潘洪濤 孫磊 盧穎

老年高血壓病患者低踝臂指數(shù)與骨質(zhì)疏松相關(guān)性研究

潘洪濤 孫磊 盧穎

目的探討老年高血壓病患者中踝臂指數(shù)(ABI)下降人群與骨質(zhì)疏松(OP)發(fā)生的相關(guān)性。方法600例老年住院高血壓患者,分別測(cè)量血壓、踝臂指數(shù)、骨密度。根據(jù)踝臂指數(shù)是否下降分為ABI正常組(276例)和ABI下降組(324例)。比較兩組的OP發(fā)生率,同時(shí)分析ABI下降組中ABI下降嚴(yán)重程度與OP嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果ABI正常組中檢出OP 58例(21.0%),ABI下降組檢出OP 104例(32.1%),組間OP發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；ABI下降組中ABI下降嚴(yán)重程度與骨密度測(cè)定T值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.43,P＜0.05)。結(jié)論老年高血壓病患者中ABI下降者與OP發(fā)生密切相關(guān),常規(guī)測(cè)量ABI對(duì)于老年高血壓病患者早期診斷OP有重要價(jià)值。

高血壓??； 低踝臂指數(shù)； 骨質(zhì)疏松

高血壓病作為一種常見血管損害性綜合征,與動(dòng)脈硬化發(fā)生密切相關(guān),近年來對(duì)于老年人群骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)逐漸被重視,已有研究提示動(dòng)脈硬化與骨質(zhì)疏松相關(guān)性,骨質(zhì)疏松作為一種可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的代謝性疾病,對(duì)其早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)意義重大。本研究旨在通過對(duì)老年高血壓病患者中低踝臂指數(shù)這一動(dòng)脈硬化人群中骨質(zhì)疏松發(fā)生率的統(tǒng)計(jì),提出對(duì)于老年高血壓病患者常規(guī)測(cè)量ABI有助于早期診斷骨質(zhì)疏松的重要性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月于本院住院的老年高血壓病患者600例,其中男224例,女376例,平均年齡66.5歲,排除糖尿病、繼發(fā)性高血壓、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、腎臟疾病、慢性肝病、腫瘤及慢性消化系統(tǒng)疾病、近期骨折史及影響骨代謝藥物長(zhǎng)期使用史。經(jīng)測(cè)量計(jì)算ABI后分為ABI正常組(276例)和ABI下降組(324例)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 連續(xù)入選符合條件的老年高血壓病患者,測(cè)量四肢血壓后計(jì)算ABI。用綁在小腿的血壓袖帶檢測(cè)雙下肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈,記錄收縮壓。通過將下肢收縮壓(最高值)除以上臂收縮壓(雙臂中更高的一個(gè)壓力)計(jì)算ABI。

1.2.2 骨密度測(cè)定 采用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x(美國,Hologic Discovery A型)測(cè)定腰椎(L1～4)、股骨頸(NECK)的骨密度(BMD)值(g/cm2)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中國高血壓病防治指南。高血壓定義為在未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90mm Hg。

踝臂指數(shù)的數(shù)值分析：ABI≥0.9屬于正常,ABI＜0.9定義為低踝臂指數(shù),其中0.7～0.9為輕度異常下降,0.4～0.6為中度異常下降,≤0.4為重度異常下降。

骨質(zhì)疏松診斷參照2011年原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南,以T評(píng)分(測(cè)量值-骨峰值/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差)為標(biāo)準(zhǔn),T值≥-1正常,-2.5≤T＜-1為骨量減少,T≤-2.5為骨質(zhì)疏松,T≤-3.5為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；低ABI與OP嚴(yán)重程度采用Pearson直線相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)骨密度測(cè)定在ABI正常組中檢出T值異常175例,其中骨量減少117例(42.4%),骨質(zhì)疏松58例(21.0%)；ABI下降組中計(jì)檢出T值異常256例,其中骨量減低152例(46.9%),骨質(zhì)疏松104例(32.1%),組間骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在ABI下降組中ABI輕度下降117例,中度下降105例,重度下降102例。ABI輕度下降患者中骨量減少37例,骨質(zhì)疏松26例；ABI中度下降患者中骨量減少58例,骨質(zhì)疏松33例；ABI中度下降患者中骨量減少57例,骨質(zhì)疏松45例,直線相關(guān)分析顯示踝臂指數(shù)下降程度與骨密度下降嚴(yán)重程度成負(fù)相關(guān)(r=-0.43,P＜0.05)。見表1,表2。

