黃雁云

伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療對(duì)策

黃雁云

目的分析探討伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和治療對(duì)策。方法選取伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者80例作為實(shí)驗(yàn)組, 另選擇同時(shí)段鼻息肉和鼻竇炎患者80例為對(duì)照組, 兩組患者均進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療, 并在治療結(jié)束后, 對(duì)比兩組患者的術(shù)中血壓、血氧飽和度、心率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率及術(shù)中不良事件發(fā)生率。結(jié)果兩組的治愈率、血氧飽和度及并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中收縮壓、舒張壓、術(shù)中出血量、心率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中不良事件發(fā)生率均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療具有顯著的療效, 但在手術(shù)過(guò)程中需面臨血壓上升、心率加快、出血量增加、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中不良事件多等風(fēng)險(xiǎn), 需做好積極的預(yù)防和搶救措施。

高血壓；鼻息肉；鼻竇炎；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

鼻息肉、鼻竇炎的臨床危害性較大, 如不及時(shí)進(jìn)行臨床治療, 將給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響,外科手術(shù)是治療該疾病的有效手段, 但在手術(shù)過(guò)程中, 其腎上腺素激活會(huì)導(dǎo)致患者的血壓升高, 進(jìn)一步加重伴高血壓鼻息肉、鼻竇炎患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本文為進(jìn)一步探究伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療對(duì)策, 選取本院收治的伴高血壓和鼻息肉的患者80例作為實(shí)驗(yàn)組, 并與未伴有高血壓鼻息肉、鼻竇炎的80例患者進(jìn)行對(duì)照, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者80例為實(shí)驗(yàn)組, 另選擇同時(shí)段本院收治的鼻息肉和鼻竇炎患者80例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組26～70歲, 平均年齡(43.15±10.03)歲, 男43例, 女37例, 其中37例Ⅰ型、23例Ⅱ型及20例Ⅲ型, 所有患者均伴有原發(fā)性高血壓疾病。慢性鼻竇炎患者有43例, 慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者有37例。對(duì)照組年齡27～71歲, 平均年齡(44.09±10.15)歲, 男44例, 女36例, 其中38例Ⅰ型、21例Ⅱ型及21例Ⅲ型。慢性鼻竇炎患者有42例, 慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者有38例。經(jīng)確認(rèn), 所有患者均經(jīng)鼻腔檢查確診為鼻息肉和鼻竇炎患者, 伴隨有鼻塞、膿涕、頭昏痛、嗅覺(jué)失靈等癥狀, 且將心、肝、腎功能異常的患者、意識(shí)障礙的患者及不愿配合本次調(diào)查研究的患者排除。

1.2方法 兩組患者均采取鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療, 給予插管全身麻醉后, 給予生理鹽水混合腎上腺素液棉片收縮鼻黏膜后, 切除鉤突處, 并咬出篩泡, 將篩竇內(nèi)的病變組織和額隱窩內(nèi)的病變組織清除, 之后開(kāi)放額隱窩, 將頜竇開(kāi)口擴(kuò)大,并將竇口周圍的肥厚組織和息肉樣變組織清除, 開(kāi)放蝶竇,并將蝶竇口和竇內(nèi)的病變組織清除, 鼻腔清洗完畢后, 使用膨脹海綿和碘仿紗條填塞術(shù)腔, 術(shù)后給予患者常規(guī)的抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者的術(shù)中血壓、血氧飽和度、心率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率及術(shù)中不良事件發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組的治愈率、血氧飽和度及并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.25%(77/80)、(97.65±1.52)%、12.50%(10/80)；對(duì)照組的治愈率、血氧飽和度及并發(fā)癥發(fā)生率分別為93.75% (75/80)、(97.87±1.47)%、13.75%(11/80)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中收縮壓、舒張壓、術(shù)中出血量、心率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中不良事件發(fā)生率分別為(155.25±15.07)mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)、(97.85±10.48)mm Hg、(63.58±10.25)ml、(107.85±6.57)次/min、(56.38±12.04)min、11.25% (9/80)。對(duì)照組的術(shù)中收縮壓、舒張壓、術(shù)中出血量、心率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中不良事件發(fā)生率分別為(128.54±10.33)mm Hg、(80.14±10.34)mm Hg、(35.62±10.57)ml、(85.34±6.37)次/min、(23.04±11.02)min、3.75%(3/80)。實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者病情較為嚴(yán)重, 在行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心慌、胸悶等癥狀,進(jìn)一步加大了手術(shù)治療的難度, 如不及時(shí)對(duì)其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估, 將給患者的治療效果造成不良影響, 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、腦血管意外等癥狀,給患者的生命安全造成威脅。因此, 給予伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者有效的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 具有十分重要的臨床意義［1］。

高血壓是一種全身性的疾病, 伴有高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼, 加上手術(shù)創(chuàng)傷的影響, 術(shù)中使用生理鹽水混合腎上腺素液棉片、術(shù)中鼻腔填塞等會(huì)激活交感系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)的興奮性, 進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)中血壓的升高［2］。另一方面, 患者手術(shù)中的血壓升高, 會(huì)使術(shù)野中的出血量增加, 進(jìn)而影響手術(shù)視野, 導(dǎo)致手術(shù)操作困難, 并增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 常見(jiàn)的有視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏等, 故在手術(shù)過(guò)程中, 發(fā)現(xiàn)患者的血壓增高時(shí), 應(yīng)及時(shí)給予患者降壓藥物治療。烏拉地爾可起到良好的降壓功效, 可確保手術(shù)安全地完成, 但在使用過(guò)程中需注意該藥物的降壓幅度是以術(shù)中血壓為基礎(chǔ)的, 注射劑量一般≤30%［3］。

做好全面的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需做到以下幾點(diǎn)［4,5］：①主動(dòng)了解患者的高血壓病史, 具體了解患者的病因、病程及高血壓并發(fā)癥情況等；②做好全面的術(shù)前檢查, 對(duì)患者的心功能進(jìn)行全面評(píng)估；③術(shù)前給予患者合理的降壓藥物治療, 將血壓控制在140/90 mm Hg。

綜上所述, 伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療具有顯著的療效, 但在手術(shù)過(guò)程中需面臨血壓上升、心率加快、出血量增加、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中不良事件多等風(fēng)險(xiǎn), 需做好積極的預(yù)防和搶救措施。

［1］黃曉愨, 呂志剛, 李萬(wàn)輝, 等.伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療對(duì)策.海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(4):576-578.

［2］張海, 杭偉, 張金玲, 等.鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的相關(guān)因素.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(5):1227-1228.

［3］孫紹輝, 趙松花, 朱奇, 等.鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(7):1667-1669.

［4］黃曉愨, 呂志剛, 李萬(wàn)輝, 等.伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療對(duì)策.海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(4):576-578.

［5］唐旭霞, 徐翔.慢性鼻竇炎并發(fā)高血壓患者圍手術(shù)期血壓控制.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 29(6):737-738.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.048

2015-10-28］

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