王麗影

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌的價(jià)值評(píng)估

王麗影

目的評(píng)估超聲彈性成像(UE)聯(lián)合常規(guī)超聲(CUS)對(duì)于甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法79例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象,采用CUS、UE聯(lián)合CUS的方法進(jìn)行檢查、診斷。結(jié)果CUS診斷陽性62例,陽性率為78.48%；UE聯(lián)合CUS診斷陽性71例,陽性率為89.87%。CUS、UE聯(lián)合CUS的陽性率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.849,P=0.049＜0.05)。結(jié)論CUS聯(lián)合UE對(duì)于甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值優(yōu)于單純CUS診斷。

甲狀腺癌；超聲彈性成像；常規(guī)超聲；聯(lián)合

超聲是診斷甲狀腺癌的常用影像技術(shù),CUS具有無放射性、無創(chuàng)性以及方便直觀的特點(diǎn),能夠依據(jù)血流動(dòng)力以及形態(tài)學(xué)診斷是否患有甲狀腺癌［1］。隨著計(jì)算機(jī)科技技術(shù)的不斷發(fā)展,UE也在甲狀腺癌的臨床診斷中得到了廣泛使用。本研究評(píng)估了UE聯(lián)合CUS對(duì)于甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2014年1月～2015年11月收治的79例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象,患者中男26例,女53例；年齡23～88歲,平均年齡(46.9±14.5)歲。患者病理診斷證實(shí)患有甲狀腺癌,病理診斷方法為術(shù)后石蠟切片檢查,病理類型為髓樣癌13例,未分化癌17例,濾泡狀癌26例,乳頭狀癌23例。臨床癥狀包括腫塊破潰及出血21例,疼痛59例,呼吸不暢62例,吞咽困難47例,聲音嘶啞50例；就診時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者為15例,骨轉(zhuǎn)移6例,肺轉(zhuǎn)移7例,骨轉(zhuǎn)移合并肺轉(zhuǎn)移2例。

1.2 方法 采用CUS、UE聯(lián)合CUS的方法對(duì)本組79例患者進(jìn)行檢查、診斷,CUS檢查方法在檢查時(shí)采用的是HiUEachi Eub-9500彩超診斷儀,檢查時(shí)讓患者保持仰臥位,將軟墊墊于肩部下方,以便確保甲狀腺充分暴露在診斷儀的檢查視野中,檢查時(shí)確保探頭工作頻率為7～14 MHz。進(jìn)行CUS掃查的過程中,需要仔細(xì)觀察與辨認(rèn)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài),同時(shí)記錄好結(jié)節(jié)大小、具體數(shù)量、結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)周圍是否存在聲暈以及鈣化現(xiàn)象、結(jié)節(jié)內(nèi)部是否有回聲及回聲是否出現(xiàn)后方減弱現(xiàn)象等,記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)后可進(jìn)行UE檢查。UE檢查方法如下：將診斷儀的CUS檢查模式調(diào)整為UE檢查模式,檢查的過程中保證診斷儀始終處于實(shí)時(shí)雙幅顯示狀態(tài),且屏幕寬度應(yīng)與取樣框保持一致,取樣框應(yīng)比病灶部位大2倍左右,以便能夠全面檢查甲狀腺中的結(jié)節(jié)。在檢查過程中需要對(duì)結(jié)節(jié)周邊血流以及結(jié)節(jié)內(nèi)部血流進(jìn)行觀察記錄,掃查至結(jié)節(jié)部位時(shí)需要輕輕震動(dòng)探頭,根據(jù)顯示屏中的數(shù)值控制好壓力指數(shù),確保檢查過程中壓力指數(shù)為3～4,同時(shí)保證彈性圖像處于穩(wěn)定狀態(tài),持續(xù)穩(wěn)定時(shí)間應(yīng)達(dá)到3～4 s。獲得UE圖像后,在圖像中的正常組織與病灶區(qū)選擇好感興趣區(qū),同時(shí)對(duì)正常組織感興趣區(qū)與病灶范圍感興趣區(qū)的應(yīng)變率比進(jìn)行計(jì)算。對(duì)比CUS診斷、UE聯(lián)合CUS診斷的陽性率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CUS判定標(biāo)準(zhǔn)［2］結(jié)節(jié)出現(xiàn)微鈣化、低回聲、不規(guī)則形態(tài)、邊界模糊、血流信號(hào)明顯增強(qiáng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上表現(xiàn),診斷為甲狀腺癌。

1.3.2 UE診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］依據(jù)正常組織感興趣區(qū)與病灶范圍感興趣區(qū)的應(yīng)變率比判定是否為甲狀腺癌,如應(yīng)變率比≥3.3,判定為甲狀腺癌。UE聯(lián)合CUS診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合CUS及UE關(guān)于甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CUS診斷陽性62例,陽性率為78.48%；陰性17例,陰性率為21.52%；UE聯(lián)合CUS診斷陽性71例,陽性率為89.87%；陰性8例,陰性率為10.13%；CUS、UE聯(lián)合CUS的陽性率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.849,P=0.049＜0.05)。

3 討論

CUS在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面具有分辨率高、操作簡(jiǎn)單以及價(jià)格低廉的特點(diǎn),診斷符合率為74%～82%。另一方面,應(yīng)用CUS對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷的過程中僅能夠獲得血供、有無鈣化、回聲以及邊界等信息,無法了解結(jié)節(jié)硬度信息,且良性結(jié)節(jié)的CUS圖像與惡性結(jié)節(jié)的CUS圖像可出現(xiàn)交叉問題。因此,單純采用CUS對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷,可出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。本研究采用了CUS檢查、UE聯(lián)合CUS的方法對(duì)79例甲狀腺癌患者進(jìn)行檢查、診斷,結(jié)果證實(shí)UE聯(lián)合CUS的陽性率顯著高于單純CUS檢查,提示聯(lián)合應(yīng)用CUS、UE可顯著提高甲狀腺癌的診斷符合率。UE診斷技術(shù)可以利用機(jī)體組織生物力學(xué)方面的特性對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行分析,在檢查中利用探頭在病灶部位施加適當(dāng)?shù)耐饬?在施加外力后根據(jù)形變程度判斷組織硬度,從而準(zhǔn)確診斷或鑒別甲狀腺癌。將CUS診斷與UE診斷結(jié)合在一起,不但可以了解結(jié)節(jié)回聲、形態(tài)及邊界等信息,同時(shí)能夠獲得結(jié)節(jié)硬度信息,因此可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率,本研究再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述,CUS聯(lián)合UE對(duì)于甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值優(yōu)于單純CUS診斷。

［1］郭輝,張宇哲,陳靜,等.超聲聯(lián)合增強(qiáng)CUE 檢查在甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(3):373-376.

［2］郭欣,吳志宇,陳春悠.免疫負(fù)調(diào)控分子腫瘤壞死因子誘導(dǎo)蛋白8樣蛋白2在甲狀腺癌中的表達(dá)及其臨床意義.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(3):601-604.

［3］嚴(yán)麗.S期激酶相關(guān)蛋白2及細(xì)胞周期抑制蛋白p27在老年甲狀腺癌患者癌組織中的表達(dá)及臨床意義.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6634-6636.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.032

2015-12-10］

163000 大慶油田五官醫(yī)院