徐宏娟

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

誘發(fā)下腰痛相關(guān)因素的研究進(jìn)展

徐宏娟Δ

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

下腰痛是一種臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響人們的工作和生活，同時(shí)也給患者及社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文擬就誘發(fā)下腰痛相關(guān)因素的研究進(jìn)展作一綜述，以期加強(qiáng)大家對(duì)下腰痛的重視程度，并開(kāi)展針對(duì)性的職業(yè)防護(hù)，希望對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員和研究者有所幫助。

下腰痛；相關(guān)因素；研究進(jìn)展

下腰痛(low back pain，LBP)是臨床中十分常見(jiàn)的一種疾病，研究顯示[1]，80%的成年人在不同年齡段會(huì)出現(xiàn)LBP，多數(shù)下腰痛患者初次發(fā)作幾周內(nèi)可自愈，但復(fù)發(fā)率較高。LBP已經(jīng)成為許多國(guó)家的首要職業(yè)病，據(jù)研究表明[2]，LBP在美國(guó)是僅次于上呼吸道感染的常見(jiàn)就診癥狀，報(bào)道稱(chēng)英國(guó)[3]，因?yàn)檠繐p傷導(dǎo)致下腰痛而更換工作崗位的比率達(dá)到4%。LBP嚴(yán)重影響患者的工作和生活，目前被視為一個(gè)嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的癥狀之一[4]，LBP罹患者絕大多數(shù)減少了他們的娛樂(lè)及健身活動(dòng)，長(zhǎng)期以來(lái)它不僅影響其個(gè)人的生活質(zhì)量，多數(shù)人甚至出現(xiàn)了相關(guān)的心理問(wèn)題，如工作能力下降，食欲減退，失眠及對(duì)外界失去關(guān)心等，給患者本人及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。本文擬結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)LBP的誘發(fā)因素研究進(jìn)展做一綜述，希望對(duì)臨床工作者和研究者有所幫助。

1 下腰痛的概述

下腰痛無(wú)明確的定義，通常是指患者的下腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部的一組主觀疼痛感覺(jué)，此外可能還伴有腿部麻木和無(wú)力，它是一種臨床常見(jiàn)癥狀，也可以被認(rèn)為是一種綜合征。加拿大學(xué)者采用德?tīng)柗品▽?duì)下腰痛定義進(jìn)行分類(lèi)及歸類(lèi)，其中，以癥狀為特征的定義為：腰部肌肉的持續(xù)性酸脹、疼痛感，長(zhǎng)時(shí)間維持同一種姿勢(shì)時(shí)會(huì)加重，改變姿勢(shì)后可以緩解。以疼痛范圍為特征的定義為：位于胸十二肋下緣與臀紋之間的疼痛，伴或不伴下肢放射痛，或是胸十二肋至髂嵴連線(xiàn)之間的一側(cè)或兩側(cè)疼痛，或痛連腰骶脊柱的病癥，并排除內(nèi)臟器官部胸十二肋下緣至臀紋之間的疼痛及不適，伴或不伴下肢疼痛[5]。現(xiàn)代臨床中將下腰痛常分為以下三類(lèi)[6]：①非特異性，它指引起疼痛的具體病理部位不能十分肯定，此型患者就診時(shí)多以腰背部疼痛而來(lái)，涵蓋了我們所熟悉的腰肌勞損、肌筋膜炎、韌帶炎等范疇；②特異性，它是指由某些特異性病如骨折、脊柱病變、腰背腫瘤、腰背退行性變化等因素引起；③神經(jīng)性，此型多為椎間盤(pán)病變壓迫神經(jīng)、或腰背受涼、局部神經(jīng)異常引起，常呈現(xiàn)持續(xù)性、針刺或放射樣疼痛，病久部分患者腰背肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮。

2 流行率與發(fā)病情況

誘發(fā)下腰痛的原因眾多，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前尚未完全闡明，文獻(xiàn)報(bào)道LBP是造成45歲以下人口活動(dòng)受限的首因[7]，是骨科及康復(fù)門(mén)診遇到的最常見(jiàn)的疾病之一。很多國(guó)家和地區(qū)的流行病學(xué)研究報(bào)道40%～80%的人在一生中會(huì)經(jīng)歷下腰痛，LBP病情多反復(fù)，持續(xù)時(shí)間也不同，如今國(guó)內(nèi)外有針對(duì)某些特殊職業(yè)和特定人群的下腰痛流行率的研究，文獻(xiàn)表明護(hù)理人員是LBP發(fā)生的高危人群[8-9]。

