張軍杰 姚坤厚 華龍 陳江濤 王晨宇

不同胰腸吻合方式在胰十二指腸切除術(shù)中的療效研究

張軍杰 姚坤厚 華龍 陳江濤 王晨宇

目的探究不同胰腸吻合方式應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果。方法88例行胰十二指腸切除術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各44例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)套入式胰腸吻合術(shù),觀察組采用貫穿式胰管空腸黏膜吻合術(shù)。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果觀察組胰腸吻合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胰瘺發(fā)生率4.55%明顯低于對(duì)照組22.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論貫穿式胰管空腸黏膜吻合術(shù)應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)患者效果顯著,能夠有效減少術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)胰腸吻合,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。

貫穿式胰管空腸黏膜吻合；胰十二指腸切除術(shù)；療效

胰十二指腸切除術(shù)因?yàn)槭中g(shù)操作較為復(fù)雜,并且所涉及的腹腔臟器較多,導(dǎo)致患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥［1］。采用何種胰腸吻合方式來降低胰瘺的發(fā)生是目前研究的重點(diǎn)。在本次研究中對(duì)本院收治的88例行胰十二指腸切除術(shù)患者,分別給予傳統(tǒng)套入式胰腸吻合術(shù)和貫穿式胰管空腸黏膜吻合術(shù),對(duì)比兩組臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2015年8月本院收治的88例行胰十二指腸切除術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各44例。對(duì)照組男25例,女19例；年齡34～81歲,平均年齡(62.1±10.4)歲；其中惡性腫瘤38例,包括十二指腸乳頭癌7例、胰頭腺癌18例、膽總管下端癌4例、壺腹部癌9例；良性病變6例,包括胰腺炎性增生4例、胰頭囊性腫瘤2例。觀察組男24例,女20例；年齡37～79歲,平均年齡(62.4±10.1)歲；其中惡性腫瘤40例,包括十二指腸乳頭癌9例、胰頭腺癌20例、膽總管下端癌3例、壺腹部癌8例；良性病變4例,包括胰腺炎性增生3例、胰頭囊性腫瘤1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組進(jìn)行貫穿式胰管空腸黏膜吻合術(shù)。游離胰腺殘端周圍1.0cm左右。尋找主胰管,然后置入合適胰管支架管,再使用直針進(jìn)行貫穿胰腺全層——對(duì)應(yīng)空腸漿肌層吻合,再根據(jù)胰腺大小調(diào)整針數(shù),通常上下緣各兩針。然后做精確對(duì)攏吻合胰管和腸管小孔,收緊胰管與腸管小孔的吻合線,再收緊貫穿胰腺和空腸漿肌層吻合線。對(duì)照組給予傳統(tǒng)傳統(tǒng)套入式胰腸吻合術(shù)。距離空腸和胰腺斷端1cm左右縫合胰腺后壁被膜和空腸后壁漿肌層,然后縫合胰腺斷端后緣和空腸后壁全層縫合,再將胰腺殘端前緣與空腸前壁全層間斷縫合,最后縫合胰腺前壁被膜和空腸前壁漿肌層。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組胰腸吻合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)情況,同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肺部感染、胰瘺、膽瘺、消化功能異常、切口感染和腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)行綜合分析并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組胰腸吻合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組胰瘺發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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3 討論

隨著胰十二指腸切除術(shù)的不斷改善,使得其手術(shù)成功率顯著提高,然而術(shù)后出現(xiàn)胰瘺的幾率仍然較高［2］。而目前胰腸吻合方式有很多種：套入式胰腸吻合、胰腸空腸黏膜吻合以及貫穿式胰管空腸黏膜吻合等。傳統(tǒng)套入式胰腸吻合和胰腸空腸黏膜吻合因?yàn)樗p合的組織不多,在胰腺組織較軟時(shí),出現(xiàn)胰腺組織撕裂、脫落的幾率較高,從而顯著提高胰瘺的發(fā)生率［3］。此外,這兩種方法縫合的次數(shù)較多,在胰腺質(zhì)地較軟時(shí)會(huì)增加吻合時(shí)間,并且會(huì)損傷胰腺殘端血供,從而對(duì)吻合口的愈合造成影響。

貫穿式胰管空腸黏膜吻合相比于其他吻合方式具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①此方法縫合組織多,并且固定牢固,可顯著降低組織撕裂的發(fā)生率；②顯著減少斷端胰腺縫合層數(shù)和次數(shù),從而顯著縮短吻合時(shí)間［4］。在本次研究中,采用貫穿式胰管空腸黏膜吻合術(shù)的觀察組胰腸吻合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于采用套入式胰腸吻合術(shù)的對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且觀察組胰瘺發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其與王小明等［5］研究結(jié)果相類似。說明貫穿式胰管空腸黏膜吻合術(shù)可顯著縮短患者恢復(fù)時(shí)間,降低胰瘺發(fā)生率。其原因可能是因?yàn)榇朔椒鼙ＷC腸襻覆蓋整個(gè)胰腺斷面,從而有效避免胰液滲漏。

綜上所述,貫穿式胰管空腸黏膜吻合術(shù)應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)患者效果顯著,能夠有效減少術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)胰腸吻合,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。

［1］黃佳飛,張倜,周洪淵,等.胰腸吻合方式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的影響.中國(guó)腫瘤臨床,2015,42(8):441-445.

［2］楊驥,黃強(qiáng),林先盛,等.胰瘺風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)在胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后胰瘺預(yù)測(cè)中的臨床價(jià)值.中華外科雜志,2015,53(6): 410-414.

［3］張鈴福,陶明,彭穎,等.胰十二指腸切除套入式胰腸吻合術(shù)后胰管流出道狹窄的危險(xiǎn)因素分析.中華普通外科雜志,2015,30(5):357-360.

［4］王宏偉,王崑,包全,等.胰十二指腸切除胰胃吻合術(shù)后胰瘺術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素分析.中華普通外科雜志,2015,30(2):111-114.

［5］王小明,沈正超,胡明華,等.貫穿式胰管空腸黏膜吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)普通外科雜志,2015,24(9): 1221-1226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.023

2015-11-30］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科