(yán)重程度等。

1.3 治療方法 兩組患者入院后,均根據(jù)其張力性水皰、水腫情況進(jìn)行抗感染、抗炎治療,非手術(shù)組采取抬高患肢、加壓包扎治療和應(yīng)用20%的甘露醇實(shí)施靜脈滴注治療等非手術(shù)治療。手術(shù)組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,即給予患者麻醉,在其跟骨外側(cè)取“L”形切口,其水平切口在足背足底的皮膚移行處,一次銳性切開患者皮膚直至骨膜,其皮瓣與跟骨外側(cè)壁緊貼,由下而上剝離其骨膜,從而包括皮膚血運(yùn)、腓骨肌腱以及腓腸神經(jīng)。使用3根2.0mm長克氏針固定在距骨和外踝上,與牽開皮瓣不接觸。掀開跟骨外側(cè)壁的骨折塊或者開窗,在顯微鏡直視下?lián)嵛克莸母顷P(guān)節(jié)面,確保關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。同時(shí),牽引跟骨結(jié)節(jié),恢復(fù)正常的Bohler’s角以及Gissane’s角和跟骨長度、高度。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的Bohler’s角變化和跟骨體寬度變化,同時(shí)記錄其骨折愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的Bohler’s角和跟骨體寬度變化比較 手術(shù)組治療后的Bohler’s角和跟骨體寬度變化幅度明顯較非手術(shù)組大,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的Bohler’s角和跟骨體寬度變化比較(±s)

注：與非手術(shù)組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) Bohler’s角變化(°) 跟骨體寬度變化(%)手術(shù)組 20 15.12±4.03a 10.17±3.02a非手術(shù)組 21 4.60±2.41 5.03±1.11

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較 手術(shù)組患者平均骨折愈合時(shí)間(4.13±0.76)個(gè)月；非手術(shù)組患者平均骨折愈合時(shí)間(6.01±0.95)個(gè)月,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

跟骨,是機(jī)體內(nèi)一塊六面體短骨,形狀不規(guī)則,為跗骨內(nèi)最大一塊［1］。跟骨解剖關(guān)系比較復(fù)雜,一旦出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象,則會(huì)嚴(yán)重影響足踝部位生物力學(xué)［2］。對患者跟骨骨折部位進(jìn)行放射檢查,同時(shí)結(jié)合其臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床診斷,以此明確其骨折程度、骨折部位、骨折范圍以及周圍肌肉受損程度等,是保障治療效果的重要前提。跟骨骨折主要臨床表現(xiàn)為根部疼痛、瘀血、足跟壓痛、旋轉(zhuǎn)畸形和足跟腫脹,其特征性變化為跖側(cè)瘀血［3］。放射檢查即給予患者X線片檢查,范圍包括跟骨正位、軸位和側(cè)位,側(cè)位主要測量Bohler’s角以及Gissane’s角,正位主要觀察骰關(guān)節(jié)、外側(cè)壁,軸位則觀察跟骨結(jié)節(jié)、距骨和后關(guān)節(jié)面,螺旋CT在跟骨骨折診斷中也有重要作用,可清晰顯示患者股則會(huì)類型、嚴(yán)重程度等。

跟骨骨折一旦處理不當(dāng),其畸形愈合后可產(chǎn)生慢性疼痛,引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［4］。采取傳統(tǒng)石膏固定雖然有一定療效,但復(fù)位效果不佳,其治療后Bohler’s角和跟骨體寬度變化幅度不明顯,進(jìn)而產(chǎn)生功能性障礙,影響患者預(yù)后。而手術(shù)要求使用克氏針有效牽拉距骨、腓骨遠(yuǎn)端、骰骨等,避免人工牽引導(dǎo)致的受力不均和損傷［5］。通過本文的分組對照研究發(fā)現(xiàn),相較于非手術(shù)組,手術(shù)組患者治療后的Bohler’s角和跟骨體寬度變化幅度較大,且愈合時(shí)間短,有效印證了手術(shù)在治療跟骨骨折中的突出療效。

綜上所述,跟骨骨折采取放射檢查予以診斷,有利于臨床醫(yī)師明確患者具體骨折情況,作為臨床治療的依據(jù)。同時(shí),手術(shù)應(yīng)用于跟骨骨折治療中效果確切,值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.051

2015-10-08］

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