3 下腰痛的相關(guān)因素

3.1 個(gè)人因素

3.1.1 年齡：文獻(xiàn)報(bào)道45歲以下人群是下腰痛的多發(fā)年齡，且它的發(fā)病年齡正趨于年輕化，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們腰背肌肌力下降、韌帶勞損，嚴(yán)重影響了脊柱的穩(wěn)定性，再加上脊柱及椎間盤(pán)會(huì)退行性變化，使人們?nèi)菀装l(fā)生腰椎疾病進(jìn)而引發(fā)下腰痛[10-11]，但關(guān)于這一說(shuō)法至今仍無(wú)統(tǒng)一定論。也有文獻(xiàn)報(bào)道兒童時(shí)期有些人就出現(xiàn)了下腰痛，14～16歲青少年時(shí)與成人發(fā)病率相似，但不同的流行病學(xué)研究結(jié)論中發(fā)病率不一致[12]。

3.1.2 性別：研究發(fā)現(xiàn)，下腰痛男性總發(fā)病率大于女性，眾所周知，從事重體力勞動(dòng)的工人多為男性，工人因承擔(dān)重體力勞動(dòng)，特別是扭轉(zhuǎn)和上舉動(dòng)作使得人體腰部易受損傷，所以患者中男性的比例更大，腰痛的發(fā)病率更高。但也有學(xué)者對(duì)自然人群下腰痛的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，總?cè)巳褐信韵卵吹陌l(fā)病率高于男性[13]，考慮可能為目前社會(huì)勞動(dòng)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，重體力勞動(dòng)在逐漸減少，而長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)的工作逐漸增加，男性相對(duì)女性會(huì)具有一定程度上的多動(dòng)效應(yīng)，因此長(zhǎng)期從事固定姿勢(shì)勞動(dòng)的女工更容易發(fā)生腰部損傷。

3.1.3 體型：國(guó)內(nèi)外研究顯示，肥胖因會(huì)加重身體的負(fù)擔(dān)及對(duì)身體關(guān)節(jié)的磨損，肥胖也被認(rèn)為是下腰痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[14]。肥胖患者過(guò)多的體育鍛煉會(huì)加重下腰痛的發(fā)生率[15]。多篇下腰痛文獻(xiàn)也說(shuō)明肥胖因會(huì)加重脊柱的負(fù)擔(dān)及磨損，而成為下腰痛發(fā)作的高危因素，研究還顯示身體瘦弱的人則因?yàn)檠臣〖∪饨M織少，韌帶力量較弱脊柱不穩(wěn)，易導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出，進(jìn)而也會(huì)多發(fā)下腰痛。

3.1.4 姿態(tài)：長(zhǎng)期的不正確坐姿、臥姿會(huì)導(dǎo)致腰椎生理曲度的變化，日常工作中如果長(zhǎng)時(shí)間使腰椎處于前曲或側(cè)彎狀態(tài),勢(shì)必增加腰椎間盤(pán)負(fù)荷引起腰椎間盤(pán)退變，所以不正確的姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致下腰痛發(fā)生的可能性。此外如身體過(guò)度側(cè)彎、后凸、前凸，這些長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)都會(huì)容易造成腰背畸形，持久的靜態(tài)負(fù)荷會(huì)影響血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物的清除，導(dǎo)致下腰痛的發(fā)生。

3.1.5 吸煙：Ferreira等[16]對(duì)腰痛病人的調(diào)查表明，有67%以上的患者曾經(jīng)有吸煙史，且這個(gè)比率隨腰痛程度的增加呈顯著上升趨勢(shì)，調(diào)查示吸煙導(dǎo)致腰背痛發(fā)病率明顯增高，尤其是45歲以下的吸煙者發(fā)生下腰痛的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.33。但導(dǎo)致這種發(fā)病率增高的原因尚不明確，可能是吸煙容易引起慢性支氣管炎等肺系疾病，而咳嗽時(shí)引起椎間盤(pán)內(nèi)壓及椎管內(nèi)壓增高；此外煙草中的尼古丁，可能會(huì)減低椎體血容量，從而影響椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)，使椎間盤(pán)容易發(fā)生退變。

