史學(xué)鋒

X線消化道鋇餐造影對(duì)十二指腸憩室診斷價(jià)值

史學(xué)鋒

目的探討X線消化道鋇餐造影對(duì)十二指腸憩室的診斷價(jià)值。方法35例十二指腸憩室患者,行X線消化道鋇餐造影,對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析,對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果本組35例患者行X線消化道鋇餐診斷后,57個(gè)憩室,其中單發(fā)為27個(gè),多發(fā)30個(gè),降段是憩室的多發(fā)部位,其后為水平和升段。結(jié)論對(duì)十二指腸憩室患者行X線消化道鋇餐造影檢查,具有較高的檢出率,且安全性較高,在臨床上應(yīng)用具有重要的價(jià)值和意義。

X線消化道鋇餐造影；十二指腸憩室；診斷價(jià)值

十二指腸憩室在臨床中較為常見,且多發(fā)病于中老年患者,男性的患病比例較女性更大。且該疾病的主要誘發(fā)因素與十二指腸管壁膨出存在相關(guān)性,且致病機(jī)理與先天性發(fā)育異常呈正相關(guān)［1］。與此同時(shí),胃潰瘍瘢痕牽拉也可以誘發(fā)憩室。在臨床中常采用十二指腸鏡或X線鋇餐進(jìn)行診斷。本文為探討X線消化道鋇餐的診斷價(jià)值,選擇本院收治的十二指腸憩室患者35例進(jìn)行分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年7月～2015年6月收治的十二指腸憩室患者35例,其中男25例,女10例,年齡最大78歲,最小35歲,平均年齡(62.3±5.6)歲。其中20例患者的臨床表現(xiàn)為上腹疼痛,15例患者的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐。

1.2 儀器與方法

1.2.1 所用儀器 本組實(shí)驗(yàn)所涉及的儀器均為數(shù)字胃腸機(jī)(國產(chǎn)東軟),型號(hào)為NAX-1000RF［2］。

1.2.2 方法 待患者入院后,首先選取患者的仰臥位,利用氣鋇雙重對(duì)比方法對(duì)壓片進(jìn)行充盈。一旦發(fā)現(xiàn)十二指腸與胃竇部重合,可以更換患者的體位,將其改為頭低腳高的體位,這樣一來,可以使患者的十二指腸環(huán)充分顯露。若患者的憩室相對(duì)較小,且隱蔽性相對(duì)較好,利用低張力造影,在一定程度上,可以使診斷率得以提高。與此同時(shí),可以排空十二指腸內(nèi)的鋇劑,從而充分顯露憩室。此外,對(duì)憩室頸的形態(tài)進(jìn)行觀察,并延遲時(shí)間,看是否出現(xiàn)憩室炎,同時(shí)觀察憩室的排空情況。其后行X線消化道鋇餐診斷,并在其輔助下,可以觀察到憩室的形態(tài),形狀呈現(xiàn)圓形,輪廓較為光滑,且憩室內(nèi)可見三個(gè)層面,即：鋇層、液層及氣層等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本組十二指腸憩室患者的臨床表現(xiàn)以及憩室形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

2.1 部位分析 35例患者行X線消化道鋇餐診斷后,57個(gè)憩室,27個(gè)憩室為單發(fā),占47.1%(27/57)。其中20個(gè)憩室為降段,4個(gè)憩室為水平段,3個(gè)憩室為升段。30個(gè)憩室為多發(fā),占52.6%(30/57)。其中15個(gè)憩室為降段＋升段,12個(gè)憩室為升段+水平,3個(gè)憩室為降段+水平。降段是憩室的多發(fā)部位,其后為水平和升段。

2.2 影像學(xué)特征 患者行X線消化道鋇餐診斷后,提示為：十二指腸不同段層,其大小不均勻,且在降段最為多見,大小范圍均在0.3～0.4cm,輪廓和邊緣較為清晰,適當(dāng)加壓后可見黏膜紋理。若憩室較小,可完全排空；若憩室較大,排空情況較易出現(xiàn)延遲,部位排空相對(duì)困難,偶見氣液平面。若憩室周圍的黏膜有變粗傾向,輪廓相對(duì)不均勻,則提示憩室排空會(huì)出現(xiàn)延遲,并有壓痛感出現(xiàn),診斷為憩室炎。