表2 ABI下降組T值數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)(n,±s)

注：直線相關(guān)分析,r=-0.43,P＜0.05

項(xiàng)目 例數(shù) 骨量減少 骨質(zhì)疏松輕度下降 117 37,-(1.7±0.6) 26,-(2.1±0.6)中度下降 105 58,-(2.0±0.3) 33,-(1.5±0.4)重度下降 102 57,-(1.9±0.5) 45,-(2.7±0.7)

3 討論

高血壓是一種心血管綜合征,易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓事件發(fā)生［1］。作為診斷外周動(dòng)脈疾病較準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查指標(biāo),ABI早期用于外周動(dòng)脈疾病研究,有學(xué)者認(rèn)為,老年高血壓患者踝臂指數(shù)降低與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間存在密切關(guān)系［2］。OP是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退變、脆性增加引發(fā)的以骨折為特征的全身代謝性疾病。有研究表明高血壓易發(fā)生骨質(zhì)疏松,有研究發(fā)現(xiàn)高血壓與股骨頸骨量丟失的增加相關(guān),分析其機(jī)制,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)不僅參與血壓調(diào)節(jié),也可能對(duì)破骨細(xì)胞骨吸收有作用,動(dòng)物試驗(yàn)表明隨著血壓升高,血管緊張素Ⅱ水平升高,不僅出現(xiàn)骨密度水平下降,還表現(xiàn)出活躍的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)。高血壓常導(dǎo)致鈣代謝紊亂,由于尿鈣增高,血鈣降低,激活PTH繼發(fā)性分泌,也會(huì)誘發(fā)骨鈣減少［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)高血壓人群中ABI下降與骨質(zhì)疏松發(fā)生存在相關(guān)。在將明確骨質(zhì)疏松疾病排除的研究中,ABI正常組及ABI下降組均提示骨密度水平明顯下降,發(fā)生率分別為21.0%和32.1%,表明ABI下降與骨質(zhì)疏松有相關(guān)性,間接表明與老年高血壓這一動(dòng)脈硬化病變有關(guān)。在ABI下降組直線相關(guān)分析中發(fā)現(xiàn)隨ABI下降程度逐漸增加,骨密度降低和骨質(zhì)疏松的發(fā)生均呈上升趨勢(shì),ABI的下降幅度可反映動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度［4］,因動(dòng)脈硬化的發(fā)生與明確的血脂異常、糖尿病、慢性腎病等相關(guān),因而其可成為解釋ABI下降與骨質(zhì)疏松高發(fā)的原因［5］,最終統(tǒng)計(jì)分析低踝臂指數(shù)與骨質(zhì)疏松存在明顯的相關(guān)性。

本研究從高血壓病患者踝臂指數(shù)下降發(fā)現(xiàn)其與骨質(zhì)疏松的聯(lián)系,預(yù)示骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但本研究病例較少,未能與對(duì)代謝影響明確的(如糖尿病、吸煙、血脂異常等)共同討論,需進(jìn)一步論證,作為簡(jiǎn)便易行的無創(chuàng)檢查方式,高血壓患者測(cè)量ABI,可初步判斷骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn),對(duì)臨床診斷有一定預(yù)防意義。

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［3］樸俊紅,龐蓮萍,劉忠厚,等.中國人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生率.中國骨質(zhì)疏松雜志,2002,8(1):1-7.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.037

2015-12-21］

吉林省科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201215088)

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