吸煙誘發(fā)骨質(zhì)疏松；吸煙可以誘發(fā)咳嗽，導(dǎo)致纖細(xì)的骨小梁發(fā)生微骨折，同時(shí)引起椎間盤(pán)內(nèi)壓力增高；吸煙進(jìn)一步損害椎間盤(pán)有限的血供，干擾椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)；吸煙降低血紅蛋白的攜氧能力，影響椎間盤(pán)內(nèi)細(xì)胞的存活。

3.1.6 環(huán)境因素：環(huán)境因素導(dǎo)致下腰痛的狀況已不容忽視。荷蘭一項(xiàng)研究報(bào)道[17]，ICU護(hù)士下腰痛的發(fā)生和工作環(huán)境有關(guān)，如工作空間的狹小，物品不易觸及，這些因素限制了工作姿勢(shì)，增加了腰背負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致腰背痛的發(fā)生。Gershon等[18]研究發(fā)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)、工作條件、組織文化等環(huán)境因素是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的重要原因。

3.2 職業(yè)因素 據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%的人因?yàn)槁殬I(yè)因素患過(guò)腰背痛，特定職業(yè)人群下腰痛的年患病率高達(dá)50%[10]。國(guó)內(nèi)對(duì)伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人、護(hù)士、學(xué)生、司機(jī)、編輯、冷庫(kù)作業(yè)工、坦克乘員等職業(yè)調(diào)查顯示，這些人群是職業(yè)性腰背痛額高發(fā)人群，其中以重工業(yè)和護(hù)士的發(fā)病率最高，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示護(hù)士、搬運(yùn)工等職業(yè)的下腰痛患病率在40%以上。他們長(zhǎng)期體位固定，姿勢(shì)較少變化，頻繁的彎腰和扭轉(zhuǎn)活動(dòng)及被要求經(jīng)常彎腰和扭轉(zhuǎn)的職業(yè)，這些都會(huì)加速椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)退變和腰部肌肉、韌帶勞損，產(chǎn)生下腰痛。

3.2.1 重體力勞動(dòng)：研究顯示從事重體力勞動(dòng)是下腰痛的重要誘因[19]。許多流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果表明，重體力勞動(dòng)發(fā)生職業(yè)性下腰痛的危險(xiǎn)性將大大增加。

反復(fù)如推、拉、抬重物等動(dòng)作會(huì)加速小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)的退變和腰部肌肉、韌帶勞損,產(chǎn)生下腰痛。

3.2.2 重復(fù)性工作：重復(fù)性工作不僅會(huì)加速椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)及韌帶勞損，而且由于反復(fù)做同一動(dòng)作，容易引起肌肉尤其是腰背肌疲勞，削弱了其對(duì)脊柱的穩(wěn)定作用，發(fā)生下腰痛。

3.2.3 靜止性姿勢(shì)：從腰背部解剖及生理特點(diǎn)來(lái)看,腰背骨骼肌是支持整個(gè)軀干并參與運(yùn)動(dòng)的重要結(jié)構(gòu),人體腰椎所受負(fù)荷的大小與體位有關(guān)，它是人體發(fā)生勞損傷害最為多見(jiàn)的部位之一，長(zhǎng)期靜止性姿勢(shì)被動(dòng)牽拉所產(chǎn)生的慢性勞損,都可導(dǎo)致棘上、棘間韌帶最終斷裂,椎間盤(pán)受損，腰椎穩(wěn)定性破壞,而出現(xiàn)非特異性下腰痛的癥狀。據(jù)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)[20]，護(hù)士一天中約1/4時(shí)間是處于腰部受限姿勢(shì)，而這樣持久的靜態(tài)負(fù)荷會(huì)影響血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物的清除，從而產(chǎn)生下腰痛。