3 討論

十二指腸憩室在早期無明顯的臨床癥狀,一旦誘發(fā)炎癥時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀,如：上腹疼痛、腹脹、惡心及嘔吐等。誘發(fā)該疾病的主要因素與患者局部腸壁薄弱和腹腔內(nèi)壓力較高存在相關(guān)性。與此同時(shí),據(jù)有關(guān)學(xué)者研究表明,十二指腸憩室還可以誘發(fā)結(jié)石,如果診斷和治療不及時(shí),長期處于受壓狀態(tài),較易出現(xiàn)腹痛和黃疸等癥狀,從而引發(fā)消化道出血。在一定程度上,嚴(yán)重威脅患者的身心健康。因此,在臨床中要結(jié)合輔助檢查,從而提高檢出率［3］。

鋇餐造影具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),在診斷十二指腸憩室時(shí),其形態(tài)、部位、大小以及數(shù)目可以更加直觀的觀察,同時(shí)鋇劑的排空情況也可清晰的看見,因此,該方法受到人們的青睞,尤其是不愿意接受內(nèi)鏡檢查的患者。由此可見,X線消化道鋇餐造影可以作為診斷十二指腸憩室的主要手段。

有研究表明,十二指腸的不同層段均較易誘發(fā)憩室,且多發(fā)病于降段,其發(fā)生率＞90%。且有關(guān)學(xué)者提出,誘發(fā)憩室的主要原因與先天性腸壁發(fā)育異常呈正相關(guān)［4］。依據(jù)病因可將十二指腸憩室劃分為3類：①先天性憩室。就該疾病而言,主要是由于先天性發(fā)育不佳所致。②原發(fā)性憩室。該疾病的致病因素與先天性缺血和腸壁黏膜脫出存在相關(guān)性,且患有該疾病的患者,憩室壁相對(duì)薄弱。③繼發(fā)性憩室。該疾病的誘發(fā)因素與十二指腸潰瘍瘢痕牽拉存在相關(guān)性,且發(fā)病部位在十二指腸球處,臨床上又將該疾病稱之為假性憩室。

從目前的臨床治療方法來看,已確診的患者首先實(shí)施非手術(shù)治療,若治療效果不佳,且出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如：胰腺炎、膽管炎和結(jié)石等,則進(jìn)行手術(shù)治療,并且將憩室切除。從診斷方法來看,主要方法包括：X線消化道鋇餐造影、胃腸鏡等。多數(shù)患者在行胃腸鏡檢查后,較易出現(xiàn)并發(fā)癥,尤其是乳頭旁憩室。X線消化道鋇餐造影具有操作簡單、安全性較高的優(yōu)勢(shì),可以更加直觀的觀察憩室形態(tài)、所在部位以及數(shù)目等,同時(shí)鋇劑的排空情況也可一目了然［5］。

綜上所述,對(duì)十二指腸憩室患者行X線消化道鋇餐造影,具有較高的檢出率,其安全性也相對(duì)較高,同時(shí)受到廣大患者的青睞,可以在臨床上進(jìn)行實(shí)踐,并進(jìn)一步的應(yīng)用及推廣。

［1］馬大波,白石柱.X線鋇餐造影診斷十二指腸憩室100例討論.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(9):2644.

［2］曹佑軍,崔鳳.癥狀性十二指腸憩室MRI診斷價(jià)值研究.浙江醫(yī)學(xué),2011,33(2):271-273.

［3］靳福強(qiáng).十二指腸憩室79例臨床分析.河北醫(yī)學(xué),2012,18(12): 1808-1809.

［4］王耀華.64例十二指腸憩室的X線鋇餐造影資料分析.中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(18):86.

［5］晏欣珺,江敏.十二指腸憩室的綜合影像表現(xiàn)與臨床分析.江西醫(yī)藥,2010,45(12):1244-1245.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.034

2015-12-29］

063700 河北省灤縣人民醫(yī)院