3.2.4 振動(dòng)：調(diào)查研究顯示我國(guó)汽車(chē)駕駛員下腰痛的患病率為57%～82%，略高于國(guó)外同等人員水平，究其原因發(fā)現(xiàn)其可能是由于長(zhǎng)時(shí)間的駕駛和道路的顛簸，很難保持端坐的體位，這些人群經(jīng)常是前傾坐位,由于骨盆向后傾,身體脊柱彎矩加大,椎間盤(pán)及后部韌帶的負(fù)荷大幅增加,使腰部受到傷害，產(chǎn)生腰痛[21]。徐新毅等[13]研究也表明工作強(qiáng)度及接觸振動(dòng)源是下腰痛明顯的影響因素。

4 心理及社會(huì)因素

4.1 心理因素 隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與實(shí)施，心理因素越來(lái)越受到醫(yī)家的重視。有研究顯示[22-23]，心理因素與下腰痛的發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系，調(diào)查證實(shí)下腰痛患者的心理健康普遍較差，如精神緊張、抑郁，肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，機(jī)體痛覺(jué)過(guò)敏，從而易產(chǎn)生下腰痛或加重癥狀。臨床中發(fā)現(xiàn)某些長(zhǎng)期受疼痛困擾的下腰痛患者，疼痛使其精神脆弱，患者產(chǎn)生的憂(yōu)慮和恐懼，也常常加重癥狀，增加痛感。此外研究也提示心理因素與下腰痛的發(fā)展及預(yù)后都存在較高的相關(guān)性。

4.2 社會(huì)因素 社會(huì)因素也是造成慢性下腰痛的一個(gè)重要因素。如注意力高度集中的工作再加上工作時(shí)間長(zhǎng)、單一、容易給工作者產(chǎn)生相當(dāng)負(fù)面的不良影響，這樣造成了人體的自身抗病能力下降或者病情的加重。有學(xué)者報(bào)道[5]，從事職業(yè)不滿(mǎn)意人群下腰痛的發(fā)生率比滿(mǎn)意度高的人群要高出2.5倍，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)同事等人際關(guān)系的好壞也與下腰痛的發(fā)生明顯相關(guān)。

5 小結(jié)

下腰痛是人群中廣泛存在的一種臨床體征，它的發(fā)生與多個(gè)因素有關(guān)，其嚴(yán)重影響患者的工作與生活。許多患者長(zhǎng)期受疾病困擾,直接導(dǎo)致其生活質(zhì)量及勞動(dòng)效率的降低,因此下腰痛已是當(dāng)前醫(yī)療研究的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。國(guó)內(nèi)當(dāng)前對(duì)下腰痛的研究主要集中在流行病學(xué)調(diào)查方面，逐步報(bào)道了下腰痛的流行病學(xué)特點(diǎn)及其相關(guān)因素，但對(duì)下腰痛預(yù)防方面的研究甚少。針對(duì)下腰痛的治療除對(duì)癥治療外,還需要患者長(zhǎng)期的腰腹肌鍛煉，控制體質(zhì)量、戒煙被證實(shí)是減少下腰痛的發(fā)生的很好手段，加強(qiáng)下腰痛職業(yè)防護(hù)教育，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，此外針對(duì)下腰痛患者心理治療也很重要。筆者本文從下腰痛的概述、流行病學(xué)特點(diǎn)、影響因素等方面進(jìn)行綜述，以期強(qiáng)化大家對(duì)下腰痛的重視程度，并開(kāi)展有針對(duì)性的職業(yè)防護(hù)，預(yù)防下腰痛患者病程的慢性化，預(yù)防其后可能產(chǎn)生的功能障礙加重導(dǎo)致對(duì)患者工作能力和工作意愿的影響。

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(編校：王儼儼)

Progress of low back pain related factors

XU Hong-juanΔ

(Department of Orthopaedics, The Affiliated Hospial of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, China)

ObjectiveLow back pain is a kind of commonclinicaldisease which influence people’s work and life greatly, and alsoincrease financial burden to patients and the society. We summarized the research progress of low back pain related factorsin order to strengthen people's emphasis on low back pain, and carry out targeted occupational protection, which may be helpful for clinical medical workers and researchers.

low back pain; related factors; progress

徐宏娟，通信作者,女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail:1015057467@qq.com。

R681.57

A

1005-1678(2016)01-0